Infekcje przenoszone drogą płciową
Diagnostyka i diagnoza
Infekcje przenoszone drogą płciową (STI) stanowią poważne wyzwanie zdrowia publicznego, z ponad milionem nowych przypadków dziennie w populacji 15-49 lat, z czego większość jest bezobjawowa. Diagnostyka STI opiera się na szczegółowym wywiadzie seksualnym, badaniu fizykalnym oraz szerokim spektrum testów laboratoryjnych, w tym testach serologicznych, mikroskopowych, wymazach i badaniach moczu. Złotym standardem diagnostycznym są testy amplifikacji kwasów nukleinowych (NAAT), które cechują się wysoką czułością i swoistością, wykorzystywane m.in. do wykrywania Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, HSV, Mycoplasma genitalium oraz Trichomonas vaginalis. Badania przesiewowe są rekomendowane szczególnie u kobiet aktywnych seksualnie poniżej 25 roku życia, kobiet w ciąży, osób z grup wysokiego ryzyka oraz mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami (MSM). Testy point-of-care (POC), spełniające kryteria ASSURED (Affordable, Sensitive, Specific, User-friendly, Rapid and robust, Equipment-free, Deliverable), umożliwiają szybką diagnostykę w warunkach ograniczonych zasobów i mogą znacząco zmniejszyć liczbę niewykrytych zakażeń oraz nadmiernego leczenia.
- Diagnostyka infekcji przenoszonych drogą płciową
- Rodzaje testów diagnostycznych i ich zastosowanie
- Zalecenia dotyczące badań przesiewowych w kierunku STI
- Podejście diagnostyczne w zależności od rodzaju STI
- Diagnostyka chlamydii i rzeżączki
- Diagnostyka kiły
- Diagnostyka HIV
- Diagnostyka opryszczki (HSV)
- Diagnostyka HPV
- Domowe testy w kierunku STI
- Interpretacja wyników testów
- Znaczenie badań przesiewowych i diagnostyki STI
- Wyzwania i bariery w diagnostyce STI
- Przyszłość diagnostyki STI
- Podsumowanie i wnioski
Diagnostyka infekcji przenoszonych drogą płciową
Infekcje przenoszone drogą płciową (STI) stanowią istotny problem zdrowia publicznego zarówno w krajach rozwiniętych, jak i rozwijających się. Szacuje się, że każdego dnia na całym świecie ponad milion osób w wieku 15-49 lat nabywa uleczalną infekcję przenoszoną drogą płciową, przy czym większość tych zakażeń pozostaje bezobjawowa1. Wczesna i dokładna diagnostyka ma kluczowe znaczenie dla zapobiegania powikłaniom i transmisji STI, a także dla poprawy zdrowia indywidualnego, zdrowia seksualnego mężczyzn i kobiet oraz dobrostanu wszystkich osób2.
Podstawy diagnostyki STI
Diagnoza zakażenia przenoszonego drogą płciową rozpoczyna się od wywiadu dotyczącego historii seksualnej i aktualnych objawów. Jeśli sugerują one możliwość STI, pracownik ochrony zdrowia może przeprowadzić badanie fizykalne lub ginekologiczne w celu poszukiwania oznak zakażenia, takich jak wysypka, brodawki lub wydzielina3. Testy laboratoryjne mogą określić przyczynę objawów STI, ale także wykryć zakażenia przenoszone drogą płciową bez objawów4.
