Patologiczny hazard
Rokowania, prognozy i postęp choroby
Patologiczny hazard jest przewlekłym zaburzeniem o charakterze uzależnienia behawioralnego, które wykazuje tendencję do pogłębiania się bez odpowiedniego leczenia, a nawroty są powszechne nawet po terapii. Rokowanie zależy od wielu czynników, w tym obecności zaburzeń emocjonalnych, poziomu edukacji, umiejętności psychorelacyjnych oraz wsparcia społecznego i poczucia przynależności. Badania wskazują, że członkostwo i długość uczestnictwa w grupach wsparcia, takich jak Anonimowi Hazardziści (GA), korelują z redukcją pragnienia hazardu i poprawą jakości życia, przy czym wsparcie społeczne i poczucie przynależności odgrywają różne role w procesie zdrowienia. Pragnienie hazardu oraz poznawcze aspekty związane z hazardem są istotnymi predyktorami nawrotu, co podkreśla konieczność stosowania technik terapeutycznych ukierunkowanych na te mechanizmy. Ponadto, patologiczny hazard charakteryzuje się upośledzeniem kontroli ukierunkowanej na cel i nieelastycznym uczeniem się, co ma implikacje dla projektowania interwencji poprawiających funkcjonowanie wykonawcze i kontrolę poznawczą.
- Patologiczny hazard – Rokowanie (ocena przewidywanego wyniku)
- Czynniki prognostyczne w patologicznym hazardzie
- Rola wsparcia społecznego i poczucia przynależności w procesie zdrowienia
- Predyktory nawrotu w patologicznym hazardzie
- Zaburzenia procesu decyzyjnego i ich wpływ na rokowanie
- Wpływ interwencji terapeutycznych na rokowanie
- Wyzwania w ocenie wyników leczenia patologicznego hazardu
- Konceptualizacja zdrowienia w patologicznym hazardzie
- Modele predykcyjne w ocenie ryzyka i monitorowaniu patologicznego hazardu
- Ryzyko samobójcze w patologicznym hazardzie
- Wpływ pandemii COVID-19 na rokowanie w patologicznym hazardzie
- Wnioski i implikacje kliniczne
Patologiczny hazard – Rokowanie (ocena przewidywanego wyniku)
Patologiczny hazard, podobnie jak uzależnienie od alkoholu czy narkotyków, jest długotrwałym zaburzeniem, które ma tendencję do pogłębiania się bez odpowiedniego leczenia. Nawet w przypadku podjęcia terapii, powrót do hazardu (nawrót) jest zjawiskiem powszechnym. Jednakże osoby z patologicznym hazardem mogą osiągnąć bardzo dobre wyniki przy zastosowaniu właściwego leczenia.1 Rokowanie w zaburzeniu hazardowym zależy od kilku czynników, a uzyskanie odpowiedniego leczenia może pomóc zapobiec wielu problemom związanym z tym zaburzeniem. Istotna jest także wczesna interwencja przy pierwszych oznakach patologicznego hazardu, która może zapobiec pogorszeniu się zaburzenia.2
Czynniki prognostyczne w patologicznym hazardzie
Badania wskazują na szereg czynników prognostycznych w patologicznym hazardzie, które wpływają na wynik leczenia i przebieg zaburzenia. Do najważniejszych należą:34
- Bycie aktualnym problemowym hazardzistą jest najlepszym predyktorem przyszłego problemowego hazardu5
- Obecność zaburzeń emocjonalnych lub związanych z używaniem substancji wiąże się z gorszymi wynikami leczenia6
- Niższy poziom edukacji i mniej adaptacyjne umiejętności psychorelacyjne zwiększają ryzyko rozwinięcia patologicznego hazardu7
- Poziom wsparcia społecznego i poczucie przynależności wpływają na efektywność leczenia8
Hodgins i Peden przeprowadzili badanie, w którym ponownie przepytali 40 pacjentów z patologicznym hazardem po średnio 40 miesiącach. Większość próbowała zaprzestać lub ograniczyć hazard, ale ponad 80% pozostało problemowymi hazardzistami.9 Wynik ten podkreśla chroniczny charakter zaburzenia i trudności w osiągnięciu trwałej remisji.
