Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Poniższe opracowanie uwzględnia interakcje diklofenaku sodowego z innymi produktami leczniczymi, ze szczególnym uwzględnieniem postaci farmaceutycznej Olfen UNO, 150 mg, tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu. Należy zaznaczyć, że opisane interakcje obejmują również te zaobserwowane po zastosowaniu innych postaci farmaceutycznych zawierających diklofenak.¹

Interakcje z lekami wpływającymi na układ krążenia

Digoksyna: Diklofenak podawany jednocześnie z produktami leczniczymi zawierającymi digoksynę może zwiększać jej stężenie w osoczu. Zalecane jest monitorowanie stężenia digoksyny w surowicy pacjenta podczas równoczesnej terapii.²

Leki moczopędne i przeciwnadciśnieniowe: Podobnie jak w przypadku innych NLPZ, jednoczesne stosowanie diklofenaku z lekami moczopędnymi lub lekami zmniejszającymi ciśnienie tętnicze krwi (np. beta-adrenolityki, inhibitory ACE) może spowodować zmniejszenie ich działania przeciwnadciśnieniowego. Dlatego też zaleca się zachowanie szczególnej ostrożności podczas terapii skojarzonej oraz regularne monitorowanie ciśnienia tętniczego, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku.³

Ze względu na zwiększone ryzyko nefrotoksyczności, pacjentów otrzymujących jednocześnie diklofenak i leki moczopędne należy odpowiednio nawadniać oraz okresowo kontrolować czynność nerek, szczególnie na początku leczenia skojarzonego oraz w trakcie stosowania diuretyków i inhibitorów ACE.⁴

Istotne jest monitorowanie stężenia potasu w surowicy podczas jednoczesnego stosowania diklofenaku z diuretykami oszczędzającymi potas, ponieważ może dojść do hiperkaliemii.⁵

Interakcje z innymi lekami przeciwzapalnymi i przeciwbólowymi

Inne NLPZ i kortykosteroidy: Jednoczesne podawanie diklofenaku i innych niesteroidowych leków przeciwzapalnych, w tym inhibitorów COX-2 lub kortykosteroidów, zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego.⁶

Leki przeciwzakrzepowe i antyagregacyjne: Należy zachować szczególną ostrożność podczas jednoczesnego stosowania diklofenaku z lekami przeciwzakrzepowymi, ponieważ może to zwiększać ryzyko krwawień. Mimo że badania kliniczne nie wskazują jednoznacznie na wpływ diklofenaku na działanie leków przeciwzakrzepowych, istnieją doniesienia o zwiększonym ryzyku krwotoku przy terapii skojarzonej. Z tego powodu zaleca się dokładne monitorowanie stanu pacjenta.⁷

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI): Jednoczesne stosowanie diklofenaku i leków z grupy SSRI zwiększa ryzyko krwawień z przewodu pokarmowego. Zaleca się zachowanie ostrożności podczas takiej terapii skojarzonej.⁸

Kwas acetylosalicylowy: Równoczesne podanie kwasu acetylosalicylowego zmniejsza stężenie diklofenaku we krwi i redukuje jego skuteczność terapeutyczną.⁹

Interakcje z lekami przeciwcukrzycowymi

Badania kliniczne wykazały, że diklofenak można podawać jednocześnie z doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi bez istotnego wpływu na ich działanie kliniczne. Jednakże odnotowano pojedyncze przypadki zarówno działania hipoglikemizującego, jak i hiperglikemizującego, które wymagały dostosowania dawkowania leków przeciwcukrzycowych podczas leczenia diklofenakiem. Z tego powodu konieczne jest monitorowanie stężenia glukozy we krwi podczas terapii skojarzonej.¹⁰

