Interakcje leku
Vilpin Combi 10 mg + 10 mg

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Vilpin Combi, zawierający peryndopryl i amlodypinę, może wchodzić w liczne interakcje z innymi produktami leczniczymi ze względu na działanie farmakologiczne obu substancji czynnych. Interakcje te mogą wpływać na skuteczność terapii oraz bezpieczeństwo pacjenta, dlatego znajomość tych zjawisk jest kluczowa dla prawidłowego prowadzenia leczenia.¹

Interakcje związane z peryndoprylem

Podwójna blokada układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAA) zwiększa ryzyko wystąpienia zdarzeń niepożądanych, takich jak niedociśnienie, hiperkaliemia oraz pogorszenie czynności nerek. Jednoczesne stosowanie inhibitorów ACE z antagonistami receptora angiotensyny II lub aliskirenem wiąże się z większą częstością występowania tych powikłań w porównaniu z monoterapią.²

Leki zwiększające ryzyko obrzęku naczynioruchowego

Jednoczesne stosowanie inhibitorów ACE z niektórymi lekami może istotnie zwiększać ryzyko wystąpienia obrzęku naczynioruchowego. Szczególną uwagę należy zwrócić na następujące leki:³

• Sakubitryl/walsartan – jednoczesne stosowanie jest przeciwwskazane. Nie wolno rozpoczynać leczenia produktem zawierającym sakubitryl i walsartan przed upływem 36 godzin od podania ostatniej dawki peryndoprylu. Podobnie nie wolno rozpoczynać leczenia peryndoprylem przed upływem 36 godzin od podania ostatniej dawki leku zawierającego sakubitryl i walsartan.
• Racekadotryl – może zwiększać ryzyko obrzęku naczynioruchowego.
• Inhibitory mTOR (syrolimus, ewerolimus, temsyrolimus) – jednoczesne stosowanie zwiększa ryzyko obrzęku naczynioruchowego.
• Gliptyny (linagliptyna, saksagliptyna, sitagliptyna, wildagliptyna) – mogą zwiększać ryzyko wystąpienia obrzęku naczynioruchowego.

Leki wywołujące hiperkaliemię

Jednoczesne stosowanie Vilpin Combi z niektórymi lekami może prowadzić do hiperkaliemii. Do leków tych należą:⁴

• Aliskiren – szczególnie u pacjentów z cukrzycą lub zaburzeniami czynności nerek
• Sole potasowe
• Leki moczopędne oszczędzające potas (spironolakton, triamteren, amiloryd)
• Antagoniści receptora angiotensyny II
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)
• Heparyny
• Leki immunosupresyjne (cyklosporyna, takrolimus)
• Trimetoprym i kotrimoksazol (trimetoprym/sulfametoksazol)

Jednoczesne stosowanie Vilpin Combi z tymi lekami nie jest zalecane. Jeśli takie leczenie skojarzone jest konieczne, należy zachować ostrożność i regularnie monitorować stężenie potasu w surowicy krwi.⁵

Jednoczesne stosowanie przeciwwskazane

Następujące leki są przeciwwskazane do stosowania z peryndoprylem:⁶

• Aliskiren u pacjentów z cukrzycą lub zaburzeniami czynności nerek – zwiększone ryzyko hiperkaliemii, pogorszenia czynności nerek oraz powikłań sercowo-naczyniowych
• Pozaustrojowe metody leczenia powodujące kontakt krwi z powierzchniami o ujemnym ładunku elektrycznym:
  • Dializa lub hemofiltracja z użyciem błon poliakrylonitrylowych
  • Afereza lipoprotein o małej gęstości z użyciem siarczanu dekstranu

Jednoczesne stosowanie niezalecane

Następujące leki nie są zalecane do jednoczesnego stosowania z peryndoprylem:⁷

• Aliskiren u pacjentów bez cukrzycy lub zaburzeń czynności nerek
• Jednoczesne leczenie inhibitorem ACE i antagonistą receptora angiotensyny – może zwiększać ryzyko niedociśnienia, omdleń, hiperkaliemii i pogorszenia czynności nerek
• Estramustyna – zwiększone ryzyko działań niepożądanych, w tym obrzęku naczynioruchowego
• Leki moczopędne oszczędzające potas (triamteren, amiloryd) oraz sole potasowe – ryzyko hiperkaliemii, szczególnie u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek
• Lit – przemijające zwiększenie stężenia litu w surowicy z objawami neurotoksyczności

Jednoczesne stosowanie wymagające szczególnej ostrożności

Poniższe leki wymagają szczególnej ostrożności przy jednoczesnym stosowaniu z peryndoprylem:⁸

• Leki przeciwcukrzycowe (insulina, doustne leki hipoglikemizujące) – nasilone działanie hipoglikemizujące, szczególnie w pierwszych tygodniach leczenia i u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek
• Leki moczopędne nieoszczędzające potasu – ryzyko nadmiernego obniżenia ciśnienia tętniczego, szczególnie u pacjentów z hipowolemią lub niedoborem sodu
• Leki moczopędne oszczędzające potas (eplerenon, spironolakton) w dawkach 12,5-50 mg/dobę – u pacjentów z niewydolnością serca istnieje ryzyko hiperkaliemii
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), w tym kwas acetylosalicylowy ≥3 g/dobę – osłabienie działania przeciwnadciśnieniowego i ryzyko pogorszenia czynności nerek

