Dawkowanie i sposób podawania
Ampril 5 mg tabletki 5 mg

Dawkowanie i sposób podawania leku Ampril (ramipryl)

Właściwe dawkowanie leku Ampril (ramipryl) jest kluczowym elementem skutecznej terapii. Dawkowanie powinno być ustalane indywidualnie dla każdego pacjenta z uwzględnieniem schorzenia, funkcji nerek i wątroby oraz odpowiedzi na leczenie. Poniżej przedstawiono szczegółowe informacje dotyczące dawkowania w różnych wskazaniach terapeutycznych, które należy uwzględnić podczas planowania leczenia i wywiadu medycznego.¹

Dawkowanie w nadciśnieniu tętniczym

W leczeniu nadciśnienia tętniczego należy rozpocząć od dawki początkowej 2,5 mg ramiprylu raz na dobę. Dawkę można modyfikować w zależności od odpowiedzi pacjenta i docelowych wartości ciśnienia, zwiększając ją dwukrotnie w odstępach 2-4 tygodniowych. Maksymalna zalecana dawka dobowa wynosi 10 mg. Lek jest zwykle podawany w jednej dawce dobowej.²

U pacjentów z silną aktywacją układu renina-angiotensyna-aldosteron zalecane jest rozpoczęcie leczenia od mniejszej dawki, wynoszącej 1,25 mg na dobę, pod ścisłym nadzorem lekarskim, aby uniknąć nadmiernego spadku ciśnienia tętniczego po podaniu pierwszej dawki.³

Szczególne grupy pacjentów

Pacjenci leczeni lekami moczopędnymi

Po włączeniu produktu Ampril do leczenia u pacjentów przyjmujących leki moczopędne mogą wystąpić epizody niedociśnienia. Zaleca się zachowanie szczególnej ostrożności ze względu na możliwe odwodnienie i/lub zaburzenia elektrolitowe. Jeśli to możliwe, leki moczopędne powinny zostać odstawione na 2-3 dni przed rozpoczęciem leczenia produktem Ampril.⁴

U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, którzy przyjmują leki moczopędne, zaleca się rozpoczęcie terapii od dawki 1,25 mg. Konieczne jest monitorowanie czynności nerek i stężenia potasu w surowicy. Dalsze dawkowanie należy dostosować w zależności od docelowych wartości ciśnienia tętniczego.⁵

Profilaktyka chorób układu sercowo-naczyniowego

W profilaktyce chorób układu sercowo-naczyniowego zalecana dawka początkowa wynosi 2,5 mg raz na dobę. Dawkę należy stopniowo zwiększać w zależności od tolerancji pacjenta na substancję czynną. Zaleca się podwojenie dawki po 1-2 tygodniach leczenia, a następnie po kolejnych 2-3 tygodniach zwiększenie do docelowej dawki podtrzymującej 10 mg raz na dobę.⁶

Leczenie choroby nerek

Dawkowanie Amprilu w różnych postaciach choroby nerek przedstawia się następująco:⁷

• U pacjentów z cukrzycą i mikroalbuminurią – dawka początkowa wynosi 1,25 mg raz na dobę. Dawkę należy stopniowo zwiększać w zależności od tolerancji; zalecane jest podwojenie do 2,5 mg po dwóch tygodniach, a następnie do 5 mg po kolejnych dwóch tygodniach.⁸
• U pacjentów z cukrzycą i co najmniej jednym czynnikiem ryzyka sercowo-naczyniowego – dawka początkowa wynosi 2,5 mg raz na dobę. Dawkę stopniowo zwiększa się do 5 mg po 1-2 tygodniach, a następnie do dawki docelowej 10 mg po kolejnych 2-3 tygodniach.⁹
• U pacjentów z nefropatią niecukrzycową (określoną na podstawie białkomoczu ≥3 g/dobę) – dawka początkowa wynosi 1,25 mg raz na dobę. Dawkę należy zwiększać do 2,5 mg po dwóch tygodniach, a następnie do 5 mg po kolejnych dwóch tygodniach, w zależności od tolerancji pacjenta.¹⁰

