Dawkowanie i sposób podawania
Escytalopram

Dawkowanie i sposób podawania substancji escytalopram

Escytalopram jest lekiem przeciwdepresyjnym stosowanym w leczeniu zaburzeń depresyjnych oraz różnych postaci zaburzeń lękowych. Dawkowanie powinno być ściśle dostosowane do indywidualnych potrzeb pacjenta, rodzaju leczonego zaburzenia oraz obecności czynników wpływających na metabolizm leku. Nie wykazano bezpieczeństwa stosowania dawek dobowych większych niż 20 mg.¹²

Sposób podawania

Escytalopram podaje się w pojedynczej dawce dobowej. Lek może być przyjmowany z pokarmem lub niezależnie od posiłków.³⁴ W przypadku formy kropli doustnych (np. Betesda), lek może być mieszany z wodą, sokiem pomarańczowym lub sokiem jabłkowym.⁵

W przypadku tabletek ulegających rozpadowi w jamie ustnej (np. Depralin ODT, Mozarin Swift), tabletkę należy umieścić na języku, gdzie szybko się rozpada i może być połknięta bez popijania wodą.⁶⁷

Dawkowanie w dużych epizodach depresji

Zalecana dawka początkowa w leczeniu epizodów dużej depresji to 10 mg raz na dobę. W zależności od indywidualnej reakcji pacjenta, dawkę można zwiększyć maksymalnie do 20 mg na dobę.⁸⁹

Działanie przeciwdepresyjne uzyskuje się zazwyczaj po 2-4 tygodniach stosowania leku. Po ustąpieniu objawów, leczenie należy kontynuować przez co najmniej 6 miesięcy w celu utrwalenia odpowiedzi na leczenie.¹⁰¹¹

Dawkowanie w zaburzeniach lękowych z napadami lęku

W leczeniu zaburzeń lękowych z napadami lęku (lęku panicznego) z agorafobią lub bez agorafobii zaleca się dawkę początkową 5 mg raz na dobę przez pierwszy tydzień, a następnie zwiększenie dawki do 10 mg na dobę. Dawkę można dalej zwiększać maksymalnie do 20 mg na dobę, w zależności od indywidualnej reakcji pacjenta.¹²¹³

Maksymalną skuteczność osiąga się po około 3 miesiącach stosowania leku. Leczenie trwa zwykle kilka miesięcy.¹⁴¹⁵

Dawkowanie w fobii społecznej

Zalecana dawka w leczeniu fobii społecznej to 10 mg raz na dobę. Na ogół poprawę stanu klinicznego uzyskuje się po 2-4 tygodniach leczenia. Dawka może zostać następnie zmniejszona do 5 mg lub zwiększona maksymalnie do 20 mg na dobę, zależnie od indywidualnej reakcji pacjenta.¹⁶¹⁷

Fobia społeczna jest chorobą o przebiegu przewlekłym i zalecane jest kontynuowanie terapii przez 12 tygodni w celu uzyskania trwałej odpowiedzi na leczenie. Długoterminowa terapia osób odpowiadających na leczenie była analizowana przez 6 miesięcy i można ją rozważyć indywidualnie w celu zapobiegania nawrotom choroby; korzyści prowadzonej terapii powinny być regularnie oceniane.¹⁸¹⁹

Należy podkreślić, że fobia społeczna jest ściśle zdefiniowanym rozpoznaniem określonej choroby; nie należy jej mylić z nadmierną nieśmiałością. Farmakoterapia jest wskazana wyłącznie wtedy, kiedy zaburzenie to w istotny sposób utrudnia wykonywanie pracy zawodowej i kontakty społeczne.²⁰²¹

Dawkowanie w zaburzeniu lękowym uogólnionym

Zalecana dawka początkowa w leczeniu zaburzenia lękowego uogólnionego wynosi 10 mg raz na dobę. W zależności od indywidualnej reakcji pacjenta, dawkę można zwiększyć maksymalnie do 20 mg na dobę.²²²³

Długoterminowa terapia pacjentów odpowiadających na leczenie była analizowana przez co najmniej 6 miesięcy u pacjentów otrzymujących dawkę 20 mg na dobę. Korzyści terapeutyczne i stosowana dawka powinny być regularnie oceniane.²⁴²⁵

