Astma wysiłkowa
Rokowania, prognozy i postęp choroby
Rokowanie w astmie wysiłkowej (EIA) jest bardzo dobre, a odpowiednie leczenie pozwala sportowcom osiągać wyniki porównywalne z rówieśnikami bez schorzenia, w tym zdobywać medale olimpijskie. Podstawą terapii jest profilaktyczne stosowanie krótko działających agonistów β2-adrenergicznych (SABA) przed wysiłkiem, jednak nowsze badania wskazują na przewagę doraźnego stosowania kombinacji wziewnego kortykosteroidu (ICS) i długo działającego β2-mimetyku (LABA), np. budezonidu i formoterolu, która poprawia kontrolę astmy i redukuje nasilenie wysiłkowego skurczu oskrzeli (EIB) przy niższej dawce steroidu. Leczenie to jest nie gorsze od regularnej terapii ICS i może być rozważane jako alternatywa u pacjentów z łagodną astmą. Warto podkreślić, że stosowanie samego SABA doraźnie nie poprawia odpowiedzi oskrzeli na wysiłek w dłuższym czasie, co kwestionuje dotychczasowe zalecenia.
Istnieje istotny związek między objawami EIA a nocnymi przebudzeniami z powodu astmy, z ilorazem szans 2,77 (95% CI 2,0-3,8, p<0,001), co wskazuje na większe ryzyko nocnych objawów u pacjentów z EIA. Zarówno objawy wysiłkowe, jak i nocne wiążą się z nadreaktywnością oskrzeli (AHR), jednak astma nocna jest bardziej powiązana ze stanem zapalnym dróg oddechowych. Diagnostyka EIA na podstawie objawów klinicznych jest ograniczona, dlatego kluczowa jest właściwa identyfikacja i edukacja pacjenta. Przykłady elitarnych sportowców z EIA, którzy osiągnęli sukcesy, podkreślają, że schorzenie to nie stanowi bariery dla aktywności fizycznej i wysokich osiągnięć sportowych, pod warunkiem wdrożenia optymalnego leczenia i kontroli objawów.
Prognoza astmy wysiłkowej
Rokowanie w przypadku astmy wysiłkowej (ang. Exercise-induced asthma, EIA) jest bardzo dobre. Przy odpowiednim leczeniu sportowcy z tym schorzeniem mogą osiągać takie same wyniki jak ich rówieśnicy, a nawet zdobywać medale olimpijskie i odnosić sukcesy w międzynarodowych zawodach. Właściwe wykrycie, diagnoza i leczenie astmy wysiłkowej mogą mieć znaczący wpływ na jakość życia i osiągnięcia sportowe pacjentów.12
Skuteczność interwencji terapeutycznych
Przy właściwych interwencjach medycznych większość objawów astmy wysiłkowej można skutecznie zapobiegać. Wydolność fizyczna nie powinna być ograniczona przez EIA, jeśli schorzenie to jest odpowiednio leczone. Nowo zdiagnozowani młodzi sportowcy powinni być edukowani, że ten stan nie powinien być postrzegany jako nieprzezwyciężona niepełnosprawność.2
Optymalne leczenie astmy wysiłkowej polega na zapobieganiu wystąpieniu objawów. Podstawą terapii jest przyjmowanie krótko działających agonistów receptora β2-adrenergicznego przed wysiłkiem. Jednak nowsze badania kwestionują rekomendację przepisywania krótko działających β2-mimetyków (SABA) jako jedynego leczenia EIA w łagodnej astmie.23
Nowoczesne podejście terapeutyczne
Badania wykazały, że kombinacja wziewnego kortykosteroidu (ICS) i długo działającego β2-mimetyku (LABA) stosowana doraźnie daje lepszą kontrolę astmy niż krótko działający β2-mimetyk (SABA) stosowany doraźnie i jest nie gorsza od regularnego leczenia wziewnymi kortykosteroidami. Kombinacja budezonidu i formoterolu stosowana doraźnie poprawia kontrolę astmy poprzez zmniejszenie nasilenia skurczu oskrzeli wywołanego wysiłkiem (EIB) w takim samym stopniu jak regularne leczenie budezonidem, mimo znacznie niższej całkowitej dawki steroidu.3
Aktualne zalecenia leczenia EIB za pomocą SABA stosowanych doraźnie jako jedynego leku u pacjentów z łagodną astmą nie poprawiają odpowiedzi oskrzeli na wysiłek w miarę upływu czasu i dlatego mogą być kwestionowane. Leczenie doraźne kombinacją ICS/LABA poprawia kontrolę astmy i powinno być rozważane jako alternatywa u pacjentów, którzy w innym przypadku byliby leczeni regularnymi ICS.3
Wpływ na objawy nocne i nadreaktywność oskrzeli
Istnieje związek między astmą wysiłkową a objawami nocnymi astmy. Względne ryzyko wystąpienia nocnych przebudzeń z powodu astmy jest ponad dwukrotnie wyższe wśród osób z objawami EIA niż wśród osób bez objawów EIA. Iloraz szans (CI95%) wynosi 2,77 (2,0-3,8) (P<0,001) dla nocnych przebudzeń z powodu astmy wśród osób z objawami EIA.4
Zarówno objawy EIA, jak i objawy nocne są związane z nadreaktywnością oskrzeli (AHR – airway hyperresponsiveness) w analizie jednowymiarowej, ale inne czynniki wydają się mieć znaczenie dla percepcji objawów EIA i objawów nocnych. Objawy EIA w populacji ogólnej, podobnie jak objawy EIA u sportowców elitarnych, nie są użyteczne do diagnozy astmy. Astma nocna jest bardziej ściśle związana ze stanem zapalnym dróg oddechowych.4
Wzorce leczenia i ich efektywność
W łagodnej astmie kombinacja wziewnego kortykosteroidu i długo oraz szybko działającego β2-agonisty stosowana doraźnie jest lepsza niż stosowanie samego wziewnego SABA w redukcji EIB. Dodatkowo, inhalacja kombinacji na żądanie nie jest gorsza od regularnego leczenia samym kortykosteroidem u tych pacjentów, pomimo 2,5-krotnie niższej dawki steroidu.5
Inspirujące przykłady sukcesu
Wielu elitarnych sportowców z astmą wysiłkową osiągnęło wielkie sukcesy w swoich dziedzinach. Przykłady takich osób, jak Jackie Joyner-Kersee (olimpijka w lekkoatletyce), Amy Van Dyken (olimpijska pływaczka) czy Jerome Bettis (były zawodnik Pittsburgh Steelers), mogą pomóc młodym podatnym na wpływy sportowcom kontynuować swoje wysiłki bez strachu przed niepowodzeniem lub dolegliwościami medycznymi.2
