ostre nasilenie przewlekła obturacyjna choroba płuc
Wskazanie

Ostre nasilenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) to stan, w którym dochodzi do nagłego pogorszenia objawów oddechowych u pacjenta z rozpoznaną POChP. Charakteryzuje się nasileniem duszności, zwiększeniem ilości i zmianą charakteru odkrztuszanej wydzieliny oraz pogorszeniem parametrów oddechowych. Najczęstszymi przyczynami zaostrzeń są infekcje dróg oddechowych (wirusowe lub bakteryjne) oraz zanieczyszczenie powietrza, choć w około 30% przypadków przyczyna pozostaje nieustalona.

W leczeniu ostrego nasilenia POChP stosuje się skojarzoną farmakoterapię. Podstawą są krótko działające leki rozszerzające oskrzela (SABA), takie jak Ventolin (salbutamol) czy Berodual (fenoterol z bromkiem ipratropium). W cięższych przypadkach włącza się glikokortykosteroidy systemowe, np. Metypred (metyloprednizolon) lub Encorton (prednizon). Gdy podejrzewa się infekcję bakteryjną, stosuje się antybiotykoterapię – często Augmentin (amoksycylina z kwasem klawulanowym), Forcid (amoksycylina z kwasem klawulanowym), Klacid (klarytromycyna) lub Sumamed (azytromycyna).

U pacjentów z hipoksemią konieczne jest zastosowanie tlenoterapii, a w cięższych przypadkach może być wymagana wentylacja nieinwazyjna lub inwazyjna. Po ustabilizowaniu stanu pacjenta modyfikuje się leczenie podtrzymujące, stosując długo działające leki rozszerzające oskrzela, takie jak Spiriva (tiotropium), Seebri (glikopironium), Onbrez (indakaterol), Serevent (salmeterol) czy leki złożone jak Ultibro