Przedawkowanie leku Titlodine

Przedawkowanie tolterodyny, substancji czynnej zawartej w leku Titlodine (2 mg lub 4 mg w postaci kapsułek o przedłużonym uwalnianiu), może prowadzić do nasilenia działań przeciwcholinergicznych i stanowić poważne zagrożenie dla zdrowia pacjenta. W badaniach klinicznych największą pojedynczą dawką winianu tolterodyny, jaką podano ochotnikom, było 12,8 mg w postaci o konwencjonalnym uwalnianiu, co doprowadziło do wystąpienia istotnych działań niepożądanych¹.

Objawy przedawkowania

Najpoważniejszymi objawami przedawkowania tolterodyny są zaburzenia akomodacji oka oraz trudności w oddawaniu moczu, które wynikają z nasilonego działania przeciwcholinergicznego substancji². Podczas przedawkowania może również dojść do wydłużenia odstępu QT w zapisie EKG, co zaobserwowano po podaniu tolterodyny w postaci o konwencjonalnym uwalnianiu w całkowitej dawce dobowej 8 mg (dwukrotność zalecanej dawki dobowej)³.

Postępowanie w przypadku przedawkowania

Leczenie przedawkowania tolterodyny powinno rozpocząć się od procedur eliminujących lek z organizmu. Zaleca się wykonanie płukania żołądka oraz podanie węgla aktywowanego⁴. Następnie należy wdrożyć leczenie objawowe, dostosowane do występujących objawów klinicznych.

Szczegółowe wytyczne terapeutyczne

W zależności od objawów przedawkowania tolterodyny, należy wdrożyć odpowiednie postępowanie terapeutyczne⁵:

• Ciężkie ośrodkowe działania przeciwcholinergiczne – objawiające się halucynacjami czy silnym pobudzeniem psychoruchowym, wymagają zastosowania fizostygminy, która jako inhibitor cholinoesterazy znosi blokadę receptorów muskarynowych w ośrodkowym układzie nerwowym.
• Drgawki i pobudzenie – w przypadku wystąpienia napadów drgawkowych lub znacznego pobudzenia pacjenta zaleca się podanie leków z grupy benzodiazepin, które działają przeciwdrgawkowo i uspokajająco.
• Niewydolność oddechowa – jeśli dojdzie do zaburzeń oddychania, konieczne może być zastosowanie wentylacji mechanicznej (sztucznego oddychania).
• Tachykardia – przyspieszona czynność serca wymaga podania beta-blokerów, które normalizują rytm serca.
• Zatrzymanie moczu – w przypadku retencji moczu należy wykonać cewnikowanie pęcherza moczowego.
• Rozszerzenie źrenic – mydriaza może być leczona miejscowo poprzez podanie kropli do oczu zawierających pilokarpinę i/lub umieszczenie pacjenta w zaciemnionym pomieszczeniu.

W przypadku stwierdzenia wydłużenia odstępu QT w badaniu elektrokardiograficznym, należy zastosować standardowe leczenie podtrzymujące dedykowane dla tego typu zaburzeń rytmu serca⁶. Należy pamiętać, że wydłużenie odstępu QT obserwowano przy dawce 8 mg tolterodyny w postaci o konwencjonalnym uwalnianiu, co odpowiada trzykrotności maksymalnego stężenia osiąganego po podaniu kapsułek o przedłużonym uwalnianiu⁷.

Monitorowanie pacjenta

Ze względu na możliwość wystąpienia poważnych powikłań, pacjenci z przedawkowaniem tolterodyny wymagają ścisłego monitorowania czynności życiowych, w szczególności funkcji układu krążenia (EKG), układu oddechowego oraz stanu neurologicznego. Konieczna jest również obserwacja funkcji wydalniczej nerek ze względu na możliwość zatrzymania moczu.