Złamany palec u nogi
Epidemiologia
Złamania palców u nóg stanowią istotny odsetek urazów kostnych, odpowiadając za około 8-9% wszystkich złamań kości oraz 3,6% złamań diagnozowanych w szpitalach w Wielkiej Brytanii. Najczęściej dotyczą palców 2-5 (około 80% przypadków), podczas gdy złamania palucha stanowią około 20%. Średni wiek pacjentów wynosi 36,1 lat (SD 21,7), a u dzieci złamania palców są częstsze niż skręcenia, często będąc urazami typu Salter-Harris I lub II. Mechanizm urazu to głównie urazy niskoenergetyczne (98,7%), a około 20% złamań palców wiąże się z ranami otwartymi. Diagnostyka u dzieci jest utrudniona ze względu na obecność ośrodków wzrostu, co wymaga często zdjęć porównawczych i konsultacji specjalistycznej. Leczenie większości złamań palców (zwłaszcza nieprzemieszczonych) jest zachowawcze, z zastosowaniem sztywnego buta chirurgicznego przez 4-6 tygodni, a pełne wyleczenie trwa zwykle 4-6 tygodni. Wczesne obciążanie może prowadzić do powikłań, a powrót do biegania jest zalecany po około 6 tygodniach od urazu.
Epidemiologia złamanego palca u nogi
Złamania palców u nóg są częstymi urazami w praktyce klinicznej. Stanowią one około 8-9% wszystkich złamań kości oraz około 3,6% złamań diagnozowanych w szpitalach w Wielkiej Brytanii1. Złamania palców u nóg są najczęstszymi złamaniami w obrębie stopy, przy czym złamania palucha (pierwszego palca) stanowią około jednej piątej lub jednej trzeciej wszystkich złamań palców u nóg1. Paluchy odpowiadają za około 5,5% wszystkich złamań stopy i kostki w głównych szpitalach urazowych w Stanach Zjednoczonych1.
Częstotliwość występowania
Całkowita częstość występowania złamań stopy wynosi 142,3/100 000/rok, przy czym złamania w obrębie przodostopia, do których należą złamania palców, mają częstość występowania 123,9/100 000/rok2. Badania wskazują, że częstość występowania złamań palców u nóg szacuje się na 14-39,6 przypadków na 10 000 osób3. Złamania mniejszych palców (2-5) występują znacznie częściej (około 80% przypadków) niż złamania palucha (około 20% przypadków)3.
Rozkłady demograficzne
Średni wiek pacjentów w momencie złamania stopy wynosi 36,1 lat (odchylenie standardowe 21,7)2. Złamania palców są częstsze u dzieci niż skręcenia, co wynika z relatywnie silniejszych więzadeł w stosunku do kości lub chrząstki u dzieci4. W populacji pediatrycznej złamania palców stanowią najczęstsze złamania stopy, odpowiadając za nawet 18% złamań stopy4. Złamania paliczków stanowią 3-7% wszystkich złamań nasad kości u dzieci i zazwyczaj są to urazy typu Salter-Harris I lub II4. W tej grupie wiekowej złamania paliczków są częstsze u chłopców niż u dziewcząt i najczęściej są to urazy zamknięte4.
U dzieci w wieku do 5 lat najczęściej uszkadzana jest pierwsza kość śródstopia, natomiast u starszych dzieci częściej występują złamania podstawy piątej kości śródstopia5. Pierwszy paliczek (palucha) jest najczęściej uszkadzanym palcem u dzieci5.
Mechanizm urazu
Najczęstszym mechanizmem urazu prowadzącym do złamania stopy, w tym palców, jest uraz niskoenergetyczny, który stanowi aż 98,7% przypadków2. Badania dotyczące urazów związanych z aktywnością fizyczną wykazują, że kontuzje kolana, dolnej części nogi oraz stopy/palców są najczęstszymi urazami podczas biegania6. Jednakże badanie epidemiologiczne dotyczące ostrych złamań związanych ze sportem u dorosłych wykazało wyższe ryzyko złamań kończyny górnej podczas biegania6.
Powikłania i charakterystyka złamania
Około 20% złamań palców u nóg wiąże się z ranami otwartymi1. Złamania dalszych paliczków u dzieci mogą być powikłane urazami łożyska paznokcia5. Jeśli złamany palec u nogi lub kość śródstopia nie zostanie prawidłowo leczony, mogą rozwinąć się poważne powikłania7.
Rozpoznanie i monitorowanie
U dzieci złamania kości śródstopia lub paliczków mogą być trudne do rozpoznania ze względu na obecność licznych ośrodków wzrostu4. W takich przypadkach pomocne są często zdjęcia porównawcze nieurażonej stopy4. Utrzymujący się ból stopy u dzieci powinien budzić obawy lekarza dotyczące potencjalnie istotnych złamań, nawet przy braku oznak na konwencjonalnych radiogramach4.
Zalecana jest ocena przez chirurga stopy i kostki, który jest ekspertem w prawidłowym identyfikowaniu tych stanów, a także innych problemów ze stopą7. Jest to pierwszy rodzaj badania epidemiologicznego wykorzystującego dwa systemy oceny wyników do określenia funkcji i satysfakcji po leczeniu złamań palców8.
