Zespół wymiotów cyklicznych
Rokowania, prognozy i postęp choroby
Zespół wymiotów cyklicznych (ZWC) charakteryzuje się nawracającymi epizodami nudności i wymiotów trwającymi od kilku godzin do kilku dni, bez wykrywalnej patologii organicznej. Średni czas trwania choroby wynosi od 2,5 do 5,5 roku, z ustępowaniem objawów najczęściej w późnym dzieciństwie lub wczesnej adolescencji. U około 60% pacjentów wymioty ustępują szybko po postawieniu diagnozy, jednak u 40% dzieci epizody mogą się utrzymywać, a u ponad jednej trzeciej pacjentów pediatrycznych objawy mogą trwać do dorosłości. ZWC wiąże się z wysokim obciążeniem medycznym i społecznym – ponad 50% pacjentów wymaga dożylnego podawania płynów, a średni roczny koszt leczenia i absencji wynosi około 17 000 USD. Dzieci z ZWC opuszczają średnio 24 dni szkolne rocznie, co wpływa na ich edukację i jakość życia. Wśród powikłań rozwojowych obserwuje się progresję do migren, z prawie 75% pacjentów rozwijających migreny do 18 roku życia, co sugeruje, że ZWC może być częścią spektrum zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego i układu nerwowego.
Prognoza Zespołu Wymiotów Cyklicznych (Cyclic Vomiting Syndrome)
Zespół wymiotów cyklicznych (ZWC) to schorzenie charakteryzujące się nawracającymi epizodami nudności i wymiotów trwającymi od kilku godzin do kilku dni, przy braku identyfikowalnej patologii. Choroba ta stanowi znaczne obciążenie zarówno dla pacjentów, jak i ich rodzin. Prognoza w ZWC jest zróżnicowana i zależy od wielu czynników.12
Czas trwania choroby
ZWC może utrzymywać się przez miesiące, lata, a nawet dekady. Objawy nie występują codziennie – epizody pojawiają się zwykle kilka razy w roku, ale mogą występować nawet raz lub dwa razy w miesiącu. Według większości opublikowanych serii przypadków, ZWC trwa średnio od 2,5 do 5,5 roku, zwykle ustępując w późnym dzieciństwie lub wczesnej adolescencji.34
Co istotne, u znacznej części pacjentów (około 60%) wymioty ustępują, często bardzo szybko po postawieniu diagnozy. W badaniu obserwowano, że u 39% dzieci objawy ustąpiły natychmiast lub w ciągu kilku tygodni od postawienia diagnozy, co stanowi godny uwagi wynik.12
Przetrwanie objawów
Pomimo pozytywnej diagnozy i dostarczenia informacji na temat schorzenia, prawie 40% dzieci nadal doświadcza epizodów wymiotów. U ponad jednej trzeciej pacjentów pediatrycznych epizody wymiotów mogą utrzymywać się nawet w dorosłości. Trudno jest przewidzieć, u których pacjentów objawy całkowicie ustąpią.235
Warto zaznaczyć, że nawet jeśli pacjent nadal doświadcza epizodów wymiotów, samo postawienie diagnozy i dostarczenie informacji o ZWC sprawia, że objawy stają się łatwiejsze do opanowania dla około połowy pacjentów, u których wymioty utrzymują się.1
Progresja do migreny
Wiele dzieci z ZWC ostatecznie wyrasta z tego schorzenia, ale rozwija ciężkie migreny w dorosłości. Badanie przeprowadzone przez Abu-Arafeh i współpracowników wykazało, że średni wiek dzieci z ZWC, migrenami brzusznymi i migrenowymi bólami głowy wynosił odpowiednio 5,3 roku, 10,3 roku i 11,5 roku. Wyniki te potwierdzają rozwojową progresję od wymiotów przez ból brzucha do bólu głowy.34
W niepublikowanych danych, Li i Hayes ustalili, że prawie jedna trzecia pacjentów rozwija migreny po ustąpieniu ZWC i przewidywali, że prawie 75% rozwinie migreny do 18 roku życia. To sugeruje, że dla niektórych dzieci ZWC może stanowić część spektrum zaburzeń czynnościowych.42
Inne objawy somatyczne
Znaczna część pacjentów, zarówno tych, u których objawy ustąpiły, jak i tych, u których wymioty utrzymują się, nadal cierpi na inne objawy somatyczne w okresie obserwacji. Wymaga to regularnej kontroli i monitorowania przebiegu choroby u dzieci z ZWC przez długi czas, a w niektórych przypadkach nawet przez całe życie.15
Wpływ na jakość życia
