Guzy moszny
Rokowania, prognozy i postęp choroby
Rokowanie w przypadku mas mosznowych jest ściśle uzależnione od etiologii, czasu rozpoznania oraz zastosowanego leczenia. W ostrych stanach, takich jak skręt jądra, kluczowy jest czas interwencji – skuteczność leczenia spada do 50% po 12 godzinach i do 10% po 24 godzinach. W diagnostyce pomocna jest skala Testicular Workup for Ischemia and Suspected Torsion, umożliwiająca selekcję pacjentów do dalszej diagnostyki obrazowej. W przypadku raka jądra rokowanie zależy od typu histologicznego (lepsze dla nasieniaków niż nienasieniaków), lokalizacji guza, stadium zaawansowania, obecności przerzutów (gorsze przy przerzutach pozapłucnych), stanu węzłów chłonnych zaotrzewnowych oraz poziomu markerów nowotworowych. Wartość graniczna stosunku neutrofili do limfocytów (NLR) między 2,5 a 4 jest istotnym wskaźnikiem prognostycznym, korelującym z zaawansowaniem choroby, obecnością przerzutów i odpowiedzią na chemioterapię.
Prognozy dla mas mosznowych
Rokowanie w przypadku mas mosznowych różni się znacząco w zależności od przyczyny, czasu diagnozy i zastosowanego leczenia. Większość stanów powodujących masy mosznowe może być skutecznie leczona, jeśli zostanie wcześnie wykryta. Nawet rak jądra charakteryzuje się wysokim wskaźnikiem wyleczeń, gdy zostanie zdiagnozowany i leczony we wczesnym stadium.1
Rokowanie w przypadku stanów ostrych
W przypadku stanów ostrych, takich jak skręt jądra, czas ma kluczowe znaczenie dla rokowania. Wskaźnik skutecznego leczenia znacząco spada po 12 godzinach (do 50%) i po 24 godzinach (do zaledwie 10%). W diagnostyce skrętu jądra pomocna może być skala Testicular Workup for Ischemia and Suspected Torsion, która pomaga lekarzom identyfikować pacjentów z wysokim ryzykiem skrętu oraz tych z niższym ryzykiem, którzy mogliby najpierw skorzystać z badań obrazowych.1
Rokowanie w raku jądra
Rokowanie w przypadku raka jądra zależy od wielu czynników. Tylko lekarz znający historię medyczną pacjenta, typ i stadium nowotworu oraz inne cechy charakterystyczne, wybrane metody leczenia i odpowiedź na leczenie może połączyć wszystkie te informacje ze statystykami przeżycia, aby określić rokowanie.1
Czynniki prognostyczne i predykcyjne odgrywają istotną rolę w ustalaniu planu leczenia i rokowania. Czynnik prognostyczny to aspekt nowotworu, który lekarz bierze pod uwagę przy określaniu rokowania, natomiast czynnik predykcyjny wpływa na to, jak nowotwór zareaguje na określone leczenie.1
Czynniki wpływające na rokowanie w raku jądra
- Typ histologiczny – Nasieniaki (seminoma) często lepiej reagują na leczenie niż nienasieniaki (non-seminoma), co przekłada się na lepsze rokowanie w przypadku nasieniaków.1
- Miejsce pochodzenia guza – Nienasieniaki, które rozwijają się w jądrze lub w tylnej części jamy brzusznej (przestrzeń zaotrzewnowa) mają lepsze rokowanie niż pozagonadalne guzy zarodkowe rozpoczynające się w śródpiersiu.1
- Stadium zaawansowania i przerzuty – Rak jądra, który dał przerzuty do narządów innych niż płuca, zwykle ma gorsze rokowanie. W przypadku nasieniaków głównym czynnikiem prognostycznym jest miejsce przerzutów.1
- Stan węzłów chłonnych zaotrzewnowych – Istnieje mniejsza szansa nawrotu, gdy mniej niż 6 węzłów chłonnych zaotrzewnowych zawiera komórki nowotworowe, żaden z tych węzłów nie przekracza 2 cm średnicy, a nowotwór nie przeniknął przez torebkę węzłową.1
- Markery nowotworowe – Poziomy niektórych markerów nowotworowych we krwi są uwzględniane przy szacowaniu rokowania dla nienasieniaków. Wysokie poziomy markerów nowotworowych wiążą się z gorszym rokowaniem.1
Stosunek neutrofili do limfocytów jako czynnik prognostyczny
Badania wykazały, że stosunek neutrofili do limfocytów (NLR) ma istotną wartość diagnostyczną i prognostyczną w raku jądra. NLR jest wyższy u pacjentów z rakiem jądra w porównaniu do zdrowych osób i pacjentów z łagodnymi patologiami jąder, a znacząco obniża się po usunięciu jądra (orchidektomii). Podwyższony NLR wiąże się z gorszym rokowaniem, bardziej zaawansowanym stadium choroby, obecnością przerzutów do węzłów chłonnych lub przerzutów odległych, rozwojem guza w przeciwległym jądrze, krótszym czasem do zgonu z powodu nowotworu, gorszym całkowitym przeżyciem i gorszą odpowiedzią na chemioterapię.1
