Interakcje leku
Ketesse SL 25 mg

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Poniżej przedstawione są interakcje charakterystyczne dla deksketoprofenu, jako przedstawiciela grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). Należy pamiętać, że opisane interakcje dotyczą całej grupy NLPZ, a deksketoprofen może wykazywać wszystkie wymienione interakcje farmakologiczne.¹

Niezalecane stosowanie jednoczesne

Istnieją leki, których jednoczesne stosowanie z deksketoprofenem nie jest zalecane ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych:

• Inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (w tym selektywne inhibitory COX-2) oraz wysokie dawki salicylanów (≥3 g/dobę) – jednoczesne stosowanie kilku NLPZ zwiększa ryzyko wystąpienia choroby wrzodowej żołądka i/lub dwunastnicy oraz krwawienia z przewodu pokarmowego poprzez działanie synergistyczne.²
• Doustne leki przeciwzakrzepowe (np. warfaryna) – NLPZ mogą nasilać działanie tych leków ze względu na wysoki stopień wiązania deksketoprofenu z białkami osocza, hamowanie czynności płytek krwi oraz uszkodzenie błony śluzowej przewodu pokarmowego. Jeśli nie można uniknąć takiego połączenia, konieczna jest staranna obserwacja kliniczna i monitorowanie parametrów laboratoryjnych.³
• Heparyny – zwiększają ryzyko wystąpienia krwawień z powodu hamowania czynności płytek oraz uszkodzenia błony śluzowej przewodu pokarmowego. W przypadku konieczności stosowania takiego połączenia wymagana jest dokładna obserwacja kliniczna i monitorowanie parametrów laboratoryjnych.⁴
• Kortykosteroidy – zwiększone ryzyko wystąpienia owrzodzenia przewodu pokarmowego i krwawienia.⁵
• Sole litu – NLPZ zwiększają stężenie litu we krwi, które może osiągnąć wartości toksyczne wskutek zmniejszonego wydalania litu przez nerki. Konieczne jest monitorowanie stężenia litu na początku, podczas modyfikacji i po zakończeniu leczenia deksketoprofenem.⁶
• Metotreksat w dużych dawkach (≥15 mg/tydzień) – NLPZ zwiększają toksyczne działanie metotreksatu na układ krwiotwórczy poprzez zmniejszenie klirensu nerkowego metotreksatu.⁷
• Pochodne hydantoiny i sulfonamidy – może wystąpić zwiększenie działania toksycznego tych substancji.⁸

Interakcje wymagające zachowania środków ostrożności

Jednoczesne stosowanie deksketoprofenu z poniższymi lekami wymaga szczególnej ostrożności i monitorowania klinicznego:

• Leki moczopędne, inhibitory ACE, aminoglikozydy i antagoniści receptora angiotensyny II – deksketoprofen może osłabiać działanie leków moczopędnych i hipotensyjnych. U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek (szczególnie odwodnionych lub w podeszłym wieku) jednoczesne stosowanie może prowadzić do dodatkowego pogorszenia funkcji nerek. Bardzo istotne jest zapewnienie odpowiedniego nawodnienia pacjenta oraz kontrola czynności nerek na początku i okresowo w trakcie leczenia skojarzonego. Jednoczesne stosowanie z lekami moczopędnymi oszczędzającymi potas może prowadzić do hiperkaliemii, dlatego konieczne jest monitorowanie stężenia potasu we krwi.⁹
• Metotreksat w małych dawkach (<15 mg/tydzień) – zwiększona toksyczność hematologiczna metotreksatu przez zmniejszenie jego klirensu nerkowego. Wymagane jest cotygodniowe monitorowanie morfologii krwi w pierwszych tygodniach leczenia skojarzonego. Szczególna ostrożność zalecana jest u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek nawet łagodnymi oraz u osób w podeszłym wieku.¹⁰
• Pentoksyfilina – zwiększone ryzyko krwawienia. Wymagana jest dokładna obserwacja kliniczna i częstsze kontrole czasu krwawienia.¹¹
• Zydowudyna – zwiększone ryzyko toksycznego działania na układ czerwonokrwinkowy. Możliwe wystąpienie ciężkiej niedokrwistości w ciągu tygodnia od rozpoczęcia stosowania NLPZ. Należy kontrolować morfologię krwi i liczbę retikulocytów przez 1-2 tygodnie od rozpoczęcia leczenia NLPZ.¹²
• Pochodne sulfonylomocznika – NLPZ mogą nasilać działanie hipoglikemizujące poprzez wypieranie tych leków z połączeń z białkami osocza.¹³