Dawkowanie w zaburzeniu obsesyjno-kompulsyjnym

Zalecana dawka początkowa w leczeniu zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego wynosi 10 mg raz na dobę. W zależności od indywidualnej reakcji pacjenta, dawkę można zwiększyć maksymalnie do 20 mg na dobę.²⁶²⁷

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne jest chorobą przewlekłą i pacjenci powinni być leczeni przez odpowiednio długi okres, aby upewnić się, że objawy ustąpiły. Korzyści terapeutyczne i stosowana dawka powinny być regularnie oceniane.²⁸²⁹

Dawkowanie u pacjentów w podeszłym wieku

U pacjentów w podeszłym wieku (powyżej 65 lat) zaleca się rozpoczęcie leczenia od dawki 5 mg raz na dobę. W zależności od indywidualnej reakcji pacjenta, dawkę można zwiększyć do 10 mg na dobę.³⁰³¹

Należy zaznaczyć, że nie badano skuteczności escytalopramu w fobii społecznej u osób w podeszłym wieku.³²³³

Dawkowanie u dzieci i młodzieży

Escytalopramu nie należy stosować u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 18 lat.³⁴³⁵

Dawkowanie u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek

U pacjentów z łagodnym lub umiarkowanym zaburzeniem czynności nerek nie jest konieczna modyfikacja dawki. Zaleca się zachowanie ostrożności u pacjentów z ciężkim zaburzeniem czynności nerek (klirens kreatyniny poniżej 30 ml/min).³⁶³⁷

Dawkowanie u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby

U pacjentów z łagodnym lub umiarkowanym zaburzeniem czynności wątroby zaleca się dawkę początkową 5 mg na dobę przez pierwsze 2 tygodnie leczenia. W zależności od indywidualnej reakcji pacjenta, dawkę można zwiększyć do 10 mg na dobę. U pacjentów z ciężkim zaburzeniem czynności wątroby zaleca się zachowanie szczególnej ostrożności podczas dostosowywania dawki.³⁸³⁹

Dawkowanie u pacjentów wolno metabolizujących leki z udziałem izoenzymu CYP2C19

U pacjentów, o których wiadomo, że wolno metabolizują leki z udziałem izoenzymu CYP2C19, zaleca się dawkę początkową 5 mg na dobę przez pierwsze 2 tygodnie leczenia. W zależności od indywidualnej reakcji pacjenta, dawkę można zwiększyć do 10 mg na dobę.⁴⁰⁴¹

Objawy odstawienia po zakończeniu leczenia

Należy unikać nagłego odstawienia leku. Podczas kończenia leczenia escytalopramem dawkę należy stopniowo zmniejszać przez okres przynajmniej 1-2 tygodni, aby uniknąć wystąpienia objawów odstawienia.⁴²⁴³

W razie wystąpienia objawów nietolerowanych przez pacjenta, będących następstwem zmniejszania dawki lub odstawienia leku, należy rozważyć wznowienie stosowania poprzednio przepisanej dawki. Następnie lekarz może kontynuować zmniejszanie dawki w bardziej stopniowy sposób.⁴⁴⁴⁵

Tabela dawkowania escytalopramu

⁴⁶⁴⁷

Szczególne uwagi dotyczące dawkowania

• Skuteczność i bezpieczeństwo dawek przekraczających 20 mg na dobę nie zostały zbadane.⁴⁸
• U pacjentów z ciężkim zaburzeniem czynności wątroby należy zachować szczególną ostrożność przy dostosowywaniu dawki, maksymalna zalecana dawka wynosi 10 mg.⁴⁹
• U pacjentów z ciężkim zaburzeniem czynności nerek (klirens kreatyniny poniżej 30 ml/min) zalecana jest ostrożność, choć modyfikacja dawkowania nie jest konieczna.⁵⁰
• Działanie przeciwdepresyjne zwykle pojawia się po 2-4 tygodniach stosowania leku.⁵¹
• W przypadku fobii społecznej farmakoterapia jest wskazana tylko wtedy, gdy zaburzenie istotnie wpływa na funkcjonowanie zawodowe i społeczne pacjenta.⁵²
• Tabletki escytalopramu ulegające rozpadowi w jamie ustnej są biorównoważne z tabletkami powlekanymi, wykazując zbliżoną szybkość i stopień wchłaniania.⁵³