otępienie z ciałami Lewy’ego
Wskazanie
Otępienie z ciałami Lewy’ego (DLB – Dementia with Lewy Bodies) to druga po chorobie Alzheimera najczęstsza przyczyna otępienia neurozwyrodnieniowego. Charakteryzuje się występowaniem złogów białka alfa-synukleiny (ciała Lewy’ego) w neuronach kory mózgowej i pniu mózgu. Klinicznie objawia się postępującym otępieniem, któremu towarzyszą fluktuacje funkcji poznawczych, omamy wzrokowe, objawy parkinsonowskie oraz zaburzenia snu REM.
Diagnostyka DLB opiera się na kryteriach klinicznych, ponieważ pewne rozpoznanie można postawić jedynie na podstawie badania neuropatologicznego. Pomocne są badania neuroobrazowe (MRI, PET), które mogą wykazać mniejszy zanik hipokampa niż w chorobie Alzheimera, oraz badania oceniające transport dopaminy (DaTSCAN), wykazujące jej niedobór w prążkowiu.
W leczeniu otępienia z ciałami Lewy’ego stosuje się inhibitory cholinesterazy, które mogą poprawiać funkcje poznawcze i zmniejszać nasilenie objawów neuropsychiatrycznych. W Polsce dostępne są: rywastygmina (Exelon, Nimvastid, Rivaldo), donepezyl (Aricept, Cogiton, Donepex) oraz galantamina (Reminyl). W objawach parkinsonowskich stosuje się lewodopę (Nakom, Madopar, Sinemet), jednak w mniejszych dawkach niż w chorobie Parkinsona.
Jednym z największych wyzwań w leczeniu DLB jest nadwrażliwość pacjentów na leki neuroleptyczne, które mogą powodować nasilenie objawów pozapiramidowych, a nawet zespół złośliwy. Jeśli konieczne jest leczenie objawów psychotycznych, stosuje się klozapinę (Klozapol, Leponex) lub kwetiapinę (Ketrel, Kventiax, Quetiser) w bardzo małych dawkach. Innym problemem terapeutycznym jest leczenie zaburzeń zachowania w fazie REM snu, gdzie stosuje się klonazepam (Clonazepamum TZF, Paxam) lub melatoninę (Melatonina LEK-AM, Melatonina Vitama).
Leczenie DLB wymaga podejścia wielospecjalistycznego i regularnej modyfikacji terapii w zależności od dominujących objawów. Szczególnie trudne jest równoważenie leczenia objawów poznawczych i ruchowych, gdyż leki stosowane w jednym obszarze mogą pogarszać objawy w drugim. Istotnym elementem terapii jest również edukacja opiekunów i wsparcie psychologiczne rodziny pacjenta.
Lista leków z tym wskazaniem
-
Ioflupane (123I) ROTOP – Roztwór do wstrzykiwań – 74 MBq/ml
Jest to roztwór do wstrzykiwań zawierający joflupan znakowany izotopem jodu 123I oraz etanol jako substancję pomocniczą. Stosuje się go diagnostycznie w celu wykrywania zmniejszenia liczby funkcjonalnych zakończeń dopaminergicznych w mózgu. Produkt pomaga rozróżnić drżenie samoistne od zespołów parkinsonowskich u dorosłych pacjentów z niepotwierdzonym klinicznie zespołem parkinsonowskim. Ponadto służy do różnicowania przypuszczalnego otępienia z ciałami Lewy’ego od choroby Alzheimera.
• Wskazania do stosowania• Substancja czynna