Paciorkowiec grupy a – Rokowania, prognozy i postęp choroby

Paciorkowiec grupy a
Rokowania, prognozy i postęp choroby

Zakażenia inwazyjne wywołane przez Streptococcus pyogenes (GAS) cechują się wysoką śmiertelnością, szczególnie w przypadku zespołu wstrząsu toksycznego (STSS) – około 60%. W ostatnich latach obserwuje się wzrost śmiertelności z 21,9% (2006-2019) do 41,4% (2020-2024), co może być związane z osłabieniem statusu immunologicznego populacji. Kluczowymi prognostycznymi markerami są prokalcytonina (PCT > 35,1 µg/L, czułość 100%, swoistość 82,35%) oraz mleczany (> 5 mmol/L, czułość 90,91%, swoistość 91,67%). W okresie 2020-2024 do prognostycznych biomarkerów dołączyły także mioglobina i kreatynina. W STSS wyróżniono trzy fenotypy pacjentów (hiperinflamacyjny, niskiej perfuzji, hipogammaglobulinemiczny), co umożliwia indywidualizację terapii, a zastosowanie spersonalizowanego leczenia, w tym ECMO i hemoadsorpcji, poprawiło przeżywalność do 77% mimo wysokiego średniego wyniku SOFA (17 ± 5,7).

Paciorkowiec grupy A – Rokowanie (przewidywanie wyniku)

Wskaźniki śmiertelności w różnych formach zakażeń
Czynniki rokownicze w bakteriemii paciorkowcowej
Fenotypowe profile pacjentów z STSS
Specyficzne sytuacje kliniczne i rokowanie
Wpływ wczesnego leczenia na rokowanie
Rokowanie w niepowikłanych zakażeniach GAS-a
Zmiany w markerach prognostycznych w czasie
Kolejne rozdziały

Paciorkowiec grupy A – Rokowanie (przewidywanie wyniku)

Zakażenia wywoływane przez paciorkowce grupy A (Streptococcus pyogenes, GAS) charakteryzują się szerokim spektrum objawów klinicznych – od łagodnych infekcji górnych dróg oddechowych po ciężkie, inwazyjne zakażenia z bakteriemią, które mogą zagrażać życiu. Rokowanie pacjentów z inwazyjnymi zakażeniami GAS zależy od wielu czynników, w tym obecności powikłań, czasu wdrożenia odpowiedniej terapii oraz stosowanych schematów leczenia.¹²

Wskaźniki śmiertelności w różnych formach zakażeń

Śmiertelność w inwazyjnych zakażeniach GAS jest znacząca i zróżnicowana w zależności od postaci klinicznej. Pacjenci z martwiczym zapaleniem powięzi wykazują około 20% śmiertelność, natomiast w przypadku zespołu wstrząsu toksycznego wywołanego przez paciorkowce (Streptococcal Toxic Shock Syndrome, STSS) wskaźnik ten wzrasta dramatycznie do około 60%. W pozostałych postaciach inwazyjnych zakażeń GAS śmiertelność wynosi około 10-15%.¹²

Co niepokojące, w ostatnich latach zaobserwowano zwiększoną częstość występowania inwazyjnych zakażeń GAS. Porównując dane z lat 2006-2019 oraz 2020-2024, śmiertelność wzrosła z 21,9% do 41,4% (p = 0,08). Jedną z hipotez tłumaczących ten wzrost jest osłabienie statusu immunologicznego populacji po 2020 roku.¹²

Czynniki rokownicze w bakteriemii paciorkowcowej

Określenie czynników prognostycznych ma kluczowe znaczenie dla przewidywania wyniku leczenia pacjentów z bakteriemią wywołaną przez GAS. W analizie wieloczynnikowej wykazano, że jedynym czynnikiem istotnie związanym ze zwiększoną śmiertelnością jest wystąpienie zespołu STSS.¹

Badania biomarkerów wykazały, że wysokie poziomy prokalcytoniny (PCT) i mleczanów są istotnymi predyktorami gorszego rokowania:

Prokalcytonina (PCT) > 35,1 µg/L wykazuje 100% czułość i 82,35% swoistość w prognozowaniu niekorzystnego wyniku¹²
Mleczany > 5 mmol/L wykazują 90,91% czułość i 91,67% swoistość¹²

W badaniu porównującym pacjentów, którzy przeżyli i nie przeżyli zakażenie GAS w latach 2020-2024, wykazano istotną różnicę w poziomach PCT – mediana wynosiła odpowiednio 9,47 µg/L u pacjentów, którzy przeżyli, i 67,5 µg/L u pacjentów, którzy zmarli (p = 0,002).¹