Mimo że pacjenci z ZWC czują się dobrze przez około 90% czasu, schorzenie to może być medycznie i społecznie upośledzające. Ponad 50% pacjentów wymaga dożylnego podawania płynów, w porównaniu do mniej niż 1% pacjentów z nieżytem żołądkowo-jelitowym wywołanym rotawirusem.4
Koszty społeczne i ekonomiczne
Średni roczny koszt testów, leczenia i nieobecności w pracy lub szkole wynosi około 17 000 dolarów. Dzieci opuszczają średnio 24 dni szkolne rocznie i często potrzebują nauczania domowego lub sporadycznie nauczania domowego w pełnym wymiarze. Dodatkowo, ze względu na częstość występowania w momentach podekscytowania, ZWC zrujnował wiele urodzin, świąt i wakacji.4
U dorosłych występuje znaczna zachorowalność związana z ZWC, być może z powodu braku świadomości i wynikających z tego opóźnień w diagnostyce. W badaniu 41 pacjentów z ZWC, Fleisher stwierdził, że 32% było całkowicie niezdolnych do pracy w momencie diagnozy.6
Niepotrzebne procedury medyczne
Zarówno dorośli, jak i dzieci z ZWC często wielokrotnie odwiedzają oddział ratunkowy, a diagnoza często pozostaje nierozpoznana. W badaniu 41 pacjentów z ZWC przeprowadzono łącznie 293 procedury, z których żadna nie wskazywała na etiologię organiczną. Ponadto wykonano 17 zabiegów chirurgicznych, w tym 10 cholecystektomii, appendektomii, laparotomii zwiadowczych, pyloroplastykę i histerektomię, bez żadnych korzyści terapeutycznych.6
Czynniki wpływające na rokowanie
Chociaż nie ma lekarstwa na ZWC, ograniczenie czynników wyzwalających, takich jak deprywacja snu lub stres, może zmniejszyć liczbę epizodów. U nastolatków i dorosłych należy pytać o stosowanie konopi, ponieważ ich zaprzestanie może zmniejszyć lub nawet zakończyć cykle wymiotów.3
Biopsychospołeczne podejście do leczenia ZWC może znacznie poprawić rokowanie. Współpraca z lekarzem w celu znalezienia odpowiednich metod leczenia i identyfikacji czynników wyzwalających jest niezbędna. Doświadczenie każdego pacjenta jest inne, dlatego ważne jest znalezienie metody, która działa w indywidualnym przypadku.23
Znaczenie diagnostyki
Badania wskazują, że samo postawienie diagnozy i dostarczenie informacji o ZWC może mieć istotny wpływ na rokowanie i jakość życia pacjentów. Opiekunowie zgłaszają, że po postawieniu diagnozy objawy stają się łatwiejsze do opanowania, nawet jeśli epizody wymiotów nadal występują.1
Kolejne rozdziały
Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.
Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.
Materiały źródłowe
- #1 Outcome for children with cyclical vomiting syndromehttps://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2083597/
Cyclical vomiting syndrome (CVS) is a disorder that carries a significant burden of disease for children and their families. The aim of this study was to examine the outcome of a group of children diagnosed with CVS from 1993 to 2003. […] Vomiting resolves in 60% of children, often very quickly after diagnosis. […] A significant proportion of those whose symptoms resolve and those in whom vomiting persists continue to suffer other somatic symptoms at follow up. […] Although 39% of the children continued to vomit, the caregiver felt that the symptoms were easier to deal with after a diagnosis had been made and information about CVS had been provided. […] The provision of a definite diagnosis and information on CVS made the symptoms more manageable for half of those who continue to vomit.
- #2 Cyclic Vomiting Syndrome – StatPearls – NCBI Bookshelfhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500018/
Cyclic vomiting syndrome is characterized by recurrent episodes of nausea and vomiting lasting from hours to days in the absence of identifiable pathology. […] Although there is no cure for CVS, reduction in triggers such as sleep deprivation or stress can decrease episodes. Some children outgrow CVS, but it is difficult to determine which patients will cease from future vomiting cycles. […] Adolescents and adults should be asked about cannabis usage because cessation can decrease or even end CVS.
