Zezłośliwienie (amblyopia)
Epidemiologia
Zezłośliwienie (amblyopia) jest kluczowym problemem okulistycznym wieku dziecięcego, dotykającym około 16% dzieci poniżej 6. roku życia, z głównymi czynnikami ryzyka takimi jak zez, wysokie nieskorygowane wady refrakcji (w tym astygmatyzm, krótkowzroczność i nadwzroczność) oraz anizometropia. Epidemiologia wskazuje na rosnącą częstość krótkowzroczności, szczególnie w Azji Wschodniej (np. 76-90% wśród starszych dzieci w Chinach, 80% w Singapurze), co wiąże się z ryzykiem rozwoju wysokiej krótkowzroczności i powikłań okulistycznych w późniejszym życiu. W USA około 1 na 17 dzieci w wieku przedszkolnym ma niewykryte zaburzenia widzenia, a pandemia COVID-19 dodatkowo pogorszyła dostęp do badań przesiewowych, co podkreśla potrzebę wczesnej diagnostyki i interwencji. Badania przesiewowe wzroku, obejmujące m.in. ocenę czerwonego refleksu, ruchomości gałek ocznych i ostrości wzroku, są rekomendowane przez organizacje takie jak USPSTF (zalecające badania u dzieci 3-5 lat) oraz AAP, które podkreślają konieczność badań od 6 miesiąca życia. Instrumentalne metody przesiewowe (np. fotoscreening) umożliwiają wczesne wykrycie amblyopii i czynników ryzyka, zwłaszcza u dzieci z niepełnosprawnościami.
- Epidemiologia zezłośliwienia (amblyopia)
- Systemy nadzoru badań przesiewowych wzroku
- Zalecenia dotyczące badań przesiewowych wzroku
- Komponenty badań przesiewowych wzroku
- Różnice między badaniami przesiewowymi a kompleksowymi badaniami wzroku
- Strategie zapobiegania i interwencji
- Rola aktywności na świeżym powietrzu
- Regulacja czasu przed ekranem
- Rola pediatrów i lekarzy rodzinnych
- Znaczenie wczesnej interwencji
- Programy i inicjatywy poprawiające dostęp do badańwzroku
- Wyzwania i bariery dostępności badań wzroku
- Niedobory pracowników opieki zdrowotnej
- Brak standardyzacji i kontynuacji opieki
- Bariery ekonomiczne i geograficzne
- Przyszłość badań przesiewowych wzroku dzieci
Epidemiologia zezłośliwienia (amblyopia)
Zezłośliwienie (amblyopia) stanowi jeden z najważniejszych problemów okulistycznych wieku dziecięcego i jest główną przyczyną zaburzeń widzenia u dzieci. Według najnowszych badań populacyjnych przeprowadzonych w Stanach Zjednoczonych, częstość występowania amblyopii i jej czynników ryzyka u dzieci poniżej 6. roku życia szacuje się na około 16%1. Jest to zatem powszechny problem, który może prowadzić do nieodwracalnej utraty widzenia w dotkniętym oku, jeśli nie zostanie wcześnie wykryty i leczony2.
W badaniu przeprowadzonym w południowych Indiach w grupie dzieci w wieku od 6 miesięcy do 6 lat wykazano, że 33% dzieci miało nadwzroczność, 22,5% astygmatyzm, a 9,5% krótkowzroczność. Dodatkowo 5% dzieci w tej grupie wiekowej miało zaburzenia widzenia obuocznego, 21,1% zeza, 7,9% amblyopię, 1% zaburzenia akomodacji i 0,5% problemy z siatkówką3. Ta analiza podkreśla, jak powszechne są problemy związane z widzeniem u dzieci w wieku przedszkolnym.
W Stanach Zjednoczonych szacuje się, że do 1 na 17 dzieci w wieku przedszkolnym, 1 na 5 dzieci uczęszczających do programu Head Start i około 1 na 4 dzieci w wieku szkolnym ma niewykryte i nieleczone zaburzenia widzenia, które mogą zakłócać ich zdolność do prawidłowego rozwoju i optymalnego funkcjonowania w szkole4. Zaburzenia widzenia są najczęstszymi niepełnosprawnymi stanami wieku dziecięcego w USA5.