Badanie przesiewowe w kierunku STI u osoby, która nie ma objawów, często nie jest rutynową częścią opieki zdrowotnej. Jednak gdy poziom ryzyka zakażenia STI u danej osoby zmienia się, pracownik ochrony zdrowia może zasugerować badanie przesiewowe5. Okoliczności, w których zaleca się badania przesiewowe obejmują:
- Grupę osób w wieku 15-65 lat, którym zaleca się co najmniej jednokrotne wykonanie testów na obecność wirusa ludzkiego niedoboru odporności (HIV)6
- Osoby z grup wysokiego ryzyka, które powinny wykonywać test na HIV co roku7
- Wszystkie kobiety w ciąży, które są zwykle badane na obecność HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu B, chlamydii i kiły we wczesnym okresie ciąży8
- Kobiety aktywne seksualnie w wieku poniżej 25 lat, które powinny być badane na obecność chlamydii i rzeżączki9
- Mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami, którzy są narażeni na wyższe ryzyko zakażeń przenoszonych drogą płciową10
Metody diagnostyczne
Dokładna identyfikacja bezobjawowych i objawowych STI zależy od dostępności wysokiej jakości testów diagnostycznych i zwalidowanej strategii badań przesiewowych11. W diagnostyce STI stosuje się różne metody badawcze, w tym:
- Badania krwi – wykorzystywane do diagnostyki kiły, HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu B oraz niekiedy opryszczki12
- Badania moczu – stosowane do diagnostyki rzęsistkowicy, chlamydii, a czasem rzeżączki13
- Wymazy – pobierane w celu diagnostyki HPV, chlamydii, rzeżączki i opryszczki14
- Badanie mikroskopowe – stosowane do badania wydzielin z pochwy, penisa lub odbytu15
- Test Pap – wykonywany w celu badania przesiewowego wszystkich kobiet pod kątem nieprawidłowej struktury komórek szyjki macicy wynikającej z zakażenia niektórymi szczepami wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV)16
Testy oparte na technologii molekularnej, takie jak testy amplifikacji kwasów nukleinowych (NAAT), są szeroko stosowane w krajach o wysokich dochodach17. Są one jednak w dużej mierze niedostępne w krajach o niskich i średnich dochodach w przypadku chlamydii i rzeżączki18.
Rodzaje testów diagnostycznych i ich zastosowanie
Diagnostyka laboratoryjna infekcji przenoszonych drogą płciową jest kluczowa dla zapewnienia odpowiedniego i terminowego leczenia pacjenta. Testy oparte na wykrywaniu antygenów i DNA/RNA zrewolucjonizowały tę dziedzinę, umożliwiając szybszą i bardziej czułą diagnostykę w porównaniu z tradycyjną mikroskopią lub hodowlą19.
Diagnostyka molekularna
Testy amplifikacji kwasów nukleinowych (NAAT) są uznawane za złoty standard w diagnostyce wielu STI20. Charakteryzują się wysoką czułością i swoistością, pozwalając na wykrywanie patogenów nawet przy niewielkiej ilości materiału genetycznego21. NAAT są zalecane do diagnostyki:
- Chlamydii i rzeżączki – z próbek moczu lub wymazów z dróg moczowo-płciowych22
- Wirusa opryszczki (HSV-1/2) – u osób z aktywnymi owrzodzeniami genitalnymi lub zmianami śluzówkowo-skórnymi23
- Mycoplasma genitalium – szczególnie u mężczyzn z nawracającym nierzeżączkowym zapaleniem cewki moczowej24
- Trichomonas vaginalis – z wymazów pochwowych lub próbek moczu25
Warto zauważyć, że testy NAAT dla kiły nie zostały zatwierdzone przez FDA i zazwyczaj nie są wykonywane w przypadku kiły narządów płciowych26.
Testy serologiczne
Testy serologiczne są przydatne do diagnostyki, monitorowania terapii lub celów nadzoru27. Standardowym protokołem diagnozowania zakażenia kiłą jest zastosowanie dwustopniowego algorytmu badań serologicznych obejmującego testy treponemalne i nietreponemalne28. Interpretacja serologii kiły jest złożona, dlatego należy przestrzegać algorytmów testowania kiły, aby zmniejszyć ryzyko wyników fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych29.
W przypadku HIV preferowanymi testami są te, które wykrywają nie tylko przeciwciała, ale także białka na powierzchni wirusa zwane antygenami30.
Testy typu point-of-care (POC)
Testy point-of-care (POC) stanowią odpowiedź na problem konieczności szybkiej diagnostyki poza standardowym laboratorium31. Tanie, szybkie testy są dostępne dla kiły, wirusowego zapalenia wątroby typu B i HIV32. Kilka innych szybkich testów jest w fazie rozwoju i ma potencjał do poprawy diagnostyki i leczenia STI, szczególnie w warunkach ograniczonych zasobów33.
Testy POC dla STI muszą spełniać następujące wymagania ustalone przez WHO34:
- Przystępność cenowa (Affordable)
- Czułość (Sensitive)
- Swoistość (Specific)
- Łatwość użycia (User-friendly)
- Szybkość i wytrzymałość (Rapid and robust)
- Niezależność od sprzętu (Equipment-free)
- Dostępność dla użytkowników końcowych (Deliverable to end-users)
Badania systematyczne wykazały, że stosowanie testów POC może prowadzić do znacznego zmniejszenia zarówno liczby niewykrytych zakażeń, jak i nadmiernego leczenia35.