Rola wsparcia społecznego i poczucia przynależności w procesie zdrowienia
Badania wskazują na istotną rolę zarówno wsparcia społecznego, jak i poczucia przynależności w procesie zdrowienia z uzależnienia od hazardu. Członkostwo w grupach wzajemnej pomocy, takich jak Anonimowi Hazardziści (GA), oraz długość tego członkostwa są znacząco związane z powrotem do zdrowia, wskazując, że bycie członkiem GA i dłuższe członkostwo wiążą się z mniejszymi pragnieniami hazardu i wyższą jakością życia.10
Analiza regresji wykazała, że chociaż istnieje znacząca korelacja między wsparciem społecznym a poczuciem przynależności, odgrywają one różne role w procesie zdrowienia z uzależnienia od hazardu:11
- Wsparcie społeczne samo w sobie przewidywało wyższą jakość życia, ale nie redukcję pragnienia hazardu12
- Poczucie przynależności (wraz z byciem członkiem GA) przewidywało redukcję pragnienia hazardu, ale nie wzrost jakości życia13
Te ustalenia mają istotne implikacje dla opracowywania skutecznych strategii leczenia patologicznego hazardu w przyszłości i wskazują, że podejścia terapeutyczne nie powinny polegać wyłącznie na sieciach wsparcia społecznego, ale aktywnie kultywować poczucie przynależności.14
Predyktory nawrotu w patologicznym hazardzie
Zidentyfikowanie czynników predykcyjnych nawrotu jest kluczowe dla skutecznej profilaktyki i leczenia patologicznego hazardu. Badania wykorzystujące uogólnione modele regresji o mieszanych efektach wykazały, że pragnienie związane z hazardem było znacząco związane z nawrotem problemowego hazardu, mierzonego zarówno za pomocą skali VGS (OR 1,29; 95% CI 1,12-1,49), jak i zachowań hazardowych (OR 1,16; 95% CI 1,06-1,27).15
Dodatkowo, gdy status nawrotu, remisji lub kontynuowania hazardu był określany przy użyciu wyników w skali VGS, okazało się, że pragnienie hazardu i poznawcze aspekty związane z hazardem były istotnymi predyktorami nawrotu. Te ustalenia wskazują, że zapobieganie nawrotom powinno obejmować techniki ukierunkowane na pragnienie hazardu i procesy poznawcze z podobnym priorytetem jak wywoływanie początkowej zmiany zachowania.16
Zaburzenia procesu decyzyjnego i ich wpływ na rokowanie
Zachowania kompulsywne (np. uzależnienie) można postrzegać jako zaburzony proces decyzyjny, w którym nieelastyczne reakcje automatycznie wywoływane przez bodźce (nawyk) przejmują kontrolę nad podejmowaniem decyzji ze szkodą dla bardziej elastycznego (ukierunkowanego na cel) systemu uczenia się zachowań.17 Patologiczny hazard, będący formą uzależnienia bez zakłócającego wpływu neurotoksycznych efektów narkotyków, wykazuje upośledzenie kontroli ukierunkowanej na cel.18
Badania pokazują, że problemowi hazardziści (PG) wykazują osłabione uczenie się oparte na modelu, szczególnie po nienagrodzonych wynikach.19 Te ustalenia rzucają światło na potencjalnie ważne mechanizmy zaangażowane w nieelastyczne zachowania występujące u osób z zaburzeniem hazardowym.20
W porównaniu ze zdrowymi kontrolami (HC), pacjenci z OCD wykazywali niższy współczynnik uczenia się dla wyników gorszych niż oczekiwane, co było związane z osłabionym kodowaniem negatywnych błędów przewidywania nagrody w grzbietowo-przyśrodkowej korze przedczołowej i grzbietowym prążkowiu. Natomiast pacjenci z patologicznym hazardem wykazywali wyższe i niższe współczynniki uczenia się odpowiednio dla wyników lepszych i gorszych niż oczekiwane, którym towarzyszyło wyższe kodowanie pozytywnych błędów przewidywania nagrody w przedniej części wyspy niż u HC.21 Te ustalenia wyjaśniają obliczenia neuronalne związane z uczeniem się poprzez nagrody, które są zmienione w OCD i patologicznym hazardzie, dostarczając potencjalnego wyjaśnienia behawioralnej nieelastyczności w tych zaburzeniach psychicznych.22
Wpływ interwencji terapeutycznych na rokowanie