Analiza biomarkerów z użyciem krzywych ROC wykazała różnice w markerach prognostycznych między okresami obserwacji:

W latach 2006-2019 jedynym markerem prognostycznym była mioglobina¹²
W latach 2020-2024 zidentyfikowano cztery biomarkery przewidujące gorszy wynik: mleczany, mioglobina, PCT i kreatynina¹²

Fenotypowe profile pacjentów z STSS

W kontekście zespołu wstrząsu toksycznego wywołanego przez paciorkowce (STSS), który charakteryzuje się wysoką śmiertelnością, zidentyfikowano trzy odrębne profile fenotypowe pacjentów, które mogą służyć jako podstawa do indywidualizacji terapii:

Profil hiperinflamacyjny – z dominującą nadmierną reakcją zapalną¹
Profil niskiej perfuzji – z zaburzeniami perfuzji tkankowej¹
Profil hipogammaglobulinemiczny – z obniżonym poziomem immunoglobulin¹

Pacjenci z STSS prezentują średni wynik SOFA 17 (±5,7), a 53,8% z nich wymaga podłączenia do ECMO. Mimo przewidywanej śmiertelności przekraczającej 50% według kryteriów SOFA lub APACHE II, zastosowanie spersonalizowanego podejścia terapeutycznego opartego na fenotypie pozwoliło osiągnąć wskaźnik przeżycia na poziomie 77%.¹²

Specyficzne sytuacje kliniczne i rokowanie

Zakażenia protez stawowych

Zakażenia protez stawowych (PJIs) wywołane przez paciorkowce β-hemolizujące mogą mieć gorsze rokowanie niż wcześniej raportowano. Ogólny wskaźnik remisji wynosi 63,3% (31/49). Pacjenci z PJIs spowodowanymi przez S. agalactiae (GBS) doznawali niepowodzenia w podobnej proporcji jak pozostali pacjenci (27,1% vs 32,7%; p=0,55).¹

W analizie jednowymiarowej zidentyfikowano pięć zmiennych związanych z wyższym ryzykiem niepowodzenia leczenia:

Procedura DAIR (debridement, antybiotyki, wymiana wkładek i retencja protezy)¹
Monoterapia antybiotykowa¹
Całkowita alloplastyka stawu kolanowego¹
Leczenie antybiotykami innymi niż kombinacje z ryfampicyną¹
Leczenie antybiotykami innymi niż kombinacja ryfampicyna-lewofloksacyna¹

W analizie wielowymiarowej jedyną zmienną niezależną istotnie związaną z wynikiem leczenia była lokalizacja protezy (biodro vs kolano) (OR=0,19; 95%CI 0,04-0,93; p=0,04), co sugeruje, że zakażenia protez stawu kolanowego mają gorsze rokowanie.¹

Zakażenia GBS u noworodków

Streptococcus agalactiae (paciorkowiec grupy B; GBS) jest częstą przyczyną sepsy u noworodków. Badania wykazały, że obecność DNA GBS w łożysku wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zachorowalności noworodków, co potwierdza zwiększona częstość przyjęć na oddziały neonatologiczne (NNU).¹

Spośród 436 niemowląt urodzonych w terminie (≥37 tygodni ciąży), 7/30 z obecnością GBS w łożysku i 34/406 bez GBS w łożysku zostało przyjętych do NNU (iloraz szans (OR) 3,3, 95% przedział ufności (CI) 1,3-7,8). Ogólnie, około 1 na 200 urodzeń miało wykrywalny GBS w łożysku, co było związane z przyjęciem niemowlęcia do NNU i zwiększoną zachorowalnością.¹

Co istotne, tylko 3/16 przypadków dotkniętych GBS (czyli potwierdzonej sepsy GBS lub prawdopodobnej, ale ujemnej w posiewie sepsy, gdy DNA GBS było obecne w łożysku) otrzymało antybiotyki w trakcie porodu. Biorąc pod uwagę skuteczność śródporodowej profilaktyki antybiotykowej w zapobieganiu sepsie noworodków, wyniki te sugerują, że identyfikacja tych przypadków i leczenie antybiotykami w trakcie porodu mogłyby zapobiec wielu niekorzystnym wynikom.¹