- #2 Outcome for children with cyclical vomiting syndromehttps://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2083597/
The short time between diagnosis and resolution of CVS (immediately or within weeks) in 39% of children is also notable. […] Despite a positive diagnosis and information on the condition, almost 40% of children (16/41) continued to experience episodes of vomiting. […] This suggests that for some children at least, CVS represents part of the spectrum of functional disorders. […] A biopsychosocial approach to the management of CVS may greatly improve the outcome.
- #3 Cyclic Vomiting Syndrome: Symptoms, Causes & Triggers, Treatmenthttps://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14894-cyclic-vomiting-syndrome
Cyclic vomiting syndrome (CVS) may last for months, years or decades. However, symptoms don’t occur every day. Episodes generally occur several times a year but can happen up to once or twice a month. […] Many children with CVS eventually outgrow it but develop severe migraines as adults. Persistent and severe vomiting can disrupt daily life for children and adults alike. Children may have to miss school, and adults may have to miss work. Depending on how severe the vomiting is, you may need to be hospitalized to prevent dehydration. […] Working with your provider to find the right treatments and identify your triggers is essential. Everyones experience is different. Its important to find what works for you.
- #3 Cyclic Vomiting Syndrome – StatPearls – NCBI Bookshelfhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500018/
Cyclic vomiting syndrome is characterized by recurrent episodes of nausea and vomiting lasting from hours to days in the absence of identifiable pathology. […] Although there is no cure for CVS, reduction in triggers such as sleep deprivation or stress can decrease episodes. Some children outgrow CVS, but it is difficult to determine which patients will cease from future vomiting cycles. […] Adolescents and adults should be asked about cannabis usage because cessation can decrease or even end CVS.
- #4 Cyclic Vomiting Syndrome: Practice Essentials, Pathophysiology and Etiology, Epidemiologyhttps://emedicine.medscape.com/article/933135-overview
Most published series indicate that CVS lasts an average of 2.5-5.5 years, resolving in late childhood or early adolescence. A few patients continue to be symptomatic through adulthood. […] A survey by Abu-Arafeh et al found the mean ages of children with CVS, abdominal migraines, and migraine headaches to be 5.3 years, 10.3 years, and 11.5 years, respectively. This finding supports the developmental progression from vomiting to abdominal pain to headache. In unpublished data, Li and Hayes determined that nearly one third of patients develop migraines after resolution of CVS and predicted that nearly 75% would develop migraines by age 18 years. […] Although patients are well about 90% of the time, CVS can be medically and socially disabling. More than 50% of patients require intravenous (IV) fluids, compared with less than 1% of patients with rotavirus gastroenteritis. The average annual cost of testing, treatment, and absenteeism totals $17,000. Children miss an average of 24 school days per year and often need home tutoring or, occasionally, home schooling. Additionally, because of its frequency during times of excitement, CVS has ruined many birthdays, holidays, and vacations.
- #5 Recent Concepts on Cyclic Vomiting Syndrome in Childrenhttps://www.jnmjournal.org/journal/view.html?uid=135&vmd=Full
It is not easy to predict clinical course and long-term outcome of CVS in children due to lack of data. Many patients eventually recover from CVS, but some patients suffer from migraine headache later. And, vomiting episodes are repeated even in adulthood in more than one third of CVS children. Therefore, regular follow-up and monitoring of disease courses are required in children with CVS for a long time or maybe lifelong in some patients.
- #6 Cyclic Vomiting Syndrome: Practice Essentials, Pathophysiology and Etiology, Epidemiologyhttps://emedicine.medscape.com/article/933135-overview
In adults, substantial morbidity is associated with CVS, perhaps because of lack of awareness and resultant delays in diagnosis. In a study of 41 CVS patients, Fleisher found that 32% were completely disabled at the time of diagnosis. A total of 293 procedures were performed in the 41 patients, and none were indicative of organic etiology. In addition, 17 surgical procedures, including 10 cholecystectomies, appendectomies, exploratory laparotomies, a pyloroplasty, and a hysterectomy, were performed without any therapeutic benefit. […] Adults and children with CVS also have multiple emergency department (ED) visits, and the diagnosis is often unrecognized.