Dawkowanie i sposób podawania
Naltrekson

Dawkowanie i sposób podawania naltreksonu

Naltrekson jest substancją stosowaną w leczeniu uzależnienia od alkoholu oraz opioidów. Przed rozpoczęciem leczenia naltreksonem konieczne jest przeprowadzenie szczegółowej oceny pacjenta oraz upewnienie się, że pacjent nie przyjmuje aktualnie opioidów. Dawkowanie naltreksonu musi być dostosowane do stanu klinicznego pacjenta, rodzaju uzależnienia oraz współistniejących chorób.¹

Rozpoczęcie leczenia naltreksonem

Zgodnie z krajowymi wytycznymi, leczenie naltreksonem powinno być rozpoczynane i nadzorowane wyłącznie przez lekarzy posiadających doświadczenie w leczeniu pacjentów uzależnionych od alkoholu lub opioidów. Leczenie należy rozpocząć od małej dawki naltreksonu, zgodnie ze schematem leczenia indukcyjnego.²³

Naltrekson można rozważyć tylko u pacjentów, którzy nie przyjmowali opioidów przez wystarczająco długi okres. Istotne jest, że podanie naltreksonu osobom uzależnionym od opioidów może wywołać objawy odstawienne, które potencjalnie mogą zagrażać życiu.⁴⁵

Przed rozpoczęciem terapii naltreksonem u pacjentów, u których podejrzewa się uzależnienie od opioidów, konieczne jest przeprowadzenie testu prowokacji naloksonem lub potwierdzenie za pomocą analizy moczu, że pacjent nie przyjmował opioidów przez co najmniej 7-10 dni.⁶

Dawkowanie naltreksonu u pacjentów dorosłych

W leczeniu uzależnienia od alkoholu

Zalecana dawka chlorowodorku naltreksonu u dorosłych pacjentów uzależnionych od alkoholu wynosi 50 mg na dobę (1 tabletka raz na dobę). Naltrekson stosowany jest jako terapia uzupełniająca, wspierająca utrzymanie abstynencji.⁷⁸

W przypadku konieczności poprawy stopnia dostosowania pacjenta do leczenia, można zastosować alternatywny schemat dawkowania składający się z 3 dawek tygodniowo:

• 2 tabletki (100 mg chlorowodorku naltreksonu) w poniedziałek
• 2 tabletki (100 mg chlorowodorku naltreksonu) w środę
• 3 tabletki (150 mg chlorowodorku naltreksonu) w piątek

⁹

W leczeniu uzależnienia od opioidów

U pacjentów uzależnionych od opioidów dawka początkowa chlorowodorku naltreksonu wynosi 25 mg (pół tabletki). Następnie stosuje się dawkę standardową wynoszącą 50 mg chlorowodorku naltreksonu na dobę (jedna tabletka na dobę). W przypadku pominięcia dawki, należy podać jedną tabletkę na dobę, aż do nadejścia czasu przyjęcia kolejnej dawki standardowej.¹⁰

Należy podkreślić, że dawki naltreksonu większe niż 150 mg na dobę nie są zalecane, ponieważ mogą nasilić działania niepożądane.¹¹¹²

Dawkowanie naltreksonu u szczególnych grup pacjentów

Dzieci i młodzież

Naltrekson nie jest zalecany do stosowania u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 18 lat, ze względu na brak wystarczających danych klinicznych dotyczących bezpieczeństwa stosowania i skuteczności w tej grupie wiekowej.¹³¹⁴

Osoby w podeszłym wieku

Nie określono bezpieczeństwa stosowania naltreksonu w leczeniu uzależnienia od opioidów i alkoholu u osób w podeszłym wieku. Brak jest wystarczających danych klinicznych dotyczących skuteczności i bezpieczeństwa stosowania naltreksonu w tej grupie wiekowej.¹⁵¹⁶

Pacjenci z chorobami wątroby i/lub nerek

Naltrekson jest przeciwwskazany u pacjentów z ciężkimi chorobami wątroby i/lub nerek. U pacjentów z niewielkimi lub umiarkowanymi zaburzeniami funkcji wątroby i/lub nerek naltrekson należy stosować z dużą ostrożnością i pod ścisłym nadzorem lekarskim. W tej grupie pacjentów może być konieczne dostosowanie dawkowania.¹⁷

Sposób podawania naltreksonu

Tabletki zawierające chlorowodorek naltreksonu powinny być przyjmowane doustnie z płynem. Naltrekson nie powoduje zależności psychicznej ani fizycznej. W czasie długotrwałego leczenia nie występuje osłabienie działania antagonistycznego.¹⁸

Czas trwania leczenia naltreksonem

Ze względu na zróżnicowany przebieg procesu powrotu do zdrowia u pacjentów uzależnionych od alkoholu lub opioidów, nie można określić typowego czasu trwania leczenia naltreksonem. Zalecany czas trwania leczenia wynosi co najmniej 3 miesiące, jednak konieczne może być wydłużenie terapii w zależności od indywidualnej odpowiedzi pacjenta.¹⁹²⁰²¹

Skuteczność naltreksonu udowodniona została w badaniach klinicznych z grupą kontrolną w okresie do 12 miesięcy.²²

Tabela dawkowania naltreksonu

Zalecenia kliniczne dotyczące dawkowania

• Przed rozpoczęciem leczenia naltreksonem konieczne jest upewnienie się, że pacjent nie przyjmuje aktualnie opioidów
• W przypadku uzależnienia od opioidów, należy przeprowadzić test prowokacji naloksonem lub potwierdzić okres 7-10 dni abstynencji od opioidów za pomocą analizy moczu
• Leczenie należy rozpocząć od małej dawki zgodnie ze schematem leczenia indukcyjnego
• Dawki naltreksonu większe niż 150 mg/dobę mogą nasilić działania niepożądane i nie są zalecane
• Minimalny zalecany czas leczenia wynosi 3 miesiące, może być jednak wydłużony do 12 miesięcy lub dłużej w zależności od indywidualnej odpowiedzi pacjenta
• Naltrekson należy przyjmować doustnie z płynem
• Leczenie naltreksonem powinno stanowić część kompleksowego programu terapeutycznego, obejmującego wsparcie psychologiczne

²³²⁴