Dawkowanie i sposób podawania
Bromokryptyna

Dawkowanie i sposób podawania bromokryptyny

Bromokryptyna jest substancją z grupy agonistów dopaminy, stosowaną w wielu wskazaniach klinicznych. Odpowiednie dawkowanie bromokryptyny jest kluczowe dla uzyskania optymalnego efektu terapeutycznego przy minimalizacji ryzyka działań niepożądanych. Właściwe podanie leku zawierającego bromokryptynę (Bromergon, Bromocorn) wymaga przestrzegania określonych zasad, które zostały szczegółowo opisane poniżej.^{1 2}

Ogólne zasady dawkowania

Leczenie bromokryptyną należy rozpoczynać od małych dawek, które stopniowo zwiększa się aż do osiągnięcia optymalnej skuteczności terapeutycznej. Maksymalna dobowa dawka bromokryptyny wynosi 30 mg. Lek powinien być zawsze przyjmowany podczas posiłku, co pozwala na zminimalizowanie potencjalnych działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego.^{3 4}

Dawkowanie w poszczególnych wskazaniach

Choroba Parkinsona

W leczeniu choroby Parkinsona bromokryptyna powinna być wprowadzana stopniowo, aby zapewnić optymalną tolerancję. Zaleca się następujący schemat dawkowania:^{5 6}

• Dawka początkowa: 1,25 mg (pół tabletki) na dobę, podawana wieczorem, przez pierwszy tydzień leczenia
• Zwiększanie dawki: stopniowo o 1,25 mg na dobę raz na tydzień
• Dawka terapeutyczna: dawkę dobową należy podawać w 2-3 dawkach podzielonych
• Oczekiwana odpowiedź na leczenie: zwykle po 6-8 tygodniach terapii
• Jeśli po tym okresie nie stwierdza się poprawy stanu klinicznego, dawkę można zwiększać o 2,5 mg na dobę raz w tygodniu
• Zakres dawek terapeutycznych: 10-30 mg bromokryptyny na dobę (zarówno w monoterapii, jak i w leczeniu skojarzonym)

^{7 8}

Podczas zwiększania dawki bromokryptyny mogą wystąpić działania niepożądane. W takim przypadku należy zmniejszyć dawkę dobową i utrzymać ją na niższym poziomie przez co najmniej tydzień. Po ustąpieniu działań niepożądanych można ponownie przystąpić do zwiększania dawki.^{9 10}

W przypadku pacjentów leczonych lewodopą, u których występują zaburzenia ruchowe, zaleca się zmniejszenie dawki lewodopy przed rozpoczęciem leczenia bromokryptyną. Po uzyskaniu zadowalającej odpowiedzi na leczenie bromokryptyną można rozważyć dalsze stopniowe zmniejszanie dawki lewodopy, a w niektórych przypadkach nawet całkowite jej odstawienie.^{11 12}

Akromegalia

W leczeniu akromegalii stosuje się początkowo 1,25 mg (pół tabletki) 2-3 razy na dobę, ze stopniowym zwiększaniem dawki do 10-20 mg na dobę, w zależności od reakcji klinicznej i występowania działań niepożądanych.^{13 14}

Gruczolaki przysadki wydzielające prolaktynę (prolaktynoma)

W przypadku gruczolaków przysadki wydzielających prolaktynę zaleca się początkowo 1,25 mg (pół tabletki) 2-3 razy na dobę, z następczym stopniowym zwiększaniem dawki do kilku tabletek na dobę, w celu osiągnięcia odpowiedniego obniżenia stężenia prolaktyny w surowicy.^{15 16}

Hiperprolaktynemia u mężczyzn

U mężczyzn z hiperprolaktynemią, której towarzyszy impotencja, zaleca się początkowo dawkę 1,25 mg (pół tabletki) 2-3 razy na dobę, ze stopniowym zwiększaniem do 5-10 mg na dobę.^{17 18}

Zaburzenia cyklu miesiączkowego, niepłodność kobiet

W zaburzeniach cyklu miesiączkowego i niepłodności u kobiet stosuje się początkowo dawkę 1,25 mg (pół tabletki) 2-3 razy na dobę. Jeśli reakcja na leczenie tymi dawkami jest niewystarczająca, dawkę należy stopniowo zwiększyć do 2,5 mg 2-3 razy na dobę. Leczenie należy kontynuować do czasu normalizacji cyklu miesiączkowego i/lub przywrócenia owulacji. W razie potrzeby, w celu uniknięcia nawrotów, leczenie można kontynuować przez kilka cykli.^{19 20}

Zapobieganie lub hamowanie poporodowej laktacji ze względów medycznych

Dane dotyczące zapobiegania lub hamowania poporodowej laktacji ze względów medycznych różnią się między preparatami bromokryptyny.^{21 22}

W przypadku produktu Bromergon zaleca się w pierwszym dniu leczenia pół tabletki w trakcie porannego i wieczornego posiłku, następnie 1 tabletkę dwa razy na dobę przez 14 dni. Natomiast w przypadku produktu Bromocorn stosuje się jedną tabletkę pierwszego dnia, a po 2-3 dniach 1 tabletkę dwa razy na dobę przez 14 dni.²³

Aby zapobiec rozpoczęciu laktacji, leczenie należy wdrożyć w kilka godzin po porodzie lub zabiegu aborcji, ale nie przed ustabilizowaniem ważnych czynności życiowych. Niewielkie wydzielanie mleka może pojawić się czasami w 2. lub 3. dniu po rozpoczęciu leczenia. Można je zatrzymać kontynuując leczenie tą samą dawką przez kolejny tydzień.²⁴

Rozpoczynające się połogowe zapalenie piersi

W przypadku rozpoczynającego się połogowego zapalenia piersi stosuje się te same dawki, jak dla hamowania laktacji. W razie potrzeby należy podać odpowiedni antybiotyk.²⁵

Dawkowanie u dzieci i młodzieży

Bromokryptyny nie należy stosować u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 15 lat ze względu na bezpieczeństwo stosowania.²⁶

Szczegółowa tabela dawkowania bromokryptyny

Uwagi praktyczne dotyczące dawkowania

• Bromokryptyna powinna być zawsze przyjmowana podczas posiłku, co zmniejsza ryzyko działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego.
• W przypadku wystąpienia działań niepożądanych podczas zwiększania dawki, należy ją zmniejszyć i utrzymać na niższym poziomie przez co najmniej tydzień.
• Po ustąpieniu działań niepożądanych można ponownie rozpocząć zwiększanie dawki.
• Przy leczeniu skojarzonym z lewodopą w chorobie Parkinsona należy rozważyć zmniejszenie dawki lewodopy przed rozpoczęciem podawania bromokryptyny.
• Maksymalna dawka dobowa bromokryptyny nie powinna przekraczać 30 mg.
• Tabletki preparatów zawierających bromokryptynę można dzielić na połowy.

^{27 28}