Wzrastająca częstotliwość wad wzroku u dzieci
Niepokojącym trendem jest wzrost częstości występowania krótkowzroczności (myopii) wśród dzieci na całym świecie. W Singapurze, nazywanym „stolicą krótkowzroczności świata”, wskaźnik krótkowzroczności wśród młodych dorosłych wynosi około 80%6. Podobne zjawisko obserwuje się w Chinach, gdzie krótkowzroczność dramatycznie wzrosła wśród dzieci, osiągając 76-90% wśród starszych dzieci w wieku szkolnym7.
Badania wykazują, że coraz więcej australijskich dzieci staje się krótkowzrocznych i w młodszym wieku niż wcześniej8. Szczególnie niepokojące jest to, że dzieci, które są już krótkowzroczne przed 5. rokiem życia, mają bardzo wysokie ryzyko rozwoju wysokiej krótkowzroczności, co ma implikacje dla zdrowia oczu przez całe życie9.
Czynniki ryzyka amblyopii
Czynniki ryzyka amblyopii obejmują zeza (strabismus), wysokie, nieskorygowane wady refrakcji (np. krótkowzroczność, nadwzroczność i astygmatyzm), anizometropię (różna wada refrakcji w każdym oku) oraz zmętnienie ośrodków optycznych10. Badania wykazały, że najczęstszym czynnikiem amblyogennym jest nieskorygowany błąd refrakcji, przy czym nieskorygowany astygmatyzm jest najczęstszy11.
Dzieci urodzone przedwcześnie, z niską masą urodzeniową oraz dzieci z problemami neurologicznymi są w grupie zwiększonego ryzyka rozwoju problemów z oczami12. Ponadto, dzieci ze specjalnymi potrzebami zdrowotnymi powinny pominąć badania przesiewowe i otrzymać badanie okulistyczne od specjalisty, ponieważ niektóre dzieci są w grupie wyższego ryzyka zaburzeń widzenia13.
Systemy nadzoru badań przesiewowych wzroku
W Stanach Zjednoczonych funkcjonuje System Nadzoru Zdrowia Oczu i Wzroku (Vision and Eye Health Surveillance System, VEHSS), który raportuje częstość występowania wskaźników otrzymywania badań przesiewowych za pomocą samooceny z krajowych badań oraz dodatkowych miar z administracyjnych baz danych roszczeń14. VEHSS oblicza roczny odsetek osób, które miały roszczenie dotyczące badania przesiewowego wzroku lub chorób oczu w administracyjnych bazach danych roszczeń i elektronicznych rejestrach zdrowotnych (EHR)15.
Źródła danych dostępne dla tej kategorii obejmują Medicare (domyślnie), rejestr IRIS, Medicaid, zarządzaną opiekę nad wzrokiem i komercyjne roszczenia ubezpieczeniowe MarketScan16. VEHSS wykorzystuje nowe i istniejące źródła danych do dostarczania informacji o utracie wzroku, zaburzeniach oczu i usługach opieki nad oczami w Stanach Zjednoczonych17.
Krajowe i stanowe wymogi badań przesiewowych
W Stanach Zjednoczonych wymogi dotyczące badań przesiewowych wzroku u dzieci różnią się znacznie między stanami. Według analizy z 2021 roku, około połowa (n = 26) stanów USA wymaga badań przesiewowych wzroku dla dzieci w wieku przedszkolnym, podczas gdy większość stanów (n = 41) wymaga badań przesiewowych wzroku dla dzieci w wieku szkolnym18.
Brak standaryzacji i duża zmienność w przepisach stanowych wskazują na potrzebę opracowania kryteriów opartych na dowodach naukowych dla programów badań przesiewowych wzroku, szczególnie dla dzieci w wieku szkolnym19. Ta analiza podkreśla potrzebę opracowania kryteriów opartych na dowodach dla badań przesiewowych wzroku u dzieci w wieku szkolnym w całych Stanach Zjednoczonych20.
