Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Lizynopryl, jako inhibitor konwertazy angiotensyny (ACE), wchodzi w interakcje z wieloma grupami leków, co może mieć istotne znaczenie kliniczne. Poniżej przedstawiono szczegółowy opis najważniejszych interakcji leku Lisinopril Grindeks z innymi produktami leczniczymi oraz omówienie ich mechanizmów i potencjalnych konsekwencji klinicznych.¹

Interakcje z lekami przeciwnadciśnieniowymi

Jednoczesne stosowanie produktu Lisinopril Grindeks z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi, takimi jak triazotan glicerolu i inne azotany czy leki rozszerzające naczynia krwionośne, może prowadzić do nasilonego obniżenia ciśnienia tętniczego. Mechanizm działania polega na sumowaniu się efektów hipotensyjnych obu preparatów. Należy zachować szczególną ostrożność przy rozpoczynaniu takiej terapii skojarzonej i rozważyć redukcję dawek początkowych.²

Dane z badań klinicznych wykazały, że podwójna blokada układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAA) poprzez jednoczesne stosowanie inhibitorów ACE z antagonistami receptora angiotensyny II lub aliskirenem wiąże się ze zwiększoną częstością występowania działań niepożądanych, w tym: niedociśnienia, hiperkaliemii oraz zaburzeń czynności nerek (włącznie z ostrą niewydolnością nerek) w porównaniu do monoterapii.³

Leki zwiększające ryzyko obrzęku naczynioruchowego

Szczególną uwagę należy zwrócić na leki, które w połączeniu z inhibitorami ACE, takimi jak Lisinopril Grindeks, zwiększają ryzyko wystąpienia obrzęku naczynioruchowego. Jednoczesne stosowanie z sakubitrylem/walsartanem jest przeciwwskazane ze względu na istotne zwiększenie tego ryzyka. Podobnie, zwiększone ryzyko obrzęku naczynioruchowego występuje przy jednoczesnym stosowaniu z:⁴

• Inhibitorami ssaczego celu rapamycyny (mTOR) – np. temsirolimus, sirolimus, ewerolimus
• Inhibitorami obojętnej endopeptydazy (NEP) – np. racekadotryl
• Wildagliptyną
• Tkankowym aktywatorem plazminogenu⁵

Interakcje z lekami moczopędnymi

Jednoczesne stosowanie produktu Lisinopril Grindeks z lekami moczopędnymi wywołuje zazwyczaj addytywny efekt przeciwnadciśnieniowy. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów, którym niedawno zalecono przyjmowanie leków moczopędnych, gdyż może u nich wystąpić nadmierne obniżenie ciśnienia tętniczego po dodaniu lizynoprylu. Aby zminimalizować ryzyko objawowego niedociśnienia, zaleca się czasowe odstawienie leku moczopędnego przed rozpoczęciem terapii produktem Lisinopril Grindeks.⁶

W przypadku stosowania produktu Lisinopril Grindeks z lekami moczopędnymi powodującymi utratę potasu, może dojść do złagodzenia hipokaliemii wywołanej działaniem diuretyku.⁷

Interakcje z lekami wpływającymi na stężenie potasu

Szczególnej uwagi wymaga jednoczesne stosowanie produktu Lisinopril Grindeks z lekami wpływającymi na gospodarkę potasową. U niektórych pacjentów leczonych lizynoprylem może wystąpić hiperkaliemia pomimo tego, że w badaniach klinicznych stężenie potasu w surowicy zazwyczaj pozostawało w granicach normy. Ryzyko hiperkaliemii znacząco wzrasta przy jednoczesnym stosowaniu:⁸

• Leków moczopędnych oszczędzających potas (np. spironolakton, triamteren, amiloryd)
• Suplementów potasu
• Substytutów soli kuchennej zawierających potas
• Innych leków zwiększających stężenie potasu w surowicy, takich jak trimetoprim i kotrimoksazol (trimetoprim/sulfametoksazol), które działają podobnie do leków moczopędnych oszczędzających potas⁹

Nie zaleca się jednoczesnego stosowania lizynoprylu z wymienionymi lekami. Jeżeli terapia skojarzona jest wskazana, należy zachować szczególną ostrożność i regularnie monitorować stężenie potasu w surowicy.¹⁰

Interakcje z cyklosporyną i heparyną

Jednoczesne stosowanie inhibitorów ACE, w tym produktu Lisinopril Grindeks, z cyklosporyną lub heparyną może prowadzić do hiperkaliemii. W przypadku konieczności takiego połączenia, zaleca się regularne monitorowanie stężenia potasu w surowicy.¹¹