Wartość graniczna NLR wahająca się między 2,5 a 4 może przewidywać obecność przerzutów. Istnieje silny związek między poziomem NLR a rokowaniem pacjentów z rakiem jądra – pacjenci z dobrym rokowaniem, określonym na podstawie systemu klasyfikacji prognostycznej dla przerzutowego raka zarodkowego, mieli niższy NLR w porównaniu do pacjentów z pośrednim i złym rokowaniem.1
Klasyfikacja prognostyczna IGCCCG
Międzynarodowa Grupa Konsensusu Nowotworów Zarodkowych (International Germ Cell Cancer Consensus Group, IGCCCG) opracowała system klasyfikacji oparty na czynnikach prognostycznych. System ten opisuje, jak dobrze nowotwór może reagować na leczenie, i dzieli guzy zarodkowe jądra na 3 grupy prognostyczne: dobrą, pośrednią i złą. Klasyfikacja ta pomaga lekarzom podejmować decyzje dotyczące leczenia zaawansowanych guzów zarodkowych oraz pomaga badaczom w projektowaniu badań klinicznych.1
Reguła przewidywania ReHiT
Dla pacjentów z nienasieniakowymi nowotworami jądra opracowano regułę predykcyjną ReHiT, która służy do przewidywania prawdopodobieństwa, że masy zaotrzewnowe po chemioterapii są łagodne (zawierają tylko martwicę/zwłóknienie). Pacjentom z wysokim prawdopodobieństwem łagodnych mas resztkowych można zaproponować obserwację, w przeciwieństwie do pacjentów z niskim prawdopodobieństwem, którzy powinni przejść zabieg limfadenektomii zaotrzewnowej (RPLND).1
Badania wykazały, że chociaż reguła ReHiT ma rozsądną wydajność statystyczną, jej znaczenie kliniczne dla pacjentów z dobrym rokowaniem jest ograniczone – zastosowanie reguły zmieniłoby postępowanie z RPLND na obserwację tylko u nielicznych pacjentów. Z drugiej strony, reguła może być wartościowa w identyfikacji kandydatów do resekcji wśród pacjentów z masami mniejszymi niż 10 mm zawierającymi guz.12
Wpływ naruszenia moszny na rokowanie
Naruszenie moszny (scrotal violation) odnosi się do sytuacji, gdy wykonywane są procedury chirurgiczne w obrębie moszny przed właściwą diagnozą i leczeniem guza jądra. Badania wykazały, że wskaźnik przeżycia u pacjentów z guzem jądra, którzy mieli w historii naruszenie moszny, wynosi około 48,15%, przy wskaźniku śmiertelności 51,85%. Im wyższe stadium kliniczne, tym niższy wskaźnik przeżycia w tej grupie.1
Na przeżycie pacjentów z guzem jądra i historią naruszenia moszny wpływa skala sprawności według ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group). Naruszenie moszny w późnych stadiach może wiązać się z wyższą śmiertelnością, natomiast wcześnie wykryte naruszenie moszny prowadzi do znaczącej różnicy w wynikach leczenia.12
Rekomendacje dotyczące badań przesiewowych
Grupa zadaniowa ds. profilaktyki w USA (U.S. Preventive Services Task Force) nie zaleca badań przesiewowych w kierunku raka jądra u bezobjawowych nastoletnich mężczyzn i dorosłych mężczyzn o przeciętnym ryzyku, ze względu na niską częstość występowania choroby i wysokie wskaźniki wyleczenia nawet w zaawansowanych przypadkach.1
Niemniej jednak, kluczowe jest, aby każdy guz mosznowy został jak najszybciej zbadany przez lekarza.1 W przypadku podejrzenia guza litego jądra zaleca się badanie ultrasonograficzne, które charakteryzuje się czułością od 92% do 98% i swoistością od 95% do 99,8% w wykrywaniu raka.1
Leczenie i jego wpływ na rokowanie
W przypadku żylaków powrózka nasiennego (varicocele) nie jest jednoznaczne, czy leczenie chirurgiczne lub radiologiczne u niepłodnych mężczyzn poprawia wskaźnik żywych urodzeń.1
Dla pacjentów z rakiem jądra, którzy przeszli chemioterapię, ocena mas resztkowych jest kluczowa dla dalszego leczenia. Predykcja charakteru tych mas (łagodne vs. złośliwe) może pomóc w podejmowaniu decyzji o dodatkowych zabiegach chirurgicznych lub obserwacji.1
Kolejne rozdziały
Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.
Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.
Materiały źródłowe
- #1 Scrotal masses Information | Mount Sinai – New Yorkhttps://www.mountsinai.org/health-library/diseases-conditions/scrotal-masses
Most conditions that cause scrotal masses can be easily treated. Even testicular cancer has a high cure rate if found and treated early. […] Have your provider examine any scrotal growth as soon as possible.
- #1 Scrotal Masses | AAFPhttps://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2022/0800/scrotal-masses.html
Scrotal and testicular masses can be broadly categorized into painful conditions, which include testicular torsion, torsion of the testicular appendage, and epididymitis, and painless conditions, which include hydrocele, varicocele, and testicular cancer. […] The Testicular Workup for Ischemia and Suspected Torsion score can be used to help physicians identify patients at high risk of torsion and those at lower risk who would benefit from imaging first. […] The salvage rate decreases significantly at 12 hours (50%) and 24 hours (10%). […] It is uncertain if surgical or radiologic treatment of varicoceles in subfertile men improves the rate of live births. […] Ultrasonography is recommended for men with solid testicular masses, and has a reported sensitivity of 92% to 98% and a specificity of 95% to 99.8% for detecting cancer. […] The U.S. Preventive Services Task Force recommends against screening for testicular cancer in asymptomatic average-risk adolescents and adult men because of the low prevalence of the disease and the high cure rates even in advanced cases.
- #1 Prognosis and survival for testicular cancer | Canadian Cancer Societyhttps://cancer.ca/en/cancer-information/cancer-types/testicular/prognosis-and-survival
If you have testicular cancer, you may have questions about your prognosis. A prognosis is the doctors best estimate of how cancer will affect someone and how it will respond to treatment. Prognosis and survival depend on many factors. Only a doctor familiar with your medical history, the type and stage and other features of the cancer, the treatments chosen and the response to treatment can put all of this information together with survival statistics to arrive at a prognosis. […] A prognostic factor is an aspect of the cancer that the doctor will consider when making a prognosis. A predictive factor influences how a cancer will respond to a certain treatment. Prognostic and predictive factors are often discussed together. They both play a part in deciding on a treatment plan and a prognosis.
- #1 Prognosis and survival for testicular cancer | Canadian Cancer Societyhttps://cancer.ca/en/cancer-information/cancer-types/testicular/prognosis-and-survival
Non-seminomas that start in the testicle or in the back of the abdomen (called the retroperitoneum) have a better prognosis than an extragonadal germ cell tumour that starts in the middle of the chest between the lungs (called the mediastinum). […] Seminomas often respond better to treatment than non-seminomas. As a result, seminomas usually have a better prognosis. […] Testicular cancer that has spread (metastasized) to organs other than the lungs usually has a poor prognosis. Where the cancer has spread is the main prognostic factor for seminomas. Doctors will also consider where non-seminomas spread, but other prognostic factors (such as where it started and the level of tumour markers) are also important for these tumours. […] When doctors estimate prognosis, they consider how many retroperitoneal lymph nodes have cancer cells in them and how big those lymph nodes are.
- #1 Prognosis and survival for testicular cancer | Canadian Cancer Societyhttps://cancer.ca/en/cancer-information/cancer-types/testicular/prognosis-and-survival
There is less chance that testicular cancer will come back (recur) when: fewer than 6 retroperitoneal lymph nodes have cancer cells in them, none of the retroperitoneal lymph nodes are bigger than 2 cm in diameter, the cancer hasnt grown through the capsule to the outside of any lymph node (called extranodal tumour extension). […] Doctors will consider the levels of certain tumour markers in the blood when they estimate prognosis for non-seminomas. High tumour marker levels are linked with a poor prognosis with a non-seminoma. Tumour marker levels are not considered for seminomas. […] The International Germ Cell Cancer Consensus Group (IGCCCG) developed a classification system based on prognostic factors. It describes how well the cancer is expected to respond to treatment. This system helps doctors make decisions about treatment for advanced germ cell tumours. It also helps researchers design clinical trials. […] IGCCCG divides testicular germ cell tumours into 3 prognosis groups: good, intermediate, poor.