Interakcje z lekami immunosupresyjnymi

Metotreksat: Diklofenak może hamować klirens nerkowy metotreksatu, zwiększając jego stężenie we krwi. Należy zachować ostrożność podczas stosowania NLPZ w czasie krótszym niż 24 godziny przed lub po leczeniu metotreksatem, ponieważ może wystąpić zwiększenie jego stężenia we krwi i nasilenie toksyczności.¹¹

Cyklosporyna: Diklofenak, podobnie jak inne NLPZ, może zwiększać nefrotoksyczność cyklosporyny ze względu na wpływ na prostaglandyny nerkowe. W związku z tym zaleca się stosowanie diklofenaku w dawkach mniejszych niż u pacjentów nieotrzymujących cyklosporyny.¹²

Takrolimus: W przypadku jednoczesnego zastosowania z NLPZ, w tym z diklofenakiem, może nastąpić zwiększenie ryzyka działania nefrotoksycznego.¹³

Interakcje z innymi grupami leków

Lit: Diklofenak podawany jednocześnie z lekami zawierającymi lit może zwiększać jego stężenie w osoczu. Zaleca się monitorowanie stężenia litu w surowicy podczas terapii skojarzonej.¹⁴

Leki przeciwbakteryjne z grupy chinolonów: Odnotowano pojedyncze przypadki wystąpienia drgawek, które mogły być spowodowane jednoczesnym stosowaniem chinolonów i leków z grupy NLPZ.¹⁵

Probenecyd, sulfinpyrazon: Może nastąpić opóźnienie wydalania diklofenaku podczas jednoczesnego stosowania z tymi lekami.¹⁶

Fenytoina: Podczas jednoczesnego stosowania fenytoiny z diklofenakiem, zaleca się monitorowanie stężenia fenytoiny w osoczu, ze względu na możliwość zwiększenia ekspozycji na fenytoinę.¹⁷

Kolestypol i cholestyramina: Związki te mogą wydłużać lub zmniejszać wchłanianie diklofenaku. Dlatego zaleca się przyjmowanie diklofenaku co najmniej godzinę przed lub 4-6 godzin po przyjęciu kolestypolu/cholestyraminy.¹⁸

Silne inhibitory CYP2C9: Zaleca się zachowanie ostrożności przy przepisywaniu diklofenaku z silnymi inhibitorami CYP2C9 (takimi jak sulfinpyrazon i worikonazol), ze względu na możliwość znacznego zwiększenia stężenia i ekspozycji na diklofenak w wyniku hamowania jego metabolizmu.¹⁹

Mifepryston: Niesteroidowe leki przeciwzapalne zastosowane przed upływem 8-12 dni od zastosowania mifeprystonu mogą zmniejszać jego działanie.²⁰

Żywiczan diklofenaku: Ponieważ żywiczan jest podstawowym wymieniaczem jonów, należy uwzględnić hamowanie wchłaniania innych produktów leczniczych podawanych doustnie.²¹

Interakcje z alkoholem

Jednoczesne spożywanie alkoholu z diklofenakiem sodowym obecnym w preparacie Olfen UNO może nasilać działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego, zwiększając ryzyko krwawień i uszkodzeń błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. Mechanizm tej interakcji opiera się na sumowaniu efektów drażniących obu substancji na śluzówkę przewodu pokarmowego.

Alkohol może również nasilać działanie hepatotoksyczne diklofenaku poprzez indukcję enzymów wątrobowych. Istnieje też zwiększone ryzyko wystąpienia działań nefrotoksycznych.

Ponadto, jednoczesne spożywanie alkoholu i diklofenaku może prowadzić do:

• Nasilenia działania sedatywnego, co może upośledzać zdolność prowadzenia pojazdów mechanicznych i obsługi urządzeń
• Przedłużenia czasu krwawienia
• Zwiększenia ryzyka ostrego uszkodzenia nerek, szczególnie u pacjentów odwodnionych

Z powyższych powodów zaleca się unikanie spożywania alkoholu podczas terapii diklofenakiem.

Tabela interakcji diklofenaku z innymi lekami