W Pensylwanii, stanie, który wymaga corocznych badań przesiewowych wzroku dla wszystkich dzieci w wieku szkolnym, ponad połowa dzieci, które spełniają kryteria skierowania podczas badań przesiewowych, nie otrzymuje usług uzupełniających21. Szkolne programy dotyczące wzroku (School-based vision programs, SBVPs) są jednym z podejść mających na celu zwiększenie wskaźników dalszej kontroli po badaniach przesiewowych wzroku22. W Stanach Zjednoczonych SBVPs działają w ponad 20 stanach i ich liczba stale rośnie23.
Wpływ pandemii COVID-19
Pandemia COVID-19 spowodowała znaczne zakłócenia w funkcjonowaniu szkół, w tym krótko- i długoterminowe zamknięcia szkół, począwszy od marca 2020 r., w ramach środków mających na celu ograniczenie transmisji COVID-1924. Szacuje się, że ponad 3 miliony uczniów w całych Stanach Zjednoczonych nie przeszło badań przesiewowych wzroku w roku akademickim 2020-2021 w wyniku pandemii25.
Kwarantanny związane z pandemią przyczyniły się również do wzrostu częstości występowania krótkowzroczności, co staje się również problemem w krajach, które wcześniej nie były tym zbytnio dotknięte26.
Zalecenia dotyczące badań przesiewowych wzroku
Różne organizacje zawodowe i grupy zadaniowe opracowały zalecenia dotyczące badań przesiewowych wzroku u dzieci. W Stanach Zjednoczonych organizacje rządowe, rzecznicze i usługowe opracowały polityki dotyczące badań przesiewowych wzroku, w tym Amerykańska Akademia Okulistyki (AAO), Amerykańskie Stowarzyszenie Okulistyki Dziecięcej i Zeza (AAPOS), Amerykańska Akademia Pediatrii (AAP), Amerykańskie Stowarzyszenie Certyfikowanych Ortoptystów (AACO) i Amerykańska Grupa Zadaniowa ds. Usług Profilaktycznych (USPSTF)27.
Zalecenia dla różnych grup wiekowych
USPSTF zaleca badania przesiewowe wzroku co najmniej raz u wszystkich dzieci w wieku od 3 do 5 lat w celu wykrycia amblyopii lub jej czynników ryzyka28. Jednak USPSTF stwierdza, że obecne dowody są niewystarczające do oceny bilansu korzyści i szkód wynikających z badań przesiewowych wzroku u dzieci poniżej 3 roku życia29.
Amerykańska Akademia Pediatryczna (AAP) zaleca, aby badanie wzroku dziecka było przeprowadzane w następujących etapach: pierwsze badanie wzroku w ciągu pierwszego roku życia dziecka, zazwyczaj podczas badania kontrolnego między 6 a 12 miesiącem życia30. Między 12 a 36 miesiącem życia dziecko powinno być badane pod kątem zdrowego rozwoju oczu31. W wieku 5 lat dzieci powinny zostać przebadane pod kątem ostrości wzroku i ustawienia oczu32.
Amerykańskie Stowarzyszenie Zdrowia Publicznego zaleca, aby pierwsze badanie wzroku było przeprowadzane w wieku 6 miesięcy, następnie w wieku 2 lat, a potem w wieku 4 lat33. Amerykańskie Stowarzyszenie Optometrii zaleca natomiast, aby dzieci miały pierwsze pełne badanie wzroku w wieku 5 lat lub wcześniej, jeśli pojawią się obawy34.
Badania przesiewowe w różnych systemach opieki zdrowotnej
W Wielkiej Brytanii zaleca się standardowe badania przesiewowe wzroku, organizowane i prowadzone przez ortoptystów, dla wszystkich dzieci w wieku 4-5 lat35. W Szkocji, Walii i Irlandii Północnej wszystkie dzieci są oceniane w ramach obowiązkowego programu badań przesiewowych wzroku prowadzonego przez ortoptystów. W Anglii badania przesiewowe są zalecane, ale nie wszystkie władze lokalne zapewniają usługę badań przesiewowych wzroku36.