Wyniki leczenia
Większość pacjentów osiąga dobre wyniki w skali śródstopia AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle Society) i systemie oceny VAS (Visual Analog Scale), niezależnie od tego, czy są leczeni operacyjnie czy nieoperacyjnie3. Zdecydowana większość złamań paliczków stopy, czyli złamań palców, szczególnie palców 2-5, nie wymaga leczenia operacyjnego3. W przypadku złamań nieprzemieszczonych bez wskazań do operacji, metodą leczenia z wyboru jest sztywny but chirurgiczny zapewniający wsparcie i ochronę przez około 4-6 tygodni3.
Według ekspertów medycznych, całkowite wyleczenie złamanego palca u nogi zazwyczaj trwa 4-6 tygodni6. Rozpoczęcie chodzenia ze złamanym palcem może prowadzić do skręceń, opóźnionego gojenia i pogorszenia stanu stopy6. Eksperci i badania kliniczne sugerują, że można zacząć biegać po sześciu tygodniach od złamania6.
Trendy epidemiologiczne
Warto zauważyć, że niektóre choroby, takie jak dna moczanowa, mogą wpływać na epidemiologię złamań palców u nóg. Dna moczanowa dotyka około 12% osób w świecie zachodnim w pewnym momencie ich życia i staje się coraz bardziej powszechna9. W 2013 roku dna dotknęła około 5,8 miliona osób, a wskaźniki zachorowań podwoiły się między 1990 a 2010 rokiem9. Ten wzrost jest przypisywany dłuższej oczekiwanej długości życia, zmianom w diecie i zwiększeniu częstości występowania chorób związanych z dną, takich jak zespół metaboliczny i wysokie ciśnienie krwi9.
Czynniki wpływające na wskaźniki zachorowań na dnę obejmują wiek, rasę i porę roku9. U mężczyzn powyżej 30 roku życia i kobiet powyżej 50 roku życia wskaźniki zachorowań wynoszą 2%9. W Stanach Zjednoczonych dna jest dwukrotnie bardziej prawdopodobna u mężczyzn pochodzenia afrykańskiego niż europejskiego9. Niektóre badania wykazały, że ataki dny występują częściej wiosną, co przypisuje się sezonowym zmianom w diecie, spożyciu alkoholu, aktywności fizycznej i temperaturze9.
Tajwan, Hongkong i Singapur mają stosunkowo wyższą częstość występowania dny10. Badanie oparte na National Health Insurance Research Database (NHIRD) oszacowało, że 4,92% mieszkańców Tajwanu miało dnę w 2004 roku10. Badanie przeprowadzone przez rząd Hongkongu wykazało, że 5,1% mieszkańców Hongkongu w wieku 45-59 lat i 6,1% osób powyżej 60 roku życia cierpi na dnę10. Badanie przeprowadzone w Singapurze wykazało, że 2 117 z 52 322 osób w wieku 45-74 lat ma dnę, co w przybliżeniu równa się 4,1%10.
Kolejne rozdziały
Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.
Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.
Materiały źródłowe
- #1 Broken toe – Wikipediahttps://en.wikipedia.org/wiki/Broken_toe
Approximately 8 to 9% of all broken bones are of a toe. Studies have varied as to whether broken big toes are more or less common than broken lesser toes. In a UK study involving nearly 6000 fractures seen in hospital, 3.6% were broken toes. Fractures of big toes make up about a fifth or third of all toe fractures, and 5.5% of all foot and ankle fractures in major US trauma hospitals. Toe fractures are the most common foot fractures. About 20% of broken toes involve open wounds.
- #2 Population-based incidence and epidemiology of 5912 foot fractures – PubMedhttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32499146/
The present study aimed to report a full overview of the incidence and epidemiology of foot fractures. […] A total of 4938 patients sustained 5912 foot fractures during the study period. Patients’ mean age at the time of fracture was 36.1 (21.7 SD) years. The overall incidence of foot fractures was 142.3/100,000/year. The hind foot incidence was 13.7/100,000/year, the mid foot incidence 6.5/100,000/year, and the fore foot incidence 123.9/100,000/year. The most common mode of injury was due to low energy trauma (98.7%). […] This study shows an overall incidence of foot fractures to be 142.3/100,000/year. The hind foot incidence is 13.7/100,000/year, the mid foot incidence 6.5/100,000/year, and the fore foot incidence 123.9/100,000/year.
- #3 Management of Toe Fractures – Sports Medicine Reviewhttps://www.sportsmedreview.com/blog/management-of-toe-fractures/
Toe fractures represent one of the most commonly encountered fracture patterns in the clinical setting and virtually all of them can be treated without surgery. They represent about 9% of fractures in the primary care setting and 3% of all fractures seen in children. The incidence is estimated between 14 and 39.6 cases per 10,000 people. The lesser digits are affected much more commonly (~80%) than the great toe (~20%). […] Most patients have good outcomes on the lower extremity AOFAS midfoot score and VAS scoring system. This is true whether they are treated surgically or non-surgically. […] The vast majority of phalangeal fractures of the foot, or toe fractures, are non surgical. This is especially true of digits 2-5. In this case, the phalanx fracture is non displaced and there are no surgical indications. The treatment of choice is a rigid surgical shoe for support and protection for around 4 to 6 weeks.
