Dawkowanie i sposób podania leku Enalapril Vitabalans

Preparat Enalapril Vitabalans 10 mg w postaci czerwono-brązowych, okrągłych tabletek z nacięciem pozwalającym na podział na równe dawki, wymaga indywidualnego dostosowania dawkowania w zależności od stanu klinicznego pacjenta i odpowiedzi terapeutycznej na leczenie¹.

Dawkowanie w nadciśnieniu

W leczeniu nadciśnienia tętniczego stosuje się następujące schematy dawkowania:

• Dawka początkowa: 5-20 mg raz na dobę, w zależności od stopnia nasilenia nadciśnienia i stanu klinicznego pacjenta²
• W łagodnym nadciśnieniu zalecana dawka początkowa wynosi 5-10 mg³
• Dawka podtrzymująca zazwyczaj wynosi 20 mg na dobę⁴
• Maksymalna dawka podtrzymująca: 40 mg na dobę⁵

U pacjentów z wysoką aktywnością układu renina-angiotensyna-aldosteron (np. w nadciśnieniu naczyniowo-nerkowym, przy niedoborze soli, zmniejszonej objętości krwi krążącej, niewydolności serca lub ciężkim nadciśnieniu) może wystąpić nadmierny spadek ciśnienia po dawce początkowej. W takich przypadkach zaleca się dawkę początkową 5 mg lub niższą, a rozpoczęcie terapii powinno odbywać się pod ścisłym nadzorem lekarskim⁶.

Uwaga: Wcześniejsze leczenie dużymi dawkami leków moczopędnych może spowodować zmniejszenie objętości krwi krążącej i zwiększyć ryzyko hipotensji po rozpoczęciu terapii enalaprylem. W takich przypadkach zaleca się:

• Dawkę początkową 5 mg lub niższą⁷
• Odstawienie leków moczopędnych na 2-3 dni przed rozpoczęciem leczenia enalaprylem, jeśli jest to możliwe⁸
• Monitorowanie czynności nerek i stężenia potasu w surowicy⁹

Dawkowanie w niewydolności serca i bezobjawowej dysfunkcji lewej komory

W leczeniu objawowej niewydolności serca, enalapryl stosowany jest zazwyczaj w połączeniu z lekami moczopędnymi oraz w razie potrzeby z glikozydami naparstnicy lub beta-blokerami¹⁰.

Dawka początkowa u pacjentów z objawową niewydolnością serca lub bezobjawową dysfunkcją lewej komory wynosi 2,5 mg i powinna być podawana pod ścisłym nadzorem lekarskim w celu określenia początkowego wpływu na ciśnienie krwi¹¹.

Jeżeli u pacjentów z niewydolnością serca rozpoczęcie leczenia nie wywołuje objawowej hipotensji lub gdy została ona skutecznie opanowana, dawkę należy stopniowo zwiększać do dawki podtrzymującej wynoszącej zazwyczaj 20 mg na dobę. Dawkę tę można podawać jednorazowo lub w dwóch dawkach podzielonych, w zależności od tolerancji leczenia przez pacjenta¹².

Zaleca się, aby zwiększanie dawki przeprowadzać w ciągu 2 do 4 tygodni¹³. Maksymalna dawka wynosi 40 mg na dobę, podawana w dwóch dawkach podzielonych¹⁴.

* Szczególne środki ostrożności należy zachować u pacjentów z upośledzoną czynnością nerek lub przyjmujących leki moczopędne¹⁵.

Podczas leczenia enalaprylem należy uważnie monitorować ciśnienie krwi i czynność nerek, zarówno przed, jak i po rozpoczęciu terapii, ponieważ istnieje ryzyko wystąpienia hipotensji i wynikającej z tego niewydolności nerek¹⁶.

U pacjentów leczonych uprzednio lekami moczopędnymi, jeśli to możliwe, dawka tych leków powinna zostać zredukowana przed włączeniem enalaprylu¹⁷.

Należy pamiętać, że pojawienie się hipotensji po zastosowaniu dawki początkowej nie oznacza, że hipotensja wystąpi w trakcie leczenia przewlekłego i nie wyklucza dalszego stosowania leku¹⁸. Konieczne jest kontrolowanie stężenia potasu w surowicy i czynności nerek¹⁹.

Dawkowanie w niewydolności nerek

U pacjentów z niewydolnością nerek należy zmodyfikować schemat dawkowania poprzez wydłużenie przerw między dawkami i/lub zmniejszenie dawki²⁰.

* U pacjentów poddawanych hemodializie enalaprylat jest usuwany podczas dializy. Dawkowanie w dniach, w których nie jest wykonywana dializa, należy dostosować do wartości ciśnienia tętniczego²¹.

Dawkowanie u osób starszych

U pacjentów w starszym wieku dawka powinna być dostosowana do czynności nerek²².

Dawkowanie u dzieci i młodzieży

Doświadczenie kliniczne dotyczące stosowania enalaprylu u dzieci z nadciśnieniem jest ograniczone²³. Dla pacjentów, którzy mogą połykać tabletki, dawkowanie powinno być ustalone indywidualnie, w zależności od stanu pacjenta i odpowiedzi ciśnienia krwi.

Zalecany schemat dawkowania u dzieci:

• Dzieci o masie ciała 20 do <50 kg: dawka początkowa 2,5 mg, maksymalna dawka dobowa 20 mg²⁴
• Dzieci o masie ciała >50 kg: dawka początkowa 5 mg, maksymalna dawka dobowa 40 mg²⁶.

  Nie zaleca się stosowania enalaprylu u noworodków oraz u dzieci z filtracją kłębuszkową < 30 ml/min/1,73 m², ponieważ brak jest dostępnych danych klinicznych w tej grupie pacjentów²⁷.

  Sposób podawania

  Enalapril Vitabalans 10 mg podaje się doustnie. Pokarm nie wpływa na wchłanianie enalaprylu²⁸, dlatego tabletki można przyjmować niezależnie od posiłków.

  Tabletkę można podzielić na równe dawki dzięki naciętej linii podziału²⁹, co umożliwia dostosowanie dawki do indywidualnych potrzeb pacjenta.