W Ontario w Kanadzie OHIP pokrywa bezpłatne badania wzroku raz w roku dla dzieci w wieku 19 lat lub młodszych37. W wieku 6 miesięcy dziecko powinno mieć pierwsze badanie wzroku. Między 2 a 5 rokiem życia dziecko powinno mieć drugie badanie wzroku. Co roku optometrysta powinien badać dziecko, aby zapewnić dobre zdrowie oczu i postęp rozwojowy38.
W stanie Michigan wszystkie departamenty zdrowia powiatowe lub okręgowe mają Program Badań Przesiewowych Wzroku i przeprowadzają badania zgodnie z częstotliwością badań określoną w Kodeksie Zdrowia Publicznego. Obejmuje to badania przesiewowe wzroku co najmniej raz między 3 a 5 rokiem życia, przed rozpoczęciem nauki w przedszkolu i w klasach 1, 3, 5, 7 i 9 (lub w połączeniu z kursami nauki jazdy). Ponad pół miliona dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym jest badanych w Michigan każdego roku, przy prawie 59 000 (10-14%) skierowaniach do okulistów rocznie39.
Komponenty badań przesiewowych wzroku
Badania przesiewowe wzroku u dzieci składają się z różnych komponentów, które mogą się różnić w zależności od wieku dziecka i dostępnych zasobów. Na podstawie konsensusu, najważniejszymi aspektami badania wzroku opartego na dostawcy są badanie czerwonego refleksu, badanie zewnętrzne powiek i przydatków, badanie ruchomości gałek ocznych oraz badanie ostrości wzroku40.
Metody badania przesiewowego wzroku
Opierając się na niektórych dowodach naukowych, a także na konsensusie, można uznać, że instrumentalne badania przesiewowe wzroku mogą być stosowane do wiarygodnej oceny wzroku u dzieci41. Niektórzy pediatrzy stosują obecnie instrumentalne badania przesiewowe wzroku co roku, począwszy od momentu, gdy dziecko ma od 1 do 2 lat, aż do momentu, gdy jego wzrok będzie można wiarygodnie przetestować za pomocą tablic do czytania42.
Te instrumenty robią zdjęcia oczu dziecka i sprawdzają błędy refrakcji i ustawienie optyczne, aby zidentyfikować wczesne problemy z widzeniem, takie jak zez, amblyopia i wysokie błędy refrakcji (takie jak krótkowzroczność lub nadwzroczność)43.
Fotoscreening jest formą pediatrycznych badań przesiewowych wzroku, która wykorzystuje specjalny aparat fotograficzny do określenia, jak dobrze dziecko widzi44. Fotoscreening może być stosowany u dzieci z niepełnosprawnościami, które powinny zostać skierowane na profesjonalną ocenę, jeśli nie przejdą badania45.
Wyzwania i ograniczenia badań przesiewowych
Badania przesiewowe wzroku powinny być w stanie zidentyfikować potencjalne istnienie stanów chorobowych oczu, zwłaszcza jeśli zagrażają one widzeniu46. Jednak przestrzeganie skierowań pozostaje wyzwaniem w zapewnieniu, że dzieci skierowane szukają leczenia47.
Proces badania przesiewowego wzroku nie jest kompletny bez umożliwienia dostarczenia okularów, skierowania w przypadku chorób oczu oraz oceny zgodności z zaleceniami dotyczącymi noszenia okularów i innymi zaleceniami48. Wiele dzieci będzie potrzebować skierowania do usług drugiego i trzeciego stopnia (bezpośrednio lub po kompleksowym badaniu wzroku)49.
Badanie z 2007 roku dotyczące wzroku w przedszkolach, obejmujące dzieci z Head Start, wykazało, że odsetek dzieci z problemami wzrokowymi był co najmniej 2 razy wyższy w przypadku dzieci, których nie można było zbadać, niż w przypadku dzieci, które przeszły badania przesiewowe wzroku50. NCCVEH zaleca ponowne badanie dzieci, których nie można zbadać i które nie przechodzą lub pozostają niemożliwe do zbadania podczas ponownego badania, w celu badania wzroku przez specjalistę okulistycznego przeszkolonego i doświadczonego w pracy z małymi dziećmi51.
