Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

U pacjentów stosujących ibuprofen równocześnie z innymi produktami leczniczymi należy rozważyć monitorowanie klinicznych i biochemicznych wskaźników ze względu na możliwość wystąpienia interakcji. Poniżej przedstawiono szczegółowy opis interakcji ibuprofenu z innymi lekami, z uwzględnieniem poziomu ich istotności klinicznej.¹

Leki niezalecane do jednoczesnego stosowania z ibuprofenem

Kwas acetylosalicylowy – jednoczesne stosowanie zwiększa ryzyko działań niepożądanych w obrębie przewodu pokarmowego. Dane doświadczalne wskazują, że ibuprofen może kompetycyjnie hamować działanie małych dawek kwasu acetylosalicylowego polegające na hamowaniu agregacji płytek krwi. Pomimo braku pewności, czy dane te można ekstrapolować do sytuacji klinicznych, nie można wykluczyć, że regularne, długotrwałe stosowanie ibuprofenu może ograniczać działanie kardioprotekcyjne małych dawek kwasu acetylosalicylowego. Sporadyczne przyjmowanie ibuprofenu prawdopodobnie nie ma istotnego znaczenia klinicznego.²

Leki przeciwzakrzepowe (jak warfaryna) – dostępne są nieliczne dane wskazujące na możliwość nasilenia działania przeciwzakrzepowego i zwiększenia ryzyka wystąpienia krwawienia podczas jednoczesnego stosowania z ibuprofenem.³

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) – jednoczesne stosowanie z ibuprofenem prowadzi do zwiększonego ryzyka krwawienia z przewodu pokarmowego.⁴

Inne niesteroidowe leki przeciwzapalne, w tym selektywne inhibitory COX-2 – należy unikać jednoczesnego przyjmowania dwóch lub więcej niesteroidowych leków przeciwzapalnych, ponieważ wiąże się to ze zwiększonym ryzykiem występowania działań niepożądanych.⁵

Leki wymagające zachowania szczególnej ostrożności podczas jednoczesnego stosowania z ibuprofenem

Produkty lecznicze obniżające ciśnienie tętnicze krwi (inhibitory ACE, leki beta-adrenolityczne i antagoniści angiotensyny II) oraz leki moczopędne – NLPZ mogą zmniejszać skuteczność tych leków. Istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia objawów niepożądanych związanych z zaburzeniami czynności nerek, takich jak hiperkaliemia. U pacjentów, u których wystąpiły takie zaburzenia, zaleca się przyjmowanie dużych ilości płynów. Leki moczopędne mogą dodatkowo zwiększać ryzyko nefrotoksycznego działania NLPZ.⁶

Glikozydy nasercowe – NLPZ mogą nasilać niewydolność serca, zmniejszać wskaźnik filtracji kłębuszkowej (GFR) i zwiększać stężenie glikozydów w osoczu. Jednoczesne stosowanie produktu leczniczego Ibenal z produktami zawierającymi digoksynę może zwiększać stężenie tych leków w surowicy. Oznaczanie stężenia digoksyny w surowicy nie jest z reguły wymagane podczas prawidłowego stosowania ibuprofenu (maksymalnie przez 3 dni).⁷

Lit – NLPZ mogą powodować zwiększenie stężenia litu w osoczu. Oznaczenie stężenia litu w surowicy nie jest z reguły wymagane przy prawidłowym stosowaniu ibuprofenu (maksymalnie przez 3 dni).⁸

Metotreksat – NLPZ mogą powodować zwiększenie stężenia metotreksatu w osoczu, co może nasilać jego działanie toksyczne.⁹

Takrolimus – jednoczesne stosowanie z ibuprofenem wiąże się ze zwiększonym ryzykiem uszkodzenia nerek.¹⁰

Cyklosporyna – NLPZ mogą powodować zwiększone ryzyko uszkodzenia nerek podczas jednoczesnego stosowania z cyklosporyną.¹¹

Zydowudyna – NLPZ mogą powodować zwiększone ryzyko wydłużenia okresu krwawienia i zwiększać ryzyko występowania wylewów krwi do stawów i krwiaków u pacjentów z hemofilią zakażonych wirusem HIV.¹²

Fenytoina – jednoczesne stosowanie produktu leczniczego Ibenal z lekami zawierającymi fenytoinę może zwiększać stężenie tych leków w surowicy krwi. Oznaczanie stężenia fenytoiny w surowicy nie jest rutynowo wymagane w przypadku prawidłowego stosowania ibuprofenu (maksymalnie przez 3 dni).¹³

Probenecyd i sulfinpirazon – mogą opóźniać wydalanie ibuprofenu z organizmu, potencjalnie zwiększając jego stężenie w surowicy krwi.¹⁴

Pochodne sulfonylomocznika – w badaniach klinicznych wykazano występowanie interakcji między niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi a lekami hipoglikemizującymi (pochodnymi sulfonylomocznika). Choć dotychczas nie opisywano interakcji między ibuprofenem a pochodnymi sulfonylomocznika, to w przypadku jednoczesnego ich stosowania zaleca się profilaktycznie oznaczanie glikemii.¹⁵

Antybiotyki z grupy chinolonów – dane uzyskane w badaniach na zwierzętach wskazują, że NLPZ mogą zwiększać ryzyko drgawek związanych ze stosowaniem antybiotyków z grupy chinolonów. Pacjenci przyjmujący jednocześnie NLPZ i chinolony mogą być narażeni na zwiększone ryzyko drgawek.¹⁶

Inhibitory CYP2C9 – jednoczesne stosowanie ibuprofenu i inhibitorów CYP2C9 może zwiększać ekspozycję na ibuprofen (substrat CYP2C9). W badaniu z worykonazolem oraz flukonazolem (inhibitory CYP2C9) obserwowano zwiększenie ekspozycji na S(+)-ibuprofen o około 80 do 100%. Zmniejszenie dawki ibuprofenu należy rozważyć podczas jednoczesnego stosowania silnych inhibitorów CYP2C9, szczególnie gdy duże dawki ibuprofenu są podawane z worykonazolem lub flukonazolem.¹⁷

Kortykosteroidy – jednoczesne stosowanie z ibuprofenem zwiększa ryzyko owrzodzenia lub krwawienia w obrębie przewodu pokarmowego.¹⁸

Mifepryston – NLPZ nie należy stosować przez 8-12 dni po zastosowaniu mifeprystonu, ponieważ NLPZ mogą osłabiać jego działanie.¹⁹

Interakcje z alkoholem

Jednoczesne spożywanie alkoholu i ibuprofenu nie jest zalecane ze względu na możliwe zwiększenie ryzyka działań niepożądanych, szczególnie tych dotyczących przewodu pokarmowego. Alkohol może nasilać działanie drażniące ibuprofenu na błonę śluzową żołądka i jelit, zwiększając ryzyko krwawień i owrzodzeń przewodu pokarmowego. Ponadto, łączne stosowanie może potencjalnie wpływać na funkcję wątroby, zwiększając ryzyko hepatotoksyczności.

U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek jednoczesne spożywanie alkoholu i stosowanie ibuprofenu może dodatkowo zwiększać ryzyko nefrotoksyczności. Pacjentom stosującym ibuprofen zaleca się unikanie spożywania alkoholu lub znaczne ograniczenie jego ilości.

Tabela interakcji z ibuprofenem