Wpływ wczesnego leczenia na rokowanie

Wczesne rozpoznanie i wdrożenie odpowiedniego leczenia ma kluczowe znaczenie dla poprawy rokowania w inwazyjnych zakażeniach GAS. Wczesne leczenie może zmniejszyć ryzyko zgonu, chociaż niestety nawet odpowiednia terapia nie zapobiega śmierci w każdym przypadku.¹

W przypadku STSS kluczowe znaczenie ma szybkie rozpoznanie, ukierunkowane leczenie i wczesna kontrola źródła zakażenia. Wdrożenie terapii opartej na fenotypach sepsy, obejmującej suplementację gammaglobulin, leczenie hemoadsorpcyjne pod kontrolą monitorowania poziomu cytokin w czasie rzeczywistym oraz strategiczne wykorzystanie ECMO, może znacząco poprawić przeżywalność pacjentów.¹²

W przypadku zakażeń protez stawowych wyniki sugerują, że pacjenci leczeni procedurą DAIR i otrzymujący kombinację antybiotyków zawierającą ryfampicynę mogą mieć lepsze rokowanie niż w przypadku innych schematów antybiotykoterapii.¹

Rokowanie w niepowikłanych zakażeniach GAS-a

Niepowikłane zakażenia GAS, takie jak zapalenie gardła (angina paciorkowcowa), zazwyczaj dobrze reagują na antybiotykoterapię. Pacjenci mogą odczuwać dolegliwości przez kilka dni do czasu, gdy antybiotyki i układ odpornościowy zwalczą bakterie. W tym okresie wskazany jest odpoczynek i pozostanie w domu, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się bakterii.¹

Ważne jest, aby podkreślić, że przebycie zakażenia GAS nie zapewnia trwałej odporności i istnieje możliwość ponownego zakażenia w przyszłości po ekspozycji na bakterie. Choć rzadko, niektóre szczepy paciorkowca grupy A mogą rozprzestrzeniać się do innych części ciała, powodując powikłania, takie jak:¹

Zapalenie zatok
Zapalenie ucha
Choroba serca (gorączka reumatyczna)
Choroba nerek (poinfekcyjne kłębuszkowe zapalenie nerek)
Ropnie okołomigdałkowe

Zakażenia GAS mogą być szczególnie niebezpieczne dla kobiet w ciąży oraz małych dzieci, dlatego w tych grupach pacjentów wskazana jest natychmiastowa konsultacja medyczna w przypadku wystąpienia objawów.¹

Generalnie, zakażenia GAS powodują przejściowe choroby, które łatwo poddają się leczeniu antybiotykami. Jednak ze względu na możliwość poważnych powikłań i rozprzestrzeniania się do innych części ciała, istotne jest szybkie wdrożenie odpowiedniego leczenia.¹

Zmiany w markerach prognostycznych w czasie

Warto zwrócić uwagę na zmianę charakterystyki klinicznej zakażeń GAS w ostatnich latach. Porównanie dwóch okresów obserwacji (2006-2019 i 2020-2024) wskazuje na pogorszenie rokowania, co może być związane z ciężkością przebiegu zakażenia, charakteryzowaną m.in. przez poziom mleczanów – mediana w okresie 2006-2019 wynosiła 2,7 mmol/L (IQR: 1,6-4,7 mmol/L), a w okresie 2020-2024 wzrosła do 5,0 mmol/L (IQR: 1,7-7,0 mmol/L), p = 0,12.¹

W podgrupie pacjentów, którzy nie przeżyli, w pierwszym okresie było 14 pacjentów, z czego 5 (35,7%) stanowili mężczyźni, a w kolejnym okresie 12 pacjentów, z równą reprezentacją mężczyzn i kobiet (po 6 osób). Porównanie poszczególnych grup pacjentów w analizie post-hoc wykazało, że grupy są porównywalne pod względem wieku, bez istotności statystycznej między osobami, które przeżyły i nie przeżyły w obu monitorowanych okresach.¹

Dane wskazują, że w przeciwieństwie do CRP, prokalcytonina (PCT) może być używana jako marker prognostyczny – wartości powyżej 35,1 µg/L wykazują 100% czułość i 82,35% swoistość w prognozowaniu niekorzystnego wyniku.¹

Kolejne rozdziały

Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.

Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.