Różnice między badaniami przesiewowymi a kompleksowymi badaniami wzroku
Badanie przesiewowe wzroku jest bardziej efektywnym badaniem oczu. Dziecko jest badane pod kątem problemów z oczami i kierowane do okulisty na kompleksowe badanie, jeśli jest to konieczne52. Badania przesiewowe są również oferowane w szkołach, środowiskowych ośrodkach zdrowia lub na imprezach społecznych53.
Ograniczenia badań przesiewowych wzroku
Chociaż powszechną praktyką jest przeprowadzanie przez pediatrów krótkiego badania przesiewowego wzroku podczas corocznego badania fizycznego dziecka, ważne jest, aby podkreślić, że badania te nie zastępują dokładnego badania przeprowadzonego przez okulistę54. Nawet jeśli dziecko przeszło szkolne badanie przesiewowe wzroku, nadal zdecydowanie zaleca się zaplanowanie kompleksowego badania wzroku55.
Badania przesiewowe wzroku nie sprawdzają wszystkich problemów ze wzrokiem, które mogą dotyczyć dzieci56. Badania wykazały, że badania przesiewowe wzroku mają wysoki wskaźnik błędów57.
USPSTF stwierdził, że istnieją odpowiednie dowody na ocenę szkód testów przesiewowych wzroku u dzieci w wieku od 3 do 5 lat, w tym wyższy wskaźnik wyników fałszywie dodatnich w populacjach o niskiej częstości występowania58.
Korzyści kompleksowych badań wzroku
Kompleksowe badanie wzroku to dokładna ocena przeprowadzona przez specjalistę okulistycznego, takiego jak optometrysta lub okulista, który specjalizuje się w opiece okulistycznej dla dzieci59. To badanie wykracza poza proste badania przesiewowe wzroku i zapewnia kompleksową ocenę zdrowia oczu dziecka, ostrości wzroku i ogólnego rozwoju widzenia60.
Wczesne wykrycie problemów ze wzrokiem poprzez kompleksowe badanie jest najlepszym sposobem, aby upewnić się, że problemy ze wzrokiem nie wpływają na wyniki akademickie dziecka, codzienne czynności i ogólną jakość życia61.
Regularne kompleksowe badania wzroku u dzieci są kluczowe dla ochrony ich wzroku i zapewnienia ich ogólnego dobrego samopoczucia, szczególnie w tym wieku zwiększonego czasu spędzanego przed ekranem i występowania krótkowzroczności62.
Strategie zapobiegania i interwencji
Organizacje zdrowia publicznego, takie jak Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) i stowarzyszenia okulistyczne, uznały różnorodne czynniki ryzyka krótkowzroczności i zaproponowały środki zapobiegawcze w celu złagodzenia zachowań wysokiego ryzyka63.
Rola aktywności na świeżym powietrzu
Wytyczne WHO i badania w Azji Wschodniej zalecają minimum 2 godziny aktywności na świeżym powietrzu dziennie jako strategię zapobiegawczą, wskazując, że dzieci uczestniczące w takich zajęciach mają o 20-30% mniejsze prawdopodobieństwo nabycia krótkowzroczności64.
Najbardziej skuteczna, oparta na dowodach naukowych strategia zapobiegania jest również zaskakująco niskotech i dotyczy wszystkich krajów, niezależnie od ich zamożności lub zasobów: więcej czasu na świeżym powietrzu65.
Regulacja czasu przed ekranem
Liczne kraje zainicjowały programy mające na celu informowanie rodziców i dzieci o skutkach czasu przed ekranem i zajęć wymagających widzenia z bliska, opowiadając się za ograniczeniami korzystania z urządzeń cyfrowych, szczególnie wśród małych dzieci66.
Nadmierny czas przed ekranem stał się problemem, szczególnie dla zdrowia oczu dzieci67. Badania sugerują korelację między zwiększonym czasem przed ekranem a rozwojem krótkowzroczności u dzieci68.