Zalecenia dotyczące badań przesiewowych w kierunku STI
Badania przesiewowe w kierunku infekcji przenoszonych drogą płciową są zalecane dla różnych grup populacyjnych, w zależności od czynników ryzyka i charakterystyki demograficznej36.
Zalecenia dla kobiet
Zalecenia dotyczące badań przesiewowych dla kobiet obejmują37:
- Aktywne seksualnie kobiety w wieku poniżej 25 lat powinny być badane w kierunku STI
- Aktywne seksualnie kobiety w wieku 25 lat i starsze powinny być badane, jeśli są w grupie zwiększonego ryzyka
- Ponowne badanie w kierunku STI powinno nastąpić około 3 miesiące po leczeniu
- Badanie odbytnicy w kierunku chlamydii można rozważyć u kobiet na podstawie zgłaszanych zachowań seksualnych i ekspozycji
- Wszystkie kobiety w ciąży w wieku poniżej 25 lat powinny być badane w kierunku STI
- Kobiety w ciąży w wieku 25 lat i starsze powinny być badane, jeśli są w grupie zwiększonego ryzyka
- Kobiety w ciąży z zakażeniem chlamydią powinny mieć wykonany test kontrolny 4 tygodnie po leczeniu i być ponownie badane w ciągu 3 miesięcy
Zalecenia dla mężczyzn
W przypadku mężczyzn zalecenia różnią się w zależności od orientacji seksualnej i zachowań3839:
- Nie ma wystarczających dowodów na korzyści z badań przesiewowych wśród heteroseksualnych mężczyzn, którzy są w grupie niskiego ryzyka zakażenia
- Badanie młodych mężczyzn można rozważyć w warunkach klinicznych o wysokiej częstości występowania STI
- Mężczyźni mający kontakty seksualne z mężczyznami (MSM) powinni być badani co najmniej raz w roku w miejscach kontaktu seksualnego, niezależnie od używania prezerwatyw
- MSM z grupy zwiększonego ryzyka powinni być badani co 3-6 miesięcy
Zalecenia dla osób z HIV
Osoby żyjące z HIV powinny być regularnie badane w kierunku innych STI40:
- W przypadku osób aktywnych seksualnie z HIV, badania powinny być przeprowadzane przy pierwszej ocenie HIV i co najmniej raz w roku później
- Częstsze badania mogą być odpowiednie w zależności od indywidualnych zachowań ryzykownych i lokalnej epidemiologii
Rutynowe badania przesiewowe pacjentów z HIV w celu zmniejszenia rozprzestrzeniania się STI są uzasadnione, szczególnie dlatego, że STI z kolei mogą zwiększać transmisję HIV41.
Podejście diagnostyczne w zależności od rodzaju STI
Diagnostyka chlamydii i rzeżączki
Chlamydia trachomatis i Neisseria gonorrhoeae są najczęstszymi bakteryjnymi STI42. Diagnostyka tych infekcji obejmuje43:
- NAAT z próbek moczu lub wymazów pochwowych/endocerwikalnych/cewki moczowej
- Preferowaną metodologią jest amplifikacja za pośrednictwem transkrypcji (TMA)
- Kobiety nie powinny oczyszczać okolicy sromowej przed pobraniem próbki
- Mężczyźni nie powinni oddawać moczu na godzinę przed pobraniem próbki
CDC zaleca coroczne badania przesiewowe wszystkich aktywnych seksualnie kobiet w wieku poniżej 25 lat, a także starszych kobiet i mężczyzn z grup wysokiego ryzyka44. Zaleca się badanie NAAT z próbek moczu pierwszej porcji lub wymazów45.
Diagnostyka kiły
Zapadalność na kiłę dramatycznie wzrasta. W Stanach Zjednoczonych wskaźniki kiły pierwotnej i wtórnej wzrosły o ponad 150 procent wśród mężczyzn i o ponad 850 procent wśród kobiet od 2012 roku46.