Odpowiednie interwencje terapeutyczne mogą znacząco poprawić rokowanie w patologicznym hazardzie. Badania wykazały, że interwencje mające na celu poprawę funkcjonowania wykonawczego mogą pozytywnie wpłynąć na kontrolę opartą na modelu, ponieważ zarówno uczenie się oparte na modelu, jak i kontrola poznawcza wiążą się z przezwyciężaniem nawykowych, stymulowanych przez bodźce działań.23
Osoby z patologicznym hazardem, które angażowały się w niedawne (tj. z ostatniego roku) nielegalne zachowania związane z hazardem, doświadczały poważniejszych objawów hazardu niż uczestnicy, którzy nie zgłaszali nielegalnych zachowań.24 Zaburzenie hazardowe u patologicznych hazardzistów zgłaszających nielegalne zachowania zmniejszało się wraz z leczeniem w tempie podobnym do tempa tych, którzy zaprzeczali niedawnym nielegalnym zachowaniom związanym z hazardem. Jednakże poziom nasilenia zaburzenia hazardowego w trakcie leczenia i w okresie obserwacji pozostawał podwyższony u osób przyznających się do nielegalnych zachowań w porównaniu z tymi, które zaprzeczały nielegalnym zachowaniom.25
Wskazuje to, że patologiczni hazardziści, którzy angażują się w nielegalne zachowania związane z hazardem, mogą skorzystać z leczenia o dłuższym czasie trwania lub większej intensywności.26 Potrzebne są dalsze badania, aby ocenić adekwatność obecnych metod leczenia oraz rolę nielegalnych zachowań związanych z hazardem w nasileniu zaburzenia hazardowego, niepowodzeniu leczenia i nawrocie.27
Wyzwania w ocenie wyników leczenia patologicznego hazardu
Jednym z istotnych wyzwań w ocenie skuteczności leczenia i rokowania w patologicznym hazardzie jest brak jednolitych kryteriów pomiaru wyników leczenia. Wyniki leczenia zaburzeń hazardowych są słabo zdefiniowane i mierzone niekonsekwentnie w różnych badaniach. W szczególności sama koncepcja powrotu do zdrowia rzadko jest operacjonalizowana, a wyniki odnoszą się zmiennie do abstynencji, kontrolowanego hazardu lub szerszych skutków psychospołecznych lub innych.28
Brak koncepcyjnej jasności i konsensusu co do kryteriów operacyjnych w definiowaniu i mierzeniu powrotu do zdrowia osłabia zdolność do określenia, które interwencje terapeutyczne osiągają optymalne wyniki. Ustalenie jednolitych kryteriów operacyjnych ułatwiłoby znaczące porównania między badaniami, które umożliwiłyby badaczom określenie względnej skuteczności metod leczenia.29
Konceptualizacja zdrowienia w patologicznym hazardzie
Powrót do zdrowia, w ujęciu współczesnym, odnosi się szeroko do poprawy wykraczającej poza docelowe objawy problemowe do istotnych obszarów funkcjonalnych i domen jakości życia.30 Jednak kryteria operacyjne do pomiaru powrotu do zdrowia w leczeniu patologicznego hazardu rzadko są określane. W nielicznych badaniach, które definiowały tę konstrukcję operacyjnie, konkretne kryteria różniły się znacząco, chociaż prawie zawsze dotyczyły powstrzymywania się lub braku kryteriów diagnostycznych dla zaburzenia hazardowego.31
Niepowodzenie w uwzględnieniu szerszych wyników psychospołecznych w definicjach wskazuje, że badacze, choć uznają ich wartość jako miar uzupełniających, nie postrzegają takich wskaźników jako integralnych dla powrotu do zdrowia.32 To sugeruje wielowymiarową konceptualizację powrotu do zdrowia, która jest zgodna ze współczesnym modelem zdrowia zorientowanym na powrót do zdrowia.33
Modele predykcyjne w ocenie ryzyka i monitorowaniu patologicznego hazardu
Opracowanie modeli predykcyjnych może pomóc w identyfikacji osób zagrożonych rozwojem lub utrzymaniem patologicznego hazardu. W jednym z badań opracowano algorytm do przesiewowego badania problematycznych hazardzistów online, z wyłączeniem hazardzistów kasyn online, który mógłby umożliwić wprowadzenie środków zapobiegawczych dla najbardziej wrażliwych hazardzistów.34
