Przedawkowanie leku Pancuronium Jelfa

Produkt leczniczy Pancuronium Jelfa (2 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań) zawiera pankuroniowy bromek – substancję z grupy środków zwiotczających mięśnie poprzecznie prążkowane. Ze względu na mechanizm działania, każda skuteczna dawka tego leku może potencjalnie stać się dawką śmiertelną w sytuacji, gdy nie ma możliwości zaintubowania pacjenta i prowadzenia oddechu kontrolowanego. Warto podkreślić, że w przypadku pankuronium nie obserwuje się zatrucia przewlekłego.¹

Objawy przedawkowania

Główne objawy ostrego zatrucia pankuronium, które powstaje wskutek dożylnego podania zbyt dużej dawki leku, to przede wszystkim przedłużająca się depresja oddechowa oraz zapaść krążeniowa. U pacjentów można zaobserwować charakterystyczny sekwencyjny rozwój objawów klinicznych.²

Przebieg zatrucia zwykle rozpoczyna się od objawów ze strony mięśni twarzy i szyi, takich jak:

• Opadanie powiek – pierwszy widoczny objaw porażenia mięśni
• Trudności w połykaniu – wynikające z porażenia mięśni gardła
• Zaburzenia mowy – związane ze zwiotczeniem mięśni krtani i języka

W ciągu następnych 2-3 minut dochodzi do rozszerzenia porażenia na kolejne grupy mięśniowe:

• Porażenie mięśni kończyn – górnych i dolnych
• Porażenie mięśni karku – skutkujące niemożnością utrzymania głowy w pozycji pionowej
• Porażenie mięśni międzyżebrowych – prowadzące do upośledzenia mechaniki oddychania
• Porażenie przepony – głównego mięśnia oddechowego, co prowadzi do całkowitego zatrzymania oddychania

³

W przypadku przedawkowania pankuronium często obserwuje się również poważne zaburzenia ze strony układu sercowo-naczyniowego, takie jak:

• Częstoskurcz – przyspieszenie akcji serca
• Różne zaburzenia rytmu serca – arytmie
• Rozszerzenie naczyń krwionośnych z towarzyszącym zastojem żylnym
• Znaczne obniżenie ciśnienia tętniczego krwi – hipotensja, która może prowadzić do wstrząsu

⁴

Postępowanie w przedawkowaniu

Ze względu na zagrożenie życia, jakie niesie przedawkowanie pankuronium, kluczowe jest natychmiastowe wdrożenie odpowiedniego postępowania. Podstawowe działania obejmują:

1. Intubację pacjenta – zabezpieczenie drożności dróg oddechowych
2. Zastosowanie oddechu kontrolowanego – wentylacja mechaniczna musi być kontynuowana aż do momentu powrotu własnego wydolnego oddechu pacjenta
3. Monitorowanie ciśnienia tętniczego – ze względu na ryzyko hipotensji

⁵

Postępowanie swoiste, mające na celu odwrócenie działania pankuronium, polega na dożylnym podaniu odpowiednich środków farmakologicznych.⁶