Rola pediatrów i lekarzy rodzinnych
Pediatrzy odgrywają aktywną rolę w zapobieganiu krótkowzroczności69. Są szczególnie wyposażeni do włączenia tych ustaleń epidemiologicznych do opieki nad pacjentem, podkreślając znaczenie dostosowań stylu życia w ramach kompleksowej strategii zapobiegawczej krótkowzroczności70.
Mogą współpracować z rodzinami w celu stworzenia codziennych rutyn, które podkreślają aktywność na świeżym powietrzu i regulują korzystanie z ekranu w sposób odpowiedni dla rozwoju71. Ta zapobiegawcza wskazówka odpowiada modelowi opieki zdrowotnej dzieci, który podkreśla wczesną interwencję i doradztwo w zakresie stylu życia w celu poprawy długoterminowych wyników zdrowotnych72.
Lekarze rodzinni powinni zawsze uwzględniać pediatryczne badania przesiewowe wzroku w rutynowej opiece nad dziećmi73. Wiele stanów zagrażających widzeniu można wykryć za pomocą prostych metod w gabinecie, takich jak badanie ostrości wzroku metodą Snellena, badanie odblasku rogówkowego i badanie zakrywania-odkrywania74.
Znaczenie wczesnej interwencji
Wczesna interwencja jest kluczowa dla skutecznego leczenia amblyopii i innych zaburzeń wzroku u dzieci. Badania przesiewowe wzroku u dzieci są ważne w celu identyfikacji dzieci zagrożonych nieskorygowaną wadą refrakcji lub innymi schorzeniami oczu75.
Okno możliwości leczenia amblyopii
Krótkie okno możliwości ratowania wzroku podkreśla znaczenie badań przesiewowych wzroku w wykrywaniu amblyopii lub jej czynników ryzyka, gdy leczenie jest nadal skuteczne76. Leczenie amblyopii okazało się mniej skuteczne po około ósmym roku życia77.
Oczy dziecka dojrzewają do około ósmego roku życia, dlatego wczesne wykrycie wszelkich problemów i leczenie daje najlepszą szansę na rozwiązanie problematycznych schorzeń oczu i utrzymanie ich na dobrej drodze do osiągnięcia pełnego potencjału78.
Wpływ na naukę i rozwój
Badania pokazują, że 80% nauki dziecka odbywa się poprzez widzenie79. Niektóre schorzenia oczu u dzieci mogą wpływać na ich rozwój i edukację, co może prowadzić do dalszych problemów, takich jak dysleksja i problemy emocjonalne80.
Około 80% nauki odbywa się poprzez widzenie. Dlatego też bardzo ważne jest, aby dzieci miały badane oczy raz w roku, zwłaszcza zanim rozpoczną naukę w szkole81. Dobry wzrok jest również niezbędny do rozwijania umiejętności motorycznych dużych i małych, a także rozwijania normalnej koordynacji oko-ręka82.
Niewykryte i nieleczone problemy ze wzrokiem często powodują trudności w czytaniu i mogą powodować te same objawy i symptomy, które są powszechnie przypisywane problemom takim jak ADHD, dysleksja i problemy z mową83.
Rola rodziców i opiekunów
Dzieci rzadko zgłaszają problemy ze wzrokiem lub nie zdają sobie sprawy, że nie widzą dobrze84. Dlatego ważne jest, aby wiedzieć, jakie objawy obserwować i regularnie badać oczy dziecka u optometrysty85.
Małe dzieci rzadko narzekają, że widzą niewyraźnie, ponieważ często nie wiedzą, jak powinno wyglądać normalne widzenie86. Wszystkie dzieci powinny mieć sprawdzony wzrok co najmniej raz przed ukończeniem 3 lat87.
Rodzice powinni zwrócić się o kompleksowe badanie wzroku, jeśli: ich dziecko nie przejdzie badania przesiewowego wzroku, badanie przesiewowe wzroku jest niejednoznaczne lub nie może być przeprowadzone, zostało skierowane przez pediatrę lub pielęgniarkę szkolną, dziecko ma skargę dotyczącą wzroku lub zaobserwowano nieprawidłowe zachowanie związane z widzeniem, lub jest zagrożone rozwojem problemów z oczami88.