Objawowa niewydolność serca

U pacjentów z niewydolnością serca, których stan został ustabilizowany lekami moczopędnymi, zalecana dawka początkowa Amprilu wynosi 1,25 mg na dobę. Dawkę należy zwiększać stopniowo, podwajając ją co 1-2 tygodnie, aż do osiągnięcia maksymalnej dawki dobowej wynoszącej 10 mg. Zaleca się podawanie leku w dwóch dawkach podzielonych.¹¹

Profilaktyka wtórna po ostrym zawale mięśnia sercowego z niewydolnością serca

U pacjentów stabilnych klinicznie i hemodynamicznie po 48 godzinach od ostrego zawału mięśnia sercowego, dawka początkowa wynosi 2,5 mg dwa razy na dobę przez trzy dni. Jeśli ta dawka nie jest dobrze tolerowana, należy podawać 1,25 mg dwa razy na dobę przez dwa dni przed zwiększeniem dawki.¹²

Dawkę dobową należy stopniowo podwajać w odstępach 1-3 dni, aż do osiągnięcia dawki docelowej 5 mg dwa razy na dobę. W miarę możliwości dawka podtrzymująca powinna być podawana w dwóch dawkach podzielonych. Należy pamiętać, że jeżeli nie można zwiększyć dawki do 2,5 mg dwa razy na dobę, leczenie należy przerwać.¹³

U pacjentów z ciężką niewydolnością serca (NYHA IV) bezpośrednio po zawale serca, przy podjęciu decyzji o leczeniu, zalecane jest rozpoczynanie od dawki 1,25 mg raz na dobę ze szczególną ostrożnością podczas zwiększania dawki.¹⁴

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek

Dawkowanie Amprilu u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek powinno być dostosowane na podstawie klirensu kreatyniny:¹⁵

• Przy klirensie kreatyniny ≥60 ml/min – standardowa dawka początkowa 2,5 mg/dobę, maksymalna dawka dobowa 10 mg.¹⁶
• Przy klirensie kreatyniny 30-60 ml/min – dawka początkowa 2,5 mg/dobę, maksymalna dawka dobowa 5 mg.¹⁷
• Przy klirensie kreatyniny 10-30 ml/min – dawka początkowa 1,25 mg/dobę, maksymalna dawka dobowa 5 mg.¹⁸
• Pacjenci hemodializowani z nadciśnieniem tętniczym – dawka początkowa 1,25 mg/dobę, maksymalna dawka dobowa 5 mg. Lek powinien być podawany kilka godzin po zakończeniu hemodializy, gdyż ramipryl jest usuwany podczas dializy tylko w niewielkim stopniu.¹⁹

Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby

U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby leczenie produktem Ampril należy rozpoczynać tylko pod ścisłą kontrolą lekarską, a maksymalna dawka dobowa wynosi 2,5 mg.²⁰

Pacjenci w podeszłym wieku

U pacjentów w podeszłym wieku dawki początkowe powinny być mniejsze, a zwiększanie dawek bardziej stopniowe ze względu na podwyższone ryzyko działań niepożądanych. U osób bardzo starych i osłabionych należy rozważyć zastosowanie zmniejszonej dawki początkowej wynoszącej 1,25 mg.²¹

Dzieci i młodzież

Nie określono dotychczas bezpieczeństwa stosowania ani skuteczności ramiprylu u dzieci. Brak jest zaleceń dotyczących dawkowania w tej grupie wiekowej.²²

Sposób podawania

Ampril jest przeznaczony do podania doustnego. Zaleca się przyjmowanie leku codziennie o tej samej porze dnia, co ułatwia pacjentowi przestrzeganie schematu leczenia. Lek może być przyjmowany przed, w trakcie lub po posiłku, ponieważ przyjmowanie pokarmów nie wpływa na jego biodostępność.²³

Tabletkę należy połknąć popijając odpowiednią ilością płynu. Tabletek nie należy kruszyć ani żuć.²⁴

Tabela dawkowania leku Ampril (ramipryl)