Materiały źródłowe

#1 Group A streptococcal bacteremia: outcome and prognostic factors – PubMed
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17235407/
In the last two decades, an increase in the incidence of invasive group A streptococcus (GAS) infections has been reported. […] Mortality was high and the worst outcome corresponded to elderly patients with streptococcal toxic shock syndrome (STSS). […] Only STSS was significantly associated with increased mortality in the multivariate analysis.
#1 Streptococcal Infections (invasive group A strep, GAS)
https://www.health.ny.gov/diseases/communicable/streptococcal/group_a/fact_sheet.htm
Approximately 20 percent of patients with necrotizing fasciitis and 60 percent with STSS die. About 10-15 percent of patients with other forms of invasive group A streptococcal disease die. […] Early treatment may reduce the risk of death although, unfortunately, even appropriate therapy does not prevent death in every case.
#1 Increasing Rate of Fatal Streptococcus pyogenes BacteriemiaâA Challenge for Prompt Diagnosis and Appropriate Therapy in Real Praxis
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11124258/
Streptococcus pyogenes, group A streptococci (GAS) bacteriaemia, is a life-threatening infection with high mortality, requiring fast diagnosis together with the use of appropriate antibiotic therapy as soon as possible. […] Mortality in the period 20062019 was 21.9%; in the period 20202024, the mortality increased to 41.4%, p = 0.08. […] A significant predictor of worse outcome in this period was high levels of procalcitonin, 35.1 g/L (100% sensitivity and 82.35% specificity), and lactate, 5 mmol/L (90.91% sensitivity and 91.67% specificity). […] We hypothesise that the increase in mortality after 2020 might be due to a decrease in the immune status of the population. […] The severity of the condition is characterized by the lactate level, where the median in the period 20062019 was 2.7 mmol/L (IQR: 1.64.7 mmol/L) and, in the period 20202024, 5.0 mmol/L (IQR: 1.77.0 mmol/L), p = 0.12.
#1 Increasing Rate of Fatal Streptococcus pyogenes BacteriemiaâA Challenge for Prompt Diagnosis and Appropriate Therapy in Real Praxis
https://www.mdpi.com/2076-2607/12/5/995
The comparison of individual groups of patients in the post-hoc analysis showed that the individual groups are comparable in age, with no statistical significance between survivors and non-survivors in both monitored periods. […] There is a significant difference in the level of procalcitonin in surviving and non-surviving patients in the period 2020â2024âthe median PCT is 9.47 Âµg/L and 67.5 Âµg/L, respectively, p = 0.002. […] Analysis of biomarkers in a subpopulation of non-surviving patients between the monitored periods using ROC curves and determination of AUC showed that the only prognostic marker for the 2006â2019 period was myoglobin. However, in the period 2020â2024, we found that four biomarkers could be used to predict worse outcome or risk of death in patients, namely lactate, myoglobin, PCT and creatinine. […] The rate of development of a serious course of infection may also affect the suitability of initial antibiotic therapy. […] The combination of penicillin with a protein synthesis inhibitor remains the drug of choice in the Czech Republic.
#1 Increasing Rate of Fatal Streptococcus pyogenes BacteriemiaâA Challenge for Prompt Diagnosis and Appropriate Therapy in Real Praxis
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11124258/
In the subgroup of non-surviving patients, there were 14 patients in the first period, of which 5 (35.7%) were men, and 12 patients in the following period, where the representation of men and women was equal, 6 and 6. […] The comparison of individual groups of patients in the post-hoc analysis showed that the individual groups are comparable in age, with no statistical significance between survivors and non-survivors in both monitored periods. […] Our data show that unlike CRP, PCT can be used as a prognostic marker; values higher than 35.1 g/L show 100% sensitivity and 82.35% specificity. […] Analysis of biomarkers in a subpopulation of non-surviving patients between the monitored periods using ROC curves and determination of AUC showed that the only prognostic marker for the 20062019 period was myoglobin. However, in the period 20202024, we found that four biomarkers could be used to predict worse outcome or risk of death in patients, namely lactate, myoglobin, PCT and creatinine.
#1 Catastrophic Streptococcus pyogenes Disease: A Personalized Approach Based on Phenotypes and Treatable Traits
https://www.mdpi.com/2079-6382/13/2/187