Diagnostyka kiły opiera się na badaniach serologicznych47:
- Lekarz wykonuje badanie kiły poprzez pobranie próbki krwi lub wymazu z owrzodzeń narządów płciowych
- Diagnoza jest potwierdzana dodatnim wynikiem testów serologicznych, które obejmują co najmniej jeden test nietreponemowy i jeden test treponemowy48
- CDC zaleca badanie wszystkich kobiet w ciąży w kierunku kiły49
Diagnostyka HIV
Grupa zadaniowa ds. usług profilaktycznych w USA (USPSTF) zachęca do testowania w kierunku HIV, przynajmniej raz, jako rutynowej części opieki zdrowotnej, jeśli jesteś w wieku od 15 do 65 lat50.
Diagnostyka HIV obejmuje51:
- Test kwasów nukleinowych analizujący próbkę krwi pod kątem HIV
- Może wskazywać wynik pozytywny 10-33 dni po ekspozycji
- CDC zaleca, aby wszyscy w wieku od 13 do 64 lat byli testowani na HIV co najmniej raz52
Diagnostyka opryszczki (HSV)
Lekarze zazwyczaj zalecają testy na obecność wirusa opryszczki (HSV) tylko dla osób, które mają objawy lub inne czynniki ryzyka53. W przypadku osób z aktywnymi owrzodzeniami narządów płciowych lub zmianami śluzówkowo-skórnymi, badanie amplifikacji kwasów nukleinowych (NAAT) w kierunku wirusa opryszczki typu 1 (HSV-1) lub wirusa opryszczki typu 2 (HSV-2) jest uznawane za medycznie konieczne54.
Objawy opryszczki zwykle pojawiają się szybko. Średnio występują 4 dni po ekspozycji, a typowy zakres to 2-12 dni55.
Diagnostyka HPV
Infekcja anogenitalna HPV jest najczęstszą STI na świecie, z szacunkami, że „prawie wszystkie aktywne seksualnie osoby nabędą HPV w pewnym momencie swojego życia”56.
Diagnostyka HPV obejmuje57:
- HPV można wykryć z próbek wymazów i może być włączony do wielu rutynowych badań szyjki macicy
- Testy na onkogenne HPV wysokiego ryzyka są dostępne komercyjnie
- U kobiet HPV rzadko powoduje objawy, a jeśli występują, mogą pojawić się miesiące lub lata później58
Strategia badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy obejmuje badanie cytologiczne, test DNA HPV oraz różne kombinacje badania cytologicznego i HPV-DNA. Test HPV-DNA wykazuje wysoką czułość w porównaniu do badania cytologicznego dla zmian śródnabłonkowych wysokiego stopnia59.
Domowe testy w kierunku STI
Możliwe jest również sprawdzenie się pod kątem STI za pomocą testu domowego. Zestawy do testów domowych są dostępne dla kilku STI, w tym chlamydii, rzeżączki, kiły, rzęsistkowicy i wirusowego zapalenia wątroby typu C60.
Zalety i ograniczenia testów domowych
Domowe testy STI są wygodne, prywatne i bezpieczne. Dostarczają również dokładnych wyników61. Jednak testy wykonywane na próbkach zbieranych samodzielnie mogą nie zawsze być dokładne62.
Według CDC, postępując zgodnie z instrukcjami krok po kroku, pacjenci mogą prawidłowo pobierać własne próbki, a wyniki testów są tak samo dokładne, jak gdy są pobierane przez lekarza63.
Wskazówki dotyczące testów domowych
Jeśli wynik testu domowego jest pozytywny, należy skontaktować się z lekarzem lub kliniką zdrowia publicznego w celu potwierdzenia wyników testu64. Jeśli test potwierdzi STI, należy rozpocząć leczenie i poinformować partnera, aby również mógł się przebadać i w razie potrzeby leczyć65.
Niektóre rodzaje STI mogą powodować poważne problemy zdrowotne, jeśli nie są leczone66.
Interpretacja wyników testów
Wyniki testów STI powiedzą Ci, czy masz określone STI. Wynik pozytywny oznacza, że masz daną STI. Wynik negatywny oznacza, że nie masz danej STI67.
