Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Enalapryl jako inhibitor konwertazy angiotensyny (ACE) wchodzi w istotne interakcje z wieloma produktami leczniczymi. Znajomość tych interakcji jest kluczowa dla zapewnienia bezpiecznej i skutecznej farmakoterapii. Poniżej przedstawiono szczegółowy opis możliwych interakcji enalaprylu z różnymi grupami leków oraz substancjami.¹

Leki zwiększające ryzyko obrzęku naczynioruchowego

Jednoczesne stosowanie enalaprylu z pewnymi lekami może znacząco zwiększać ryzyko wystąpienia obrzęku naczynioruchowego. Do leków tych należą:²

• Sakubitryl z walsartanem – jednoczesne stosowanie jest przeciwwskazane³
• Racekadotryl – zwiększone ryzyko obrzęku naczynioruchowego⁴
• Inhibitory mTOR (syrolimus, ewerolimus, temsyrolimus) – zwiększone ryzyko obrzęku naczynioruchowego⁵
• Wildagliptyna – zwiększone ryzyko obrzęku naczynioruchowego⁶

Leki wpływające na stężenie potasu

Enalapryl, jako inhibitor ACE, łagodzi utratę potasu wywołaną lekami moczopędnymi. W związku z tym jego jednoczesne stosowanie z pewnymi lekami może prowadzić do hiperkaliemii (podwyższonego stężenia potasu w surowicy).⁷

Leki moczopędne oszczędzające potas

Jednoczesne stosowanie enalaprylu z lekami moczopędnymi oszczędzającymi potas nie jest zalecane. Do leków tych należą:⁸

• Spironolakton
• Triamteren
• Amiloryd
• Trimetoprym i ko-trimoksazol (trimetoprym z sulfametoksazolem) – działają jak leki moczopędne oszczędzające potas⁹

Jeśli jednoczesne stosowanie tych leków jest wskazane, należy je podawać z zachowaniem ostrożności i często kontrolować stężenie potasu w surowicy.¹⁰

Suplementy potasu i substytuty soli

Suplementy potasu lub substytuty soli zawierające potas mogą prowadzić do istotnego zwiększenia stężenia potasu w surowicy podczas jednoczesnego stosowania z enalaprylem.¹¹

Inne leki wpływające na poziom potasu

• Cyklosporyna – może powodować hiperkaliemię podczas jednoczesnego stosowania z enalaprylem. Zaleca się kontrolowanie stężenia potasu w surowicy.¹²
• Heparyna – może prowadzić do hiperkaliemii podczas stosowania z enalaprylem. Zaleca się kontrolowanie stężenia potasu w surowicy.¹³

Leki moczopędne (tiazydy i diuretyki pętlowe)

Wcześniejsze leczenie wysokimi dawkami leków moczopędnych może spowodować zmniejszenie objętości krwi krążącej i zwiększyć ryzyko hipotensji (niedociśnienia) w momencie rozpoczęcia leczenia enalaprylem.¹⁴

Ryzyko hipotensji można zmniejszyć poprzez:¹⁵

• Odstawienie leku moczopędnego
• Zwiększenie objętości krwi krążącej
• Zwiększenie spożycia soli
• Rozpoczęcie leczenia enalaprylem od niskich dawek

Inne środki przeciwnadciśnieniowe

Jednoczesne stosowanie enalaprylu z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi może nasilać jego działanie hipotensyjne.¹⁶

Również jednoczesne podawanie enalaprylu z nitrogliceryną, innymi nitratami lub innymi lekami rozkurczającymi naczynia może prowadzić do nasilonego obniżenia ciśnienia krwi.¹⁷

Interakcje z litem

Podczas jednoczesnego stosowania litu z enalaprylem może dojść do odwracalnego wzrostu stężenia litu w surowicy i nasilenia jego toksycznego działania.¹⁸

Jednoczesne leczenie tiazydowymi lekami moczopędnymi może dodatkowo zwiększać stężenie litu i podwyższać ryzyko zatrucia litem podczas stosowania enalaprylu.¹⁹

Stosowanie enalaprylu z litem nie jest zalecane. Jeżeli takie skojarzenie jest konieczne, należy prowadzić uważne monitorowanie stężenia litu w surowicy.²⁰