Streptococcal toxic shock syndrome (STTS) is a critical medical emergency marked by high morbidity and mortality, necessitating swift awareness, targeted treatment, and early source control due to its rapid symptom manifestation. […] The study identified three distinct phenotypic profilesâhyperinflammatory, low perfusion, and hypogammaglobulinemicâwhich could guide personalized therapeutic approaches. […] STTS, with a mean SOFA score of 17 (5.7) and a 53.8% requiring ECMO, underscores the need for precision medicine-based rescue therapies and sepsis phenotype identification. […] Implementing this multi-faceted approach was based on phenotypic considerations; regardless of an anticipated high mortality risk predicted to exceed 50% according to SOFA or APACHE II criteria, the survival rate was 77%.
#1 Outcome of patients with streptococcal prosthetic joint infections with special reference to rifampicin combinations | BMC Infectious Diseases | Full Text
https://bmcinfectdis.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12879-016-1889-0
Outcome of patients with streptococcal prosthetic joint infections (PJIs) is not well known. […] The prognosis of streptococcal PJIs may not be as good as previously reported, especially for patients with an infected total knee arthroplasty. […] Overall, the remission rate of patients with PJIs due to -hemolytic streptococci was 63.3 % (31/49). […] Patients with PJIs due to S. agalactiae failed in relatively the same proportion as in the other patients (10/37 (27.1 %) versus 19/58 (32.7 %); p=.55). […] In the univariate analysis, we found five variables associated with a higher risk of failure: DAIR, antibiotic monotherapy, total knee arthroplasty, and antibiotic treatments other than rifampicin or rifampicin-levofloxacin combinations. […] The only independent variable significantly associated with the patients outcomes was the location of the prosthesis (i.e., hip versus knee) (OR=0.19; 95%CI 0.040.93; p value 0.04). […] Our results suggest that the outcome of patients with streptococcal PJIs treated with DAIR and who received a rifampicin combination may be better than for any other antibiotic regimens.
#1 Placental Streptococcus agalactiae DNA is associated with neonatal unit admission and foetal pro-inflammatory cytokines in term infants | Nature Microbiology
https://www.nature.com/articles/s41564-023-01528-2
Streptococcus agalactiae (Group B Streptococcus; GBS) is a common cause of sepsis in neonates. […] Here we re-analysed this dataset as a case control study of neonatal unit (NNU) admission. […] Of 436 infants born at term (37 weeks of gestation), 7/30 with placental GBS and 34/406 without placental GBS were admitted to the NNU (odds ratio (OR) 3.3, 95% confidence interval (CI) 1.3-7.8). […] Overall, ~1 in 200 term births had GBS detected in the placenta, which was associated with infant NNU admission and morbidity. […] We performed discovery and validation studies and show that the presence of GBS DNA in the placenta is associated with an increased risk of neonatal morbidity, as evidenced by NNU admission. […] When analysed by the cause, we found that the association was explained by increased rates of admission with probable but culture-negative sepsis and with culture-positive proven GBS sepsis.
#1 Placental Streptococcus agalactiae DNA is associated with neonatal unit admission and foetal pro-inflammatory cytokines in term infants | Nature Microbiology
https://www.nature.com/articles/s41564-023-01528-2
Approximately one birth in 200 had either proven GBS sepsis or probable but culture-negative sepsis plus GBS DNA in the placenta. […] The current analysis demonstrated that only 3/16 cases affected by GBS (that is, proven GBS sepsis or probable but culture-negative sepsis where GBS DNA was present in the placenta) received antibiotics in labour. […] Given the efficacy of IAP to prevent neonatal sepsis, these results suggest that identification of these cases and treatment with antibiotics in labour may have prevented a number of the adverse outcomes.
#1 Group A Streptococcal Infections: Types & Symptoms
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/5911-group-a-streptococcal-infections
If you have a group A streptococcal infection, you could feel ill for several days until your antibiotics and your immune system target the bacteria in your body. While you’re sick, make sure you stay home and rest until your symptoms reduce to prevent the spread of the bacteria. […] If you get a group A streptococcal infection, there is a chance that you could get the infection again in the future if you’re exposed to the bacteria. […] While rare, some strains of the group A Streptococcus bacteria from an infection can spread to other parts of your body, which can cause complications including: Sinus infection, Ear infection, Heart disease (rheumatic fever), Kidney disease (post-streptococcal glomerulonephritis), Pus-filled blisters (abscess) near your tonsils. […] Group A streptococcal infections can be dangerous if you’re pregnant. It’s also dangerous for young children. If you’re pregnant and experience symptoms or if your child shows symptoms of a group A streptococcal infection, visit your healthcare provider immediately.
#1 Group A Streptococcal Infections: Types & Symptoms
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/5911-group-a-streptococcal-infections