Pozytywne wyniki testów
Jeśli wynik testu jest pozytywny, lekarz poinformuje Cię o kolejnych krokach68. Ważne jest, aby ukończyć cały kurs leczenia dokładnie tak, jak przepisano. Leczenie leczy STI w niektórych przypadkach, ale nawet jeśli nie może wyleczyć STI, leczenie może pomóc w kontrolowaniu objawów i zmniejszyć szanse na rozprzestrzenianie się infekcji na innych69.
Jeśli masz STI, musisz powiedzieć o tym swojemu partnerowi, aby również mógł się przebadać i w razie potrzeby leczyć70. Powinieneś poinformować swoich obecnych partnerów i wszystkich innych partnerów, których miałeś w ciągu ostatnich trzech miesięcy do jednego roku, że masz infekcję przenoszoną drogą płciową71.
Negatywne wyniki testów
Jeśli wynik testu jest negatywny, oznacza to, że nie wykryto STI. Jednak ważne jest, aby pamiętać, że niektóre STI mogą nie pojawić się w badaniach przesiewowych od razu po zakażeniu72.
Osoby z grup wysokiego ryzyka pewnych STI powinny poprosić o ponowne badanie, nawet po uzyskaniu wyniku negatywnego73. Dodatkowo, może być również wskazane dla kobiet w ciąży testowanie i ponowne testowanie na obecność niektórych STI74.
Znaczenie badań przesiewowych i diagnostyki STI
Badania przesiewowe w kierunku STI są ważne, ponieważ mogą pomóc w wykryciu infekcji we wczesnym stadium, nawet jeśli nie ma objawów, co pozwala na rozpoczęcie odpowiedniego leczenia75.
Korzyści z wczesnej diagnostyki
Rutynowe badania przesiewowe w kierunku infekcji przenoszonych drogą płciową (STI) mogą pomóc chronić zdrowie reprodukcyjne na wiele sposobów76:
- Badania przesiewowe mogą wcześnie wykryć infekcję, nawet jeśli nie ma objawów
- Jeśli masz infekcję, badania przesiewowe zapewniają odpowiednie leczenie
- Skuteczne leczenie może pomóc uniknąć powikłań, takich jak choroba zapalna miednicy (PID), która jest główną przyczyną niepłodności77
Wczesna i dokładna diagnoza infekcji jest ważna, aby zapewnić pacjentom terminowe, odpowiednie i skuteczne leczenie, tym samym ograniczając rozprzestrzenianie się i negatywne skutki infekcji78.
Zapobieganie powikłaniom
Nieleczone infekcje przenoszone drogą płciową (STI) mogą prowadzić do poważnych konsekwencji zdrowotnych79:
- Choroba zapalna miednicy (PID)
- Zwiększone ryzyko zakażenia HIV
- Niektóre nowotwory
- Niepłodność
U kobiet nieleczone zakażenie chlamydią lub rzeżączką podnosi ryzyko przewlekłego bólu miednicy i zagrażającej życiu ciąży pozamacicznej. Chlamydia i rzeżączka mogą również powodować niepłodność80.
Nieleczona kiła u kobiet w ciąży prowadzi do śmierci niemowląt w nawet 40% przypadków81.
Zmniejszenie transmisji STI
Wiedza o tym, że masz infekcję, jest ważna, ponieważ możesz wtedy82:
- Rozpocząć leczenie jak najszybciej. Szybkie leczenie poprawia Twoje szanse na powrót do zdrowia i uniknięcie długoterminowych problemów. STI mogą prowadzić do poważnych powikłań, takich jak utrata wzroku, uszkodzenie narządów i niepłodność. W niektórych przypadkach STI mogą być śmiertelne
- Chronić swoich partnerów seksualnych. Jeśli wiesz, że masz STI, możesz podjąć kroki, aby zmniejszyć ryzyko rozprzestrzeniania się jej na innych
- Podjąć kroki na rzecz zdrowej ciąży. Nieleczone STI podczas ciąży stwarzają wiele zagrożeń dla zdrowia zarówno dla Ciebie, jak i dla rozwijającego się płodu
Podobnie jak badania przesiewowe mogą wykryć STI, o których w przeciwnym razie nie wiedziałbyś. Umożliwiają one rozpoczęcie leczenia tak szybko, jak to możliwe, aby zapobiec powikłaniom i transmisji do innych83.
Wyzwania i bariery w diagnostyce STI
Pomimo dostępności zaawansowanych metod diagnostycznych, nadal istnieją znaczące wyzwania i bariery w diagnostyce infekcji przenoszonych drogą płciową, szczególnie w krajach o ograniczonych zasobach84.