Leki psychotropowe i znieczulające

Jednoczesne stosowanie enalaprylu z pewnymi lekami psychotropowymi i znieczulającymi może prowadzić do nasilenia działania obniżającego ciśnienie krwi. Do leków tych należą:²¹

• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne
• Leki antypsychotyczne
• Środki znieczulające
• Leki narkotyczne

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)

Przewlekłe podawanie NLPZ może zmniejszać przeciwnadciśnieniowe działanie enalaprylu.²²

NLPZ (w tym inhibitory COX-2) stosowane jednocześnie z enalaprylem mogą:²³

• Dodatkowo wpływać na wzrost stężenia potasu w surowicy
• Prowadzić do pogorszenia czynności nerek

Działanie to jest zazwyczaj odwracalne, jednak w rzadkich przypadkach może wystąpić ostra niewydolność nerek, zwłaszcza u pacjentów z upośledzoną czynnością nerek, np. u osób starszych lub odwodnionych, w tym stosujących leki moczopędne.²⁴

Pacjentów należy odpowiednio nawadniać oraz kontrolować czynność nerek po rozpoczęciu terapii skojarzonej oraz systematycznie podczas jej trwania.²⁵

Interakcje z innymi lekami

Preparaty złota

U chorych leczonych enalaprylem, po dożylnym podaniu preparatów złota (aurotiojabłczanu sodu) obserwowano niekiedy odczyny przypominające reakcję na nitraty, z objawami takimi jak: zaczerwienienie twarzy, nudności, wymioty i hipotensja.²⁶

Leki sympatykomimetyczne

Leki sympatykomimetyczne mogą zmniejszać działanie przeciwnadciśnieniowe enalaprylu.²⁷

Leki przeciwcukrzycowe

Skojarzone podawanie enalaprylu i leków przeciwcukrzycowych (insulin, doustnych leków obniżających poziom glukozy) może nasilić działanie obniżające poziom glukozy we krwi z ryzykiem hipoglikemii.²⁸

Zjawisko to występuje częściej w trakcie pierwszych tygodni leczenia skojarzonego oraz u pacjentów z zaburzoną czynnością nerek.²⁹

Interakcje z alkoholem

Alkohol nasila hipotensyjne działanie enalaprylu, co może prowadzić do znacznego obniżenia ciśnienia tętniczego krwi.³⁰ Jednoczesne spożywanie alkoholu podczas terapii enalaprylem może skutkować:

• Nadmiernym spadkiem ciśnienia tętniczego krwi
• Zawrotami głowy i omdleniami
• Ogólnym osłabieniem
• Zaburzeniami równowagi

Zaleca się ograniczenie lub całkowite zaprzestanie spożywania alkoholu podczas terapii enalaprylem. Pacjenci powinni być poinformowani o możliwych konsekwencjach interakcji i zachować szczególną ostrożność, zwłaszcza przy rozpoczynaniu leczenia lub zmianie dawkowania enalaprylu.

Leki stosowane w kardiologii

Enalapryl może być bezpiecznie stosowany z:³¹

• Kwasem acetylosalicylowym (podawanym w dawkach stosowanych w kardiologii)
• Lekami trombolitycznymi
• Beta blokerami

Inne istotne interakcje

Allopurynol, leki immunosupresyjne i prokainamid

Jednoczesne stosowanie tych leków z enalaprylem zwiększa ryzyko wystąpienia leukopenii (zmniejszenia liczby białych krwinek).³²

Podwójna blokada układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAA)

Dane badań klinicznych wykazały, że podwójna blokada układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAA) w wyniku jednoczesnego zastosowania inhibitorów ACE (takich jak enalapryl), antagonistów receptora angiotensyny II lub aliskirenu jest związana z większą częstością występowania zdarzeń niepożądanych, takich jak:³³

• Niedociśnienie
• Hiperkaliemia
• Zaburzenia czynności nerek (w tym ostra niewydolność nerek)

Powyższe zdarzenia niepożądane występują częściej w porównaniu z zastosowaniem leku z grupy antagonistów układu RAA w monoterapii.

Tabela interakcji leku Enalapril Vitabalans