Group A streptococcal infections cause temporary illnesses that are easily treated with antibiotics. If you experience symptoms, visit your healthcare provider to receive treatment to minimize the amount of time you’ll feel under the weather. Infections can be serious and spread to other parts of your body, so don’t delay getting treatment.
#2 Increasing Rate of Fatal Streptococcus pyogenes BacteriemiaâA Challenge for Prompt Diagnosis and Appropriate Therapy in Real Praxis
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11124258/
Streptococcus pyogenes, group A streptococci (GAS) bacteriaemia, is a life-threatening infection with high mortality, requiring fast diagnosis together with the use of appropriate antibiotic therapy as soon as possible. […] Mortality in the period 20062019 was 21.9%; in the period 20202024, the mortality increased to 41.4%, p = 0.08. […] A significant predictor of worse outcome in this period was high levels of procalcitonin, 35.1 g/L (100% sensitivity and 82.35% specificity), and lactate, 5 mmol/L (90.91% sensitivity and 91.67% specificity). […] We hypothesise that the increase in mortality after 2020 might be due to a decrease in the immune status of the population. […] The severity of the condition is characterized by the lactate level, where the median in the period 20062019 was 2.7 mmol/L (IQR: 1.64.7 mmol/L) and, in the period 20202024, 5.0 mmol/L (IQR: 1.77.0 mmol/L), p = 0.12.
#2 Group A streptococcal bacteremia: outcome and prognostic factors – PubMed
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17235407/
In the last two decades, an increase in the incidence of invasive group A streptococcus (GAS) infections has been reported. […] Mortality was high and the worst outcome corresponded to elderly patients with streptococcal toxic shock syndrome (STSS). […] Only STSS was significantly associated with increased mortality in the multivariate analysis.
#2 Increasing Rate of Fatal Streptococcus pyogenes BacteriemiaâA Challenge for Prompt Diagnosis and Appropriate Therapy in Real Praxis
https://www.mdpi.com/2076-2607/12/5/995
Streptococcus pyogenes, group A streptococci (GAS) bacteriaemia, is a life-threatening infection with high mortality, requiring fast diagnosis together with the use of appropriate antibiotic therapy as soon as possible. […] Mortality in the period 2006â2019 was 21.9%; in the period 2020â2024, the mortality increased to 41.4%, p = 0.08. […] A significant predictor of worse outcome in this period was high levels of procalcitonin, >35.1 Âµg/L (100% sensitivity and 82.35% specificity), and lactate, >5 mmol/L (90.91% sensitivity and 91.67% specificity). […] We hypothesise that the increase in mortality after 2020 might be due to a decrease in the immune status of the population. […] The aim was to identify biomarkers with the highest informative value predicting a worse outcome of the disease or the risk of death of the patient.
#2 Increasing Rate of Fatal Streptococcus pyogenes BacteriemiaâA Challenge for Prompt Diagnosis and Appropriate Therapy in Real Praxis
https://www.mdpi.com/2076-2607/12/5/995
The comparison of individual groups of patients in the post-hoc analysis showed that the individual groups are comparable in age, with no statistical significance between survivors and non-survivors in both monitored periods. […] There is a significant difference in the level of procalcitonin in surviving and non-surviving patients in the period 2020â2024âthe median PCT is 9.47 Âµg/L and 67.5 Âµg/L, respectively, p = 0.002. […] Analysis of biomarkers in a subpopulation of non-surviving patients between the monitored periods using ROC curves and determination of AUC showed that the only prognostic marker for the 2006â2019 period was myoglobin. However, in the period 2020â2024, we found that four biomarkers could be used to predict worse outcome or risk of death in patients, namely lactate, myoglobin, PCT and creatinine. […] The rate of development of a serious course of infection may also affect the suitability of initial antibiotic therapy. […] The combination of penicillin with a protein synthesis inhibitor remains the drug of choice in the Czech Republic.
#2 Catastrophic Streptococcus pyogenes Disease: A Personalized Approach Based on Phenotypes and Treatable Traits
https://www.mdpi.com/2079-6382/13/2/187
The identification of these phenotypes suggests the potential benefit of more targeted and personalized therapeutic approaches for patients at a heightened risk of clinical deterioration. […] In our series, it is imperative to underscore the timely initiation of antibiotic therapy and source control and the integration of precision medicine tailored to sepsis phenotypes, incorporating gammaglobulin supplementation. The application of hemoadsorptive treatments, guided by real-time monitoring of cytokine levels and endotoxemia, along with the strategic utilization of ECMO in its various configurations, has culminated in a survival rate of 77%. This outcome notably surpasses the mortality rates anticipated by the SOFA and APACHE II scoring classification systems.