Dostępność i koszt testów
W krajach o niskich i średnich dochodach etiologiczna diagnoza STI pozostaje trudna ze względu na ograniczony dostęp do diagnostyki laboratoryjnej, która kierowałaby odpowiednim leczeniem85. Nawet w krajach, gdzie testy są dostępne, są one często drogie i nie są szeroko dostępne86.
Dodatkowo, czas oczekiwania na wyniki jest często długi87. W rezultacie dalsze postępowanie może być utrudnione, a opieka lub leczenie mogą być niekompletne88.
Dokładność testów
Dokładność diagnostyczna zespołów objawów wydzieliny z pochwy i zakażenia chlamydią/rzeżączką jest niska, co prowadzi do wysokiej liczby nadmiernego leczenia i niewłaściwego leczenia89.
Wyniki przeglądów dotyczących syndromicznego podejścia do zarządzania przypadkami podkreśliły potrzebę niedrogich i dokładnych testów POC do identyfikacji, po pierwsze, CT/NG, a po drugie, Mycoplasma genitalium (MG) i Trichomonas vaginalis (TV) oraz testów oporności/wrażliwości NG i MG90.
Stygmatyzacja i bariery psychospołeczne
Wiele STI często pozostaje niezdiagnozowanych z powodu braku lub niewielkich objawów. Brak terminowego testowania wynika również z utrzymującego się stygmatyzowania i braku otwartych rozmów na temat tych stanów91.
Diagnoza może być również opóźniona z powodu niechęci zakażonej osoby do konsultacji z lekarzem92.
Przyszłość diagnostyki STI
Rozwój nowych technologii diagnostycznych wyprzedził tworzenie narzędzi i dokumentów z wytycznymi wydawanymi przez agencje regulacyjne93. Pojawiają się pytania dotyczące zarządzania jakością, w tym mechanizmu, za pomocą którego słabo działające testy diagnostyczne są usuwane z rynku oraz zapewnienia jakości samotestowania94.
Innowacje w diagnostyce STI
Testy POC, które są niedrogie, szybkie i spełniają kryteria ASSURED, są w fazie rozwoju95. Wytyczne WHO dotyczące syndromicznego zarządzania przypadkami powinny być aktualizowane w celu podniesienia jakości zarządzania STI poprzez integrację testów laboratoryjnych96.
Przyszłość szybkiej diagnostyki leży w rozwoju i wdrażaniu testów POC, które pozwalają na diagnozę jak największej liczby patogenów i spełniają większość, jeśli nie wszystkie, kryteria ASSURED proponowane przez WHO97.
Znaczenie skoordynowanego podejścia
Aby skutecznie kontrolować STI, należy zastosować wielotorowe podejście, które obejmuje edukację, wczesną diagnozę chorób i leczenie98. Testy na STI są dostępne w różnych warunkach, w tym w laboratoriach klinicznych, testach point-of-care w gabinetach lekarskich i szpitalach oraz w testach domowych99.
Rozwój i wdrażanie testów POC dla zarządzania STI jest uznawane za priorytet przez WHO, a profile docelowych produktów (TPP) dla testów POC zostały opracowane100.
Podsumowanie i wnioski
Ze względu na ograniczenia podejścia syndromicznego, diagnostyka laboratoryjna STI jest niezbędna do zapewnienia terminowego i odpowiedniego leczenia pacjenta101. Ponadto, rzeczywiste obciążenie i rozprzestrzenianie się tych infekcji można określić ilościowo tylko poprzez uwzględnienie bezobjawowych nosicieli102.
Narzędzia oparte na wykrywaniu antygenów i DNA/RNA zrewolucjonizowały tę dziedzinę, umożliwiając szybszą i bardziej czułą diagnozę w porównaniu z tradycyjną mikroskopią lub hodowlą, oraz zwracając uwagę na możliwość badań przesiewowych STI w grupach ryzyka103.
Należy poczynić znaczące postępy w testach POC w kierunku STI, a więcej testów jest w przygotowaniu. Jednak nadal istnieje potrzeba lepszej integracji testów POC w kierunku STI z systemami opieki zdrowotnej104.
Kolejne rozdziały
Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.
Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.