Programy i inicjatywy poprawiające dostęp do badańwzroku
W wielu krajach istnieją programy mające na celu poprawę dostępu dzieci do badań wzroku i leczenia problemów z oczami. W stanie Michigan celem programu badań przesiewowych wzroku MDHHS jest zachowanie wzroku dzieci w Michigan89. Wiele dzieci rozpoczyna naukę w szkole z problemami ze wzrokiem, a wczesne wykrycie może pomóc w leczeniu problemów, zanim doprowadzą one do utraty wzroku90.
Programy zapewniające darmowe badania i okulary
Na Florydzie Departament Zdrowia Florydy zarządza finansowanym przez stan programem dotyczącym wzroku, Florida Heiken Children’s Vision Program91. Ten program dotyczący wzroku pomaga kwalifikującym się uczniom osiągnąć sukces akademicki i społeczny, umożliwiając rodzicom kontynuację badań przesiewowych wzroku przeprowadzanych w szkołach92.
Finansowanie zapewniane przez ustawodawcę Florydy udostępnia usługi dotyczące wzroku uprawnionym uczniom w klasach od przedszkola do dwunastej klasy, którzy uczęszczają do szkół publicznych na Florydzie93. Uprawnieni uczniowie, którzy potrzebują badania uzupełniającego i ewentualnie soczewek korekcyjnych, otrzymują kompleksowe badanie wzroku i okulary bez żadnych kosztów94.
W Nowej Fundlandii i Labradorze w Kanadzie program Eye See Eye Learn oferuje kompleksowe badanie wzroku dla każdego dziecka przygotowującego się do przedszkola, które nie jest objęte prywatnym ubezpieczeniem, i zapewnia jedną parę bezpłatnych okularów na receptę dzieciom, które ich potrzebują95.
W Ontario program Eye See Eye Learn, przeznaczony tylko dla uczniów przedszkola/starszego przedszkola, oferuje kompleksowe badanie wzroku u optometrysty, które jest pokrywane przez OHIP96. Jeśli dziecko potrzebuje okularów, zostanie dostarczona bezpłatna para97.
Inicjatywy edukacyjne i świadomościowe
Stany Zjednoczone, oprócz rutynowych badań przesiewowych wzroku, skupiają się również na edukacji rodziców i dzieci w zakresie zdrowia oczu i zapobiegania problemom ze wzrokiem. Badania przesiewowe wzroku przy użyciu narzędzi i procedur opartych na dowodach są wydajnym i szybkim sposobem identyfikacji dzieci z możliwymi upośledzeniami wzroku98.
Zaburzenia wzroku, które nie zostaną wykryte i leczone wcześnie, mogą zakłócać naukę99. Badania przesiewowe dzieci za pomocą narzędzi i procedur opartych na dowodach pomaga zmniejszyć nierówności w opiece nad wzrokiem i zdrowiem oczu dzieci w Stanach Zjednoczonych100.
Element badania przesiewowego wzroku w 12 komponentach silnego systemu opieki zdrowotnej wzroku ma na celu identyfikację dzieci i młodzieży, które mogą mieć zaburzenie wzroku, które mogłoby wpłynąć na naukę i rozwój101.
Wyzwania i bariery dostępności badań wzroku
Pomimo znaczenia badań przesiewowych wzroku i kompleksowych badań oczu, istnieją znaczące wyzwania i bariery w dostępie do tych usług dla wielu dzieci. Kompleksowe badania oczu dla wszystkich dzieci mogą zwiększyć prawdopodobieństwo, że dziecko z krótkowzrocznością zostanie wykryte, otrzyma okulary i będzie monitorowane przez okulistę102.
Niedobory pracowników opieki zdrowotnej
Jednak kompleksowe badania oczu dla wszystkich dzieci mogą nie być wykonalne z powodów, takich jak niedobory w podaży specjalistów okulistyki, zwłaszcza pediatrycznych specjalistów okulistyki w Stanach Zjednoczonych, gdzie 90% powiatów nie ma pediatrycznego okulisty, a prawie 25% powiatów nie ma optometrysty103.