Interakcje związane z amlodypiną

Jednoczesne stosowanie niezalecane dla amlodypiny

Dantrolen (infuzja) – u pacjentów otrzymujących antagonistów wapnia, takich jak amlodypina, istnieje ryzyko wystąpienia hiperkaliemii, która może prowadzić do śmiertelnego migotania komór i zapaści krążeniowej. Z tego powodu należy unikać jednoczesnego podawania amlodypiny u pacjentów podatnych na hipertermię złośliwą i w leczeniu tego stanu.⁹

Jednoczesne stosowanie wymagające szczególnej ostrożności dla amlodypiny

Poniższe leki wymagają monitorowania przy stosowaniu z amlodypiną:¹⁰

• Induktory CYP3A4 (ryfampicyna, ziele dziurawca) – mogą zmniejszać stężenie amlodypiny w osoczu, co wymaga kontroli ciśnienia tętniczego i możliwej modyfikacji dawki
• Inhibitory CYP3A4 (inhibitory proteazy, azole przeciwgrzybicze, erytromycyna, klarytromycyna, werapamil, diltiazem) – mogą zwiększać stężenie amlodypiny, szczególnie u osób w podeszłym wieku
• Klarytromycyna – zwiększone ryzyko niedociśnienia tętniczego, wymagana dokładna obserwacja pacjentów

Leki wymagające monitorowania przy stosowaniu z amlodypiną

Amlodypina może wchodzić w interakcje z następującymi lekami:¹¹

• Takrolimus – amlodypina może zwiększać stężenie takrolimusu we krwi, wymagana kontrola stężenia i dostosowanie dawki
• Inhibitory kinazy mTOR (syrolimus, temsyrolimus, ewerolimus) – amlodypina jako słaby inhibitor CYP3A może zwiększać narażenie na te leki
• Cyklosporyna – amlodypina może zwiększać stężenie cyklosporyny, należy monitorować jej stężenie
• Symwastatyna – amlodypina może zwiększać narażenie na symwastatynę; u pacjentów przyjmujących amlodypinę dawka symwastatyny nie powinna przekraczać 20 mg/dobę

Amlodypina nie wpływa istotnie na farmakokinetykę atorwastatyny, digoksyny ani warfaryny.¹²

Nie zaleca się spożywania grejpfruta lub soku grejpfrutowego podczas leczenia amlodypiną, ponieważ może to zwiększać jej biodostępność i nasilać działanie hipotensyjne.¹³

Interakcje związane z produktem złożonym peryndopryl/amlodypina

Przy stosowaniu produktu Vilpin Combi należy uwzględnić następujące interakcje:¹⁴

• Baklofen – nasila działanie przeciwnadciśnieniowe, wymaga monitorowania ciśnienia tętniczego
• Leki przeciwnadciśnieniowe (beta-adrenolityki) i leki rozszerzające naczynia krwionośne – mogą nasilać działanie hipotensyjne
• Nitrogliceryna i inne azotany – mogą prowadzić do dalszego obniżenia ciśnienia tętniczego
• Kortykosteroidy, tetrakozaktyd – osłabiają działanie przeciwnadciśnieniowe z powodu retencji soli i wody
• Leki blokujące receptory alfa (prazosyna, alfuzosyna, doksazosyna, tamsulosyna, terazosyna) – nasilają działanie przeciwnadciśnieniowe i zwiększają ryzyko niedociśnienia ortostatycznego
• Amifostyna – może nasilać działanie przeciwnadciśnieniowe amlodypiny
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, leki przeciwpsychotyczne, środki znieczulające – nasilają działanie przeciwnadciśnieniowe i zwiększają ryzyko niedociśnienia ortostatycznego

Interakcja z alkoholem

Spożywanie alkoholu podczas leczenia produktem Vilpin Combi może prowadzić do nasilenia działania przeciwnadciśnieniowego, zwiększając ryzyko objawowego niedociśnienia tętniczego. Alkohol może powodować rozszerzenie naczyń krwionośnych, co w połączeniu z działaniem amlodypiny i peryndoprylu może wywołać znaczny spadek ciśnienia krwi.

Jednoczesne spożywanie alkoholu z lekami przeciwnadciśnieniowymi może również powodować:¹⁵

• Nasilenie działań niepożądanych leków, szczególnie zawrotów głowy, senności, problemów z koncentracją
• Zwiększone ryzyko upadków i urazów związanych z niedociśnieniem
• Zmniejszenie skuteczności terapii przeciwnadciśnieniowej w dłuższej perspektywie

Z tego powodu zaleca się unikanie lub znaczne ograniczenie spożycia alkoholu podczas leczenia produktem Vilpin Combi. Pacjenci powinni być poinformowani o możliwym ryzyku związanym z jednoczesnym spożywaniem alkoholu i stosowaniem leku.

Tabela interakcji