Interakcje z litem

Podczas jednoczesnego stosowania inhibitorów ACE z litem opisywano przemijające zwiększenie stężenia litu w surowicy krwi oraz objawy jego toksyczności. Tiazydowe leki moczopędne mogą dodatkowo zwiększać ryzyko i nasilać toksyczność litu. Nie zaleca się jednoczesnego stosowania produktu Lisinopril Grindeks z litem, jednak jeśli takie połączenie jest konieczne, należy regularnie monitorować stężenie litu w surowicy.¹²

Interakcje z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi

Jednoczesne stosowanie produktu Lisinopril Grindeks z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ), w tym kwasem acetylosalicylowym w dawkach przeciwzapalnych (≥ 3 g/dobę), inhibitorami COX-2 i niewybiórczymi NLPZ, może prowadzić do:¹³

• Osłabienia działania przeciwnadciśnieniowego lizynoprylu
• Zwiększenia ryzyka pogorszenia czynności nerek, włącznie z ostrą niewydolnością nerek
• Zwiększenia stężenia potasu w surowicy¹⁴

Powyższe działania są zazwyczaj odwracalne. Terapię skojarzoną należy stosować z ostrożnością, szczególnie u osób w podeszłym wieku. Pacjenci powinni być odpowiednio nawodnieni, a funkcja nerek monitorowana po rozpoczęciu leczenia skojarzonego, a następnie okresowo.¹⁵

Interakcje z innymi lekami

Preparaty złota – u pacjentów przyjmujących inhibitory ACE, jak Lisinopril Grindeks, którym podano preparaty złota we wstrzyknięciu (np. sodu aurotiojabłczan), częściej zgłaszano reakcje przypominające te po podaniu azotanów, w tym: nagłe zaczerwienienie (zwłaszcza twarzy), nudności, zawroty głowy i niedociśnienie, które może być bardzo nasilone.¹⁶

Leki psychotropowe i znieczulające – jednoczesne stosowanie niektórych leków znieczulających, trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych i leków przeciwpsychotycznych z inhibitorami ACE może powodować dalsze obniżenie ciśnienia krwi.¹⁷

Sympatykomimetyki – mogą osłabiać przeciwnadciśnieniowe działanie inhibitorów ACE, w tym produktu Lisinopril Grindeks.¹⁸

Leki przeciwcukrzycowe – badania epidemiologiczne wykazały, że jednoczesne stosowanie inhibitorów ACE i leków przeciwcukrzycowych (insulina, doustne leki hipoglikemizujące) może nasilać działanie zmniejszające stężenie glukozy we krwi, zwiększając ryzyko hipoglikemii. Zjawisko to występuje częściej w pierwszych tygodniach leczenia skojarzonego oraz u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek.¹⁹

Wspólne stosowanie z innymi lekami kardiologicznymi

Produkt Lisinopril Grindeks może być stosowany w skojarzeniu z:²⁰

• Kwasem acetylosalicylowym (w dawkach kardiologicznych)
• Lekami trombolitycznymi
• Beta-adrenolitykami
• Azotanami

Interakcje z alkoholem

Chociaż w dostarczonej charakterystyce produktu leczniczego nie ma bezpośrednich informacji na temat interakcji lizynoprylu z alkoholem, należy wziąć pod uwagę znane interakcje inhibitorów ACE z etanolem.

Alkohol etylowy może nasilać działanie hipotensyjne inhibitorów ACE, w tym produktu Lisinopril Grindeks, poprzez rozszerzenie naczyń krwionośnych. Konsekwencją takiej interakcji może być nadmierne obniżenie ciśnienia tętniczego, prowadzące do objawów takich jak: zawroty głowy, omdlenia, zaburzenia widzenia czy upośledzenie świadomości.

Ryzyko nadmiernego spadku ciśnienia jest szczególnie wysokie:

• Na początku leczenia lizynoprylem
• Po zwiększeniu dawki leku
• U osób w podeszłym wieku
• U pacjentów odwodnionych
• U osób z uprzednią tendencją do hipotonii

Zaleca się ostrożność podczas spożywania alkoholu w trakcie leczenia produktem Lisinopril Grindeks. Pacjenci powinni być poinformowani o możliwym ryzyku nasilenia działania hipotensyjnego oraz potrzebie ograniczenia spożycia alkoholu.

Tabela interakcji leku Lisinopril Grindeks