Perspektywy długoterminowe
Podsumowując, prognoza dla pacjentów z astmą wysiłkową jest doskonała. Przy odpowiednim podejściu terapeutycznym, zarówno sportowcy rekreacyjni, jak i zawodowi mogą prowadzić aktywne życie i osiągać doskonałe wyniki sportowe. Kluczowe znaczenie ma właściwa identyfikacja schorzenia, edukacja pacjenta oraz wdrożenie optymalnego leczenia, które pozwoli na skuteczne kontrolowanie objawów i zapobieganie zaostrzeniom związanym z wysiłkiem fizycznym.21
Kolejne rozdziały
Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.
Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.
Materiały źródłowe
- #1 Exercise-Induced Bronchoconstriction – StatPearls – NCBI Bookshelfhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557554/
With appropriate treatment, athletes can perform at the same level as peers and compete and win a medal in the Olympics and other international competitions. […] EIB detection, appropriate diagnosis, and treatment can have a significant impact.
- #2 Exercise-Induced Asthma: Practice Essentials, Background, Anatomyhttps://emedicine.medscape.com/article/1938228-overview
The prognosis is excellent for athletes with asthma. With proper interventions, most symptoms can be prevented, and performance should not be limited by EIA if this condition is treated properly. Newly diagnosed young athletes need to be educated that this condition should not be perceived as an insurmountable disability. Using examples of the numerous elite athletes (eg, Jackie Joyner-Kersee [track and field Olympian]; Amy Van Dyken [Olympic swimmer]; Jerome Bettis [former running back for the Pittsburgh Steelers]) with this condition can help young impressionable athletes continue in their endeavors without fear of failure or medical distress. […] The optimal treatment for EIA is to prevent the onset of symptoms, and the basis of treatment is with preexercise short-acting 2 -agonist administration. […] The prognosis is excellent for athletes with asthma. With proper interventions, most symptoms can be prevented, and performance should not be limited by EIA if this condition is treated properly.
- #3 Combination of budesonide/formoterol on demand improves asthma control by reducing exercise-induced bronchoconstriction | Thoraxhttps://thorax.bmj.com/content/69/2/130
The combination of budesonide and formoterol on demand improves asthma control by reducing EIB in the same order of magnitude as regular budesonide treatment despite a substantially lower total steroid dose. […] The results question the recommendation of prescribing SABAs as the only treatment for EIB in mild asthma. […] The combination of an inhaled corticosteroid (ICS) and a long-acting 2 agonist (LABA) on demand yields better asthma control than a short-acting 2 agonist (SABA) on demand and is non-inferior to regular ICS treatment. […] Current recommendations of treating EIB with a SABA on demand as the only medication in patients with mild asthma does not improve bronchial response to exercise over time and could therefore be questioned. […] On-demand treatment with an ICS/LABA combination improves asthma control and should be considered as an alternative in patients who otherwise would be treated with regular ICS.
- #4 Exercise-Induced Asthma Symptoms and Nighttime Asthma: Are They Similar to AHR?https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2958256/
Background. Asthma experienced during exercise and during the night is based on the presence of airway hyperresponsiveness (AHR). The aim of the present study was to examine whether AHR is a predictor of exercise-induced asthma (EIA) and nighttime symptoms. […] In Conclusion. EIA and night symptoms are associated with AHR, but other factors of importance eliminated this close association. Night asthma is more closely associated with airway inflammation than AHR. […] The relative risk of having nighttime awakenings due to asthma was more than twofold higher among those with EIA symptoms than among those without EIA symptoms. In addition, the odds ratio (CI95%) was 2.77 (2.03.8) (P .001) of having nighttime awakenings due to asthma among those with EIA symptoms. […] In conclusion, in this large group of asthmatic subjects we found that EIA symptoms and night symptoms were associated with AHR in a univariat analysis, but other factors seem of importance for the perception of EIA and night symptoms. Symptoms of EIA in a general population are, like EIA symptoms in elite athletes, not usable for the diagnosis of asthma. Night asthma is more closely associated with airway inflammation, which verifies what we had expected.
- #5 Combination of budesonide/formoterol on demand improves asthma control by reducing exercise-induced bronchoconstriction | Thoraxhttps://thorax.bmj.com/content/69/2/130
In conclusion, in mild asthma a combination of an inhaled corticosteroid and a long and rapid-acting 2 agonist used on demand is superior to the use of an inhaled SABA alone in reducing EIB. […] In addition, inhalation of the combination on demand is not inferior to regular treatment with the corticosteroid alone in these patients, despite a 2.5-fold lower dose of the steroid.