Interakcje wymagające uwzględnienia

Podczas stosowania deksketoprofenu należy uwzględnić możliwe interakcje z następującymi lekami:

• Leki beta-adrenolityczne – NLPZ mogą osłabiać działanie hipotensyjne poprzez hamowanie syntezy prostaglandyn.¹⁴
• Cyklosporyna i takrolimus – NLPZ mogą nasilać działanie nefrotoksyczne tych leków poprzez wpływ na syntezę prostaglandyn nerkowych. Konieczne jest monitorowanie czynności nerek podczas leczenia skojarzonego.¹⁵
• Leki trombolityczne – zwiększone ryzyko krwawienia.¹⁶
• Leki przeciwpłytkowe i selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) – zwiększone ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego.¹⁷
• Probenecyd – może zwiększać stężenie deksketoprofenu w osoczu przez hamujący wpływ na wydalanie cewkowe i sprzęganie z glukuronianami. Może wymagać modyfikacji dawki deksketoprofenu.¹⁸
• Glikozydy nasercowe – NLPZ mogą zwiększać stężenie glikozydów nasercowych w osoczu.¹⁹
• Mifepryston – teoretycznie NLPZ mogą wpływać na skuteczność mifeprystonu, ale ograniczone dane wskazują, że jednoczesne stosowanie NLPZ w dniu podania prostaglandyn nie wpływa negatywnie na działanie mifeprystonu i prostaglandyn na dojrzewanie szyjki macicy i kurczliwość macicy oraz nie zmniejsza skuteczności farmakologicznego przerwania ciąży.²⁰
• Antybiotyki chinolonowe – badania na zwierzętach wskazują, że duże dawki chinolonów w połączeniu z NLPZ mogą zwiększać ryzyko wystąpienia drgawek.²¹
• Tenofowir – jednoczesne stosowanie z NLPZ może zwiększać stężenie azotu mocznikowego i kreatyniny w osoczu. Konieczne jest monitorowanie czynności nerek w celu kontroli potencjalnego synergistycznego wpływu na nerki.²²
• Deferazyroks – jednoczesne stosowanie z NLPZ może zwiększać ryzyko toksycznego wpływu na przewód pokarmowy. Wymagane jest ścisłe monitorowanie kliniczne podczas stosowania deferazyroksu z deksketoprofenem.²³
• Pemetreksed – NLPZ mogą zmniejszać eliminację pemetreksedu. Należy zachować ostrożność stosując wysokie dawki NLPZ. U pacjentów z łagodną lub umiarkowaną niewydolnością nerek (klirens kreatyniny 45-79 ml/min) nie należy podawać jednocześnie pemetreksedu z NLPZ na 2 dni przed i przez 2 dni po podaniu pemetreksedu.²⁴

Interakcje z alkoholem

Jednoczesne spożywanie alkoholu z deksketoprofenem może prowadzić do nasilenia działań niepożądanych, zwłaszcza tych dotyczących przewodu pokarmowego. Alkohol może:

• Nasilać drażniące działanie NLPZ na błonę śluzową przewodu pokarmowego, zwiększając ryzyko uszkodzeń i krwawień z przewodu pokarmowego
• Potęgować działanie sedatywne i negatywny wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn
• Zwiększać ryzyko hepatotoksyczności, szczególnie przy regularnym spożywaniu alkoholu
• Wpływać na metabolizm leku i zmieniać jego farmakokinetykę

Z tych powodów należy unikać spożywania alkoholu w trakcie stosowania deksketoprofenu. Należy poinformować pacjenta o konieczności zachowania abstynencji w trakcie leczenia.

Tabela interakcji z deksketoprofenem