odwracanie blokady nerwowo-mięśniowej
Wskazanie
Odwracanie blokady nerwowo-mięśniowej to procedura farmakologiczna stosowana po zabiegach chirurgicznych w celu przywrócenia prawidłowej funkcji nerwowo-mięśniowej u pacjentów, którzy otrzymali środki zwiotczające mięśnie (blokery nerwowo-mięśniowe) podczas znieczulenia ogólnego. Blokada nerwowo-mięśniowa jest powszechnie stosowana w anestezjologii, aby zapewnić odpowiednie zwiotczenie mięśni podczas intubacji i zabiegów operacyjnych.
W Polsce do odwracania blokady nerwowo-mięśniowej stosuje się głównie dwa typy leków: inhibitory acetylocholinesterazy (np. neostygmina – preparat Prostigmin) w połączeniu z lekami antycholinergicznymi (np. atropina) oraz selektywne środki wiążące środki zwiotczające. Do tej drugiej grupy należy sugammadeks (Bridion), który selektywnie wiąże rocuronium i vecuronium, tworząc kompleksy, które są następnie wydalane przez nerki. Nowszym lekiem w tej grupie jest calabadion, który może odwracać działanie szerszej gamy blokerów nerwowo-mięśniowych.
Największe trudności podczas odwracania blokady nerwowo-mięśniowej obejmują ryzyko niepełnego odwrócenia blokady, co może prowadzić do resztkowej blokady nerwowo-mięśniowej (RNMB). Stan ten zwiększa ryzyko powikłań oddechowych, takich jak hipoksja, osłabienie mięśni oddechowych i aspiracja. Dodatkowo, stosowanie neostygminy może powodować działania niepożądane, takie jak bradykardia, zwiększone wydzielanie śliny i skurcz oskrzeli, co wymaga jednoczesnego podania leków antycholinergicznych. Sugammadeks, choć skuteczniejszy i szybciej działający, jest znacznie droższy, co ogranicza jego rutynowe stosowanie we wszystkich przypadkach.
Kluczowym elementem prawidłowego odwracania blokady jest odpowiednie monitorowanie stopnia zwiotczenia za pomocą stymulatora nerwów obwodowych (TOF – Train-of-Four) oraz wybór odpowiedniego leku odwracającego w zależności od rodzaju i głębokości blokady nerwowo-mięśniowej. Właściwe odwrócenie blokady jest niezbędne przed ekstubacją pacjenta i przekazaniem go na oddział pooperacyjny, co zmniejsza ryzyko powikłań oddechowych w okresie pooperacyjnym.
Lista leków z tym wskazaniem
-
Atropinum sulfuricum WZF – Roztwór do wstrzykiwań – 1 mg/ml
Produkt leczniczy zawiera atropinę siarczan, dostępną w stężeniach 0,5 mg/ml lub 1 mg/ml w formie roztworu do wstrzykiwań. Stosuje się go w przypadku bradykardii zatokowej, arytmii oraz jako premedykację do znieczulenia ogólnego. Jest również używany w leczeniu zatruć insektycydami fosforoorganicznymi i lekami cholinomimetycznymi oraz w diagnostyce radiologicznej w celu rozkurczu mięśniówki gładkiej. Ponadto pomaga w odwracaniu blokady nerwowo-mięśniowej i łagodzeniu stanów spastycznych mięśniówki gładkiej jamy brzusznej.
• Wskazania do stosowania• Substancja czynna -
Atropinum sulfuricum WZF – Roztwór do wstrzykiwań – 0,5 mg/ml
Preparat zawiera atropinę siarczan w stężeniach 0,5 mg/ml lub 1 mg/ml jako substancję czynną. Jest to roztwór do wstrzykiwań stosowany w leczeniu bradykardii zatokowej oraz arytmii. Wykorzystuje się go także jako środek premedykacyjny przed znieczuleniem ogólnym oraz w zatruciach insektycydami fosforoorganicznymi, lekami cholinomimetycznymi i grzybami zawierającymi muskarynę. Ponadto pomaga w stanach spastycznych mięśniówki gładkiej oraz w diagnostyce radiologicznej poprzez rozkurcz mięśni gładkich i zwolnienie pasażu jelitowego.
• Wskazania do stosowania• Substancja czynna