- #4 Foot Fracture Management in the ED: Practice Essentials, Epidemiologyhttps://emedicine.medscape.com/article/825060-overview
Compared with adults, children have ligaments that are relatively strong in relation to their bone or cartilage. As a result, fractures are more common than sprains in children. However, a child’s forefoot is flexible and resilient to injury. When metatarsal or phalangeal fractures do occur, they may be difficult to recognize because of the presence of multiple growth centers. In such cases, comparison views of the uninjured foot are often helpful. Persistent foot pain in children should raise the physician’s concern for potentially important fractures, even in the absence of plain radiographic signs. […] In pediatric patients, foot fractures account for approximately 5-13% of all fractures. Toe fractures in children represent the most common foot fractures in the pediatric age group, accounting for as many as 18% of foot fractures. Phalangeal fractures represent 3-7% of all physeal fractures and are usually Salter-Harris type I or type II injuries. Pediatric phalanx fractures are more common in boys than in girls and are most commonly closed injuries.
- #5 Metatarsal and toe fractures in children – UpToDatehttps://www.uptodate.com/contents/metatarsal-and-toe-fractures-in-children
Metatarsal fractures account for the majority of pediatric foot fractures. In children â¤5 years of age, the first metatarsal is most commonly injured. In older children, fracture of the base of the fifth metatarsal is more frequent. Approximately one-third of metatarsal fractures involve the shaft or distal portion of the metatarsal. […] Toe fractures also occur commonly in children. The first phalanx (great toe) is most frequently involved. Distal phalangeal fractures may be complicated by nail bed injuries.
- #6 Can You Run With A Broken Toe? (Research And Evidence-Based)https://franticrunner.com/can-you-run-with-a-broken-toe/
Study shows that knee, lower leg, and foot/ toe injuries are the most common occurrences in running activities. […] The study about running with a broken toe, The Epidemiology of Acute Sports-related Fractures in Adults shows a higher risk of fractures in the upper limb during running. […] According to medical experts, it usually takes 4 to 6 weeks for a broken toe to heal completely. […] According to experts, it can cause sprain, late healing, and can worsen the foots condition. […] If you begin walking with a fractured toe you can try light workouts. […] According to experts and case studies, you can start running after six weeks of fracture.
- #7 Toe and Metatarsal Fractures (Broken Toes)https://www.foothealthfacts.org/conditions/toe-and-metatarsal-fractures-(broken-toes)
Broken toes and broken metatarsal bones can be painful, significant injuries. Fractures of the toe and metatarsal bones are common and require evaluation by a specialist. A foot and ankle surgeon should be seen for proper diagnosis and treatment, even if initial treatment has been received in an emergency room. […] Evaluation by a foot and ankle surgeon is always recommended. […] If a fractured toe or metatarsal bone is not treated correctly, serious complications may develop. […] Your foot and ankle surgeon is an expert in correctly identifying these conditions as well as other problems of the foot.
- #8 Demographics and functional outcome of toe fractures – PubMedhttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21440463/
Toe fractures are common; however, there are few data on demographics and functional outcome. […] This is the first epidemiological investigation using 2 outcome-scoring systems to determine function and satisfaction following treatment of toe fractures.
- #9 Gout – Wikipediahttps://en.wikipedia.org/wiki/Gout
Gout affects around 12% of people in the Western world at some point in their lifetimes and is becoming more common. Some 5.8 million people were affected in 2013. Rates of gout approximately doubled between 1990 and 2010. This rise is believed to be due to increasing life expectancy, changes in diet and an increase in diseases associated with gout, such as metabolic syndrome and high blood pressure. Factors that influence rates of gout include age, race, and the season of the year. In men over 30 and women over 50, rates are 2%. […] In the United States, gout is twice as likely in males of African descent than those of European descent. Rates are high among Polynesians, but the disease is rare in aboriginal Australians, despite a higher mean uric acid serum concentration in the latter group. It has become common in China, Polynesia, and urban Sub-Saharan Africa. Some studies found that attacks of gout occur more frequently in the spring. This has been attributed to seasonal changes in diet, alcohol consumption, physical activity, and temperature.
- #10 Gout – Wikipediahttps://en.wikipedia.org/wiki/Gout
Taiwan, Hong Kong and Singapore have relatively higher prevalence of gout. A study based on the National Health Insurance Research Database (NHIRD) estimated that 4.92% of Taiwanese residents have gout in 2004. A survey hold by the Hong Kong government found that 5.1% of Hong Kong resident between 45-59 years and 6.1% of those older than 60 years have gout. A study hold in Singapore found that 2,117 in 52,322 people between 45-74 years have gout, roughly equals to 4.1%.