Przeciwwskazania stosowania leku. Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie tego leku?

Karwedylol jest lekiem z grupy beta-adrenolityków z dodatkowym działaniem blokującym receptory alfa-1 adrenergiczne. Przed przepisaniem preparatu Carvedilol-ratiopharm należy dokładnie ocenić stan kliniczny pacjenta, gdyż istnieje szereg sytuacji, w których stosowanie tego leku jest bezwzględnie przeciwwskazane.¹

Nadwrażliwość na składniki preparatu

Karwedylolu nie należy podawać pacjentom z rozpoznaną nadwrażliwością na substancję czynną (karwedylol) lub którąkolwiek z substancji pomocniczych zawartych w preparacie. Warto zaznaczyć, że tabletki Carvedilol-ratiopharm zawierają laktozę jednowodną (89 mg w tabletce 6,25 mg, 86 mg w tabletce 12,5 mg i 171 mg w tabletce 25 mg), co może stanowić dodatkowy czynnik ograniczający stosowanie leku u pacjentów z nietolerancją tego cukru.²

Przeciwwskazania kardiologiczne

Niewydolność serca w fazie niestabilnej lub niewyrównanej stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do stosowania karwedylolu. W takich sytuacjach należy najpierw ustabilizować stan pacjenta przy pomocy innych leków, zanim rozważy się włączenie beta-adrenolityku.³

Lek nie powinien być stosowany u pacjentów z ciężkim niedociśnieniem tętniczym, definiowanym jako skurczowe ciśnienie tętnicze poniżej 85 mm Hg, a także w przypadku wstrząsu kardiogennego. Obie te sytuacje stanowią przeciwwskazanie ze względu na negatywny wpływ karwedylolu na kurczliwość mięśnia sercowego i potencjalne pogłębienie hipotensji.⁴

Przeciwwskazaniem do podawania karwedylolu są również zaburzenia przewodzenia w układzie bodźcoprzewodzącym serca, takie jak blok przedsionkowo-komorowy drugiego i trzeciego stopnia u pacjentów bez wszczepionego stymulatora serca, ciężka bradykardia (poniżej 50 skurczów serca na minutę) oraz zespół chorej zatoki, w tym blok zatokowo-przedsionkowy. Te stany są przeciwwskazaniem ze względu na ryzyko nasilenia zaburzeń przewodzenia pod wpływem działania beta-adrenolitycznego karwedylolu.⁵

W przypadku dławicy Prinzmetala (naczynioskurczowej) karwedylol jest przeciwwskazany, ponieważ blokowanie receptorów beta może prowadzić do niezrównoważonej stymulacji alfa-adrenergicznej i nasilenia skurczu naczyń wieńcowych.⁶

Serce płucne oraz ostra zatorowość płucna również stanowią przeciwwskazania do stosowania karwedylolu, ze względu na ryzyko pogorszenia hemodynamiki krążenia płucnego i prawokomorowej niewydolności serca.⁷

Przeciwwskazania pulmonologiczne

Pacjenci z astmą oskrzelową lub innymi chorobami układu oddechowego z komponentą bronchospastyczną, takimi jak przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), nie powinni otrzymywać karwedylolu. Blokada receptorów beta-2 adrenergicznych w drogach oddechowych może prowadzić do skurczu oskrzeli i zaostrzenia choroby podstawowej, nawet pomimo częściowej selektywności karwedylolu.⁸

Przeciwwskazania metaboliczne i hepatologiczne

Kwasica metaboliczna stanowi przeciwwskazanie do stosowania karwedylolu ze względu na ryzyko pogorszenia równowagi kwasowo-zasadowej oraz potencjalnego utrudnienia kompensacyjnych reakcji organizmu.⁹

Lek nie powinien być stosowany u pacjentów z objawiającymi się klinicznie zaburzeniami czynności wątroby. Jest to związane z tym, że karwedylol jest metabolizowany głównie w wątrobie, a jego stężenie może znacząco wzrosnąć u pacjentów z upośledzoną funkcją tego narządu, co zwiększa ryzyko działań niepożądanych.¹⁰

Przeciwwskazania endokrynologiczne

Nieleczony guz chromochłonny (pheochromocytoma) stanowi przeciwwskazanie do podawania karwedylolu. Stosowanie beta-adrenolityków u pacjentów z nieleczonym guzem chromochłonnym może prowadzić do nasilenia nadciśnienia tętniczego w wyniku niezrównoważonej stymulacji receptorów alfa-adrenergicznych przez katecholaminy uwalniane z guza. Przed rozważeniem leczenia karwedylolem należy najpierw wdrożyć skuteczną blokadę alfa-adrenergiczną.¹¹

Interakcje lekowe stanowiące przeciwwskazanie

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania karwedylolu jest jednoczesne leczenie:

• Inhibitorami monoaminooksydazy (MAO) – z wyjątkiem inhibitorów MAO-B. Połączenie to może prowadzić do poważnego nadciśnienia tętniczego.¹²
• Dożylnym werapamilem, diltiazemem lub innymi lekami przeciwarytmicznymi – ze względu na ryzyko nasilenia bradykardii, zaburzeń przewodzenia przedsionkowo-komorowego, a nawet asystolii.¹³

Karwedylol a ciąża i laktacja

Karmienie piersią stanowi przeciwwskazanie do stosowania karwedylolu, ponieważ istnieje ryzyko przenikania leku do mleka matki i wystąpienia działań niepożądanych u karmionego dziecka.¹⁴

Zestawienie przeciwwskazań do stosowania karwedylolu