- #1 Diagnostic and prognostic role of NLR in testicular cancerhttps://www.explorationpub.com/Journals/etat/Article/1002270
NLR was higher in tCa patients compared to healthy controls and benign testis pathologies, and decreased significantly after orchiectomy. An elevated NLR predicts poor prognosis, advanced stage, presence of nodal or distant metastases, contralateral tumor development, lower time-to-cancer specific death, worse OS, and poorer response to chemotherapy. […] NLR has a significant diagnostic and prognostic value in tCa. […] Based on the findings of the studies stated above, patients with cancer had a higher value of NLR compared to either healthy patients or those with benign pathologies. So, we may infer a strong link between systemic inflammation assessed by NLR and tCa. In addition, NLR appears to be an independent predictor of malignancy of testicular masses. […] Based on the findings of these investigations, we may conclude that NLR could not differentiate between different types of tCa, specifically between seminomas and non-seminomatous tCa.
- #1 Diagnostic and prognostic role of NLR in testicular cancerhttps://www.explorationpub.com/Journals/etat/Article/1002270
Based on the meta-analysis, NLR can predict tCa stage. […] Based on the review, the level of NLR in tCa patients can be associated with the presence of nodal or distant metastases. Studies have shown the NLR cut-off value ranging between 2.5 to 4 could predict the presence of metastases. […] Based on these findings, we may infer a strong link between NLR level and prognosis of tCa patients. Patients with a good prognosis defined based on a prognostic-based staging system for metastatic germ cell cancer had lower NLR compared to those with intermediate and poor prognoses. In addition, an elevated NLR predicts contralateral tumor development, lower time-to-cancer specific death, worse OS, and poorer response to chemotherapy.
- #1 External validity of a prediction rule for residual mass histology in testicular cancer: an evaluation for good prognosis patients | British Journal of Cancerhttps://www.nature.com/articles/6600759
We assessed the external validity of a prediction rule for nonseminomatous testicular cancer patients. The rule was developed to predict the probability of retroperitoneal metastases being benign (only necrosis/fibrosis) after chemotherapy treatment. Patients with a high probability of benign residual masses might be offered surveillance as opposed to patients with a low probability, who should undergo retroperitoneal lymph node dissection (RPLND). […] In conclusion, the clinical relevance of the prediction rule was limited for the patients who underwent RPLND; use of the rule would change the policy from RPLND to surveillance in only a few. On the other hand, the rule might support selection of patients for RPLND, who currently are under surveillance. […] This study shows a reasonable statistical performance of the ReHiT prediction rule for residual mass histology of nonseminomatous testicular cancer in 105 recently treated patients with good prognosis disease. However, the clinical relevance of the rule was disappointing for these patients.
- #1https://journals.lww.com/ursc/fulltext/2023/34030/testicular_tumor_patients_presented_with_scrotal.6.aspx
This study aimed to determine survival rate and clinical characteristics of testicular tumor patients with a history of scrotal violation. […] Using the Kaplan-Meier survival curve, the 5-year survival rate was 44% from Statistical test in log-rank test, a significant result is obtained. […] Survival rate of testicular tumors who had a history of scrotal violation were lower and influenced by ECOG Performance Status Scale. Prognosis of a scrotal breach in the late stage may have a higher mortality rate. In contrast, there was a significant difference in outcome if the scrotal violation had been known at the early stages. […] The survival rate in this study was 48.15% and the mortality rate was 51.85%. For the scrotal violation group, Kaplan-Meier survival curves were used; it was found that the higher the clinical staging, the lower the survival rate.
- #2 External validity of a prediction rule for residual mass histology in testicular cancer: an evaluation for good prognosis patients | British Journal of Cancerhttps://www.nature.com/articles/6600759
The clinical relevance was poor for the good prognosis patients from the present study (4% would have been treated by surveillance). […] Although the clinical relevance was low for the resected patients, the rule may be valuable to identify candidates for resection among these with masses smaller than 10mm containing tumour.
- #2https://journals.lww.com/ursc/fulltext/2023/34030/testicular_tumor_patients_presented_with_scrotal.6.aspx
According to Capelouto et al., scrotal violation does not result in a significantly worse overall prognosis. […] This study concluded that the ECOG Performance Status Scale influenced the survival of testicular tumors with a history of scrotal violation. A scrotal breach in its late stages may have a higher mortality rate. In contrast, there was a significant difference in outcome if the scrotal violation was discovered early on.