Wartości AUROC trzech modeli klasyfikacji binarnej (tj. gdy każdy próg PGSI jest rozważany oddzielnie) wahały się od 0,72 do 0,82 w zależności od progu PGSI. Ostateczny model dla zbioru danych ARJEL poprawnie zidentyfikował 71% hazardzistów bez problemu, 18% hazardzistów niskiego ryzyka, 7% hazardzistów umiarkowanego ryzyka i 75% hazardzistów problemowych.35
AUROC dla wykrywania hazardzistów problemowych wynosił 0,76 (CI: [0,59,0,93]), 0,75 (CI: [0,64,0,85]) dla hazardzistów umiarkowanego ryzyka i 0,63 (CI: [0,59,0,68]) dla hazardzistów niskiego ryzyka.36 Opracowanie modelu przesiewowego do wykrywania hazardzistów problemowych na podstawie danych z monitorowania behawioralnego mogłoby być wykorzystane do dwóch celów, z których pierwszym jest sama identyfikacja.37
Ryzyko samobójcze w patologicznym hazardzie
Osoby z zaburzeniem hazardowym są narażone na zwiększone ryzyko samobójstwa. Zaburzenie hazardowe wykazało najwyższe ryzyko samobójstwa spośród wszystkich innych zaburzeń związanych z używaniem substancji lub uzależnień. Badania pokazują, że około połowa hazardzistów będzie myśleć o samobójstwie, a jeden na pięciu hazardzistów podejmie próbę samobójczą.38
W porównaniu z populacją ogólną, osoby z zaburzeniem hazardowym mają zwiększone ryzyko samobójstwa. Jedno z badań przeprowadzonych wśród osób poszukujących leczenia wykazało, że 32% miało myśli samobójcze, a 17% podjęło próbę samobójczą co najmniej raz.39
Nielegalne zachowania związane z hazardem wydają się być związane z podwyższonym ryzykiem myśli samobójczych, problemów finansowych, używania alkoholu i narkotyków oraz leczenia zdrowia psychicznego.40 Te dane podkreślają znaczenie wczesnej interwencji i odpowiedniego leczenia w zapobieganiu poważnym konsekwencjom patologicznego hazardu.
Wpływ pandemii COVID-19 na rokowanie w patologicznym hazardzie
Badania wskazują na związek między zmianą zaangażowania w hazard online podczas COVID-19 a zwiększonymi problemami ze zdrowiem psychicznym, w tym stresem wynikającym z nudy oraz wyższymi poziomami depresji i lęku.41 Te czynniki mogą negatywnie wpływać na rokowanie w patologicznym hazardzie i zwiększać ryzyko nawrotu u osób, które wcześniej kontrolowały swoje zachowania hazardowe.
Wnioski i implikacje kliniczne
Niestety, mniej niż 10% osób z zaburzeniem hazardowym szuka profesjonalnego leczenia. Wielu próbuje rozwiązać problem samodzielnie.42 Osoby z patologicznym hazardem mogą mieć okresy, w których objawy ustępują. Hazard może nie wydawać się problematyczny w okresach pomiędzy epizodami bardziej nasilonych objawów.43
Zaburzenie hazardowe, forma uzależnienia bez zakłócającego wpływu neurotoksycznych efektów narkotyków, wykazało upośledzoną kontrolę ukierunkowaną na cel, co ma istotne implikacje dla projektowania skutecznych interwencji.44 Wyniki badań powinny znaleźć zastosowanie w opracowywaniu skutecznych interwencji dla osób z zaburzeniami hazardowymi.45
Zwiększenie częstości występowania i rozpowszechnienia uzależnień behawioralnych oraz znaczenie wczesnego rozpoczęcia problemu zaburzenia hazardowego, z jego poważnymi konsekwencjami, czynią koniecznym lepsze zrozumienie tych problemów w celu opracowania i dostosowania programów zapobiegania i leczenia do specyficznych potrzeb w zależności od płci i wieku.46
Wyniki badań wskazują również, że terapia z profesjonalistą zdrowia psychicznego może pomóc w opanowaniu tego zaburzenia.47 Implikacje te sugerują, że podejścia do leczenia uzależnienia od hazardu nie powinny polegać wyłącznie na sieciach wsparcia społecznego, ale powinny aktywnie kultywować poczucie przynależności.48
Ogólnie rzecz biorąc, ustalenia te podkreślają znaczenie uwzględnienia czynników społecznych i relacyjnych, zwłaszcza poczucia przynależności, w projektowaniu skutecznych interwencji i systemów wsparcia dla osób z problemami hazardowymi.49
Kolejne rozdziały
Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.
Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.