Brak standardyzacji i kontynuacji opieki
Badania przesiewowe wzroku i kompleksowe badania oczu są informowane przez szereg polityk i zaleceń w różnych stanach i stowarzyszeniach zawodowych104. Ten zakres polityk i zaleceń, w połączeniu ze słabymi strategiami zapewnienia kontynuacji, utrudnia nadzór105. Wynikiem tego jest często nieodpowiednia opieka nad wzrokiem i brak kontynuacji u specjalistów okulistycznych106.
W skrócie, istnieje krytyczna potrzeba nowych, skutecznych strategii zapewnienia odpowiedniego wykrywania i zarządzania krótkowzrocznością u dzieci107.
Bariery ekonomiczne i geograficzne
Ten rozdział koncentruje się na medycznie niedostatecznie obsługiwanych populacjach dzieci i ich rodzin, które borykają się z nierównościami w zdrowiu, w szczególności grupach rasowych i etnicznych mniejszości, osobach o niższym statusie społeczno-ekonomicznym, społecznościach wiejskich i dzieciach z niepełnosprawnościami108.
Badania przesiewowe wzroku dla dzieci mogą odbywać się w pediatrycznych praktykach podstawowej opieki zdrowotnej, szkołach i środowiskach lokalnych i są albo skierowane do medycznie niedostatecznie obsługiwanych populacji, albo świadczone powszechnie dla wszystkich dzieci109.
Badania przesiewowe wzroku oferują opłacalny sposób oceny kluczowych elementów wzroku u wielu dzieci110. Kompleksowe badania oczu, natomiast, oceniają pełny obraz zdrowia oczu dla każdego dziecka, są świadczone przez doktorów optometrii i okulistyki tam, gdzie są dostępni w lokalnych społecznościach, i generalnie wiążą się z wyższymi kosztami111.
Przyszłość badań przesiewowych wzroku dzieci
W miarę jak rośnie świadomość znaczenia wczesnego wykrywania i leczenia zaburzeń wzroku u dzieci, ewoluują również podejścia do badań przesiewowych wzroku. Badania przesiewowe wzroku oceniają więcej niż ostrość wzroku na odległość lub samą wadę refrakcji są preferowane ze względu na ich zwiększoną zdolność do wykrywania anomalii widzenia dwuocznego i innych zachorowalności oczu u dzieci112.
Innowacyjne metody badania przesiewowego
Dzięki postępowi technologicznemu pojawiają się nowe metody badań przesiewowych wzroku, które mogą zwiększyć dokładność i efektywność wczesnego wykrywania zaburzeń wzroku. Połączona czułość serii badań przesiewowych jest wyższa niż pojedyncza ocena, zwłaszcza jeśli dla każdej oceny przesiewowej stosowane są różne metody113.
Potrzeba opartych na dowodach kryteriów
Brak standaryzacji i szeroka zmienność w przepisach stanowych wskazują na potrzebę opracowania kryteriów opartych na dowodach dla programów badań przesiewowych wzroku, zwłaszcza dla dzieci w wieku szkolnym114.
Amerykańska Akademia Pediatrii opublikowała zaktualizowane wytyczne dotyczące pediatrycznych badań przesiewowych wzroku, aby promować wczesne wykrywanie i leczenie stanów zagrażających wzrokowi115.
Poprawa wskaźników kontynuacji
Aby program badań przesiewowych wzroku odniósł sukces, dzieci, u których zidentyfikowano potencjalne problemy, muszą otrzymać odpowiednią opiekę, w tym kompleksowe badanie oczu, diagnozę i odpowiednie leczenie116.
Dostawca jest odpowiedzialny za zapewnienie, że wszystkie dzieci potrzebujące dalszej oceny są kierowane do odpowiedniej usługi117. Dostawca usług jest odpowiedzialny za zapewnienie solidnej ścieżki. Władze lokalne są odpowiedzialne za zlecanie tej usługi i zarządzanie wydajnością tej ścieżki118.
Dostawcy powinni zapewnić, że odpowiednie systemy są na miejscu, aby uruchomić program, w tym funkcje audytu i monitorowania119.
Kolejne rozdziały
Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.
Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.