krew w kale
Wskazanie

Krew w kale (hematochezja lub melena) to objaw, który może wskazywać na różne schorzenia przewodu pokarmowego. Hematochezja to świeża, jasna krew widoczna w stolcu, natomiast melena to czarny, smolisty stolec zawierający strawioną krew. Obecność krwi w kale zawsze wymaga diagnostyki, gdyż może być oznaką zarówno łagodnych stanów (np. hemoroidy), jak i poważnych chorób (np. nowotwór jelita grubego).

Najczęstsze przyczyny krwawienia do przewodu pokarmowego to: choroba hemoroidalna, szczeliny odbytu, choroba uchyłkowa, polipy jelita grubego, nowotwory przewodu pokarmowego, choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna oraz żylaki przełyku. Diagnostyka obejmuje badanie per rectum, kolonoskopię, gastroskopię oraz badania obrazowe.

W leczeniu krwawień z dolnego odcinka przewodu pokarmowego stosuje się leki w zależności od przyczyny. Przy hemoroidach używa się preparatów miejscowych zawierających środki przeciwzapalne i znieczulające, takich jak Procto-Glyvenol, Hemorectal, Posterisan czy Hemoproct. W przypadku zapalnych chorób jelit stosuje się mesalazynę (Pentasa, Asamax, Salofalk) oraz kortykosteroidy (Entocort, Budenofalk). Przy chorobie wrzodowej zaleca się inhibitory pompy protonowej (Controloc, Helicid, Nolpaza, IPP).

Największe trudności w postępowaniu z pacjentem z krwią w kale to identyfikacja źródła krwawienia, szczególnie gdy jest ono trudno dostępne endoskopowo. Wyzwaniem pozostaje leczenie intensywnych krwawień wymagających pilnej interwencji oraz postępowanie u pacjentów z wieloma chorobami współistniejącymi, stosujących leki przeciwkrzepliwe. Problemem jest również przekonanie pacjentów do wykonania kolonoskopii, która pozostaje złotym standardem diagnostycznym, ale budzi obawy wśród chorych. Kluczowe jest szybkie różnicowanie między łagodnymi przyczynami a stanami zagrażającymi życiu, co niejednokrotnie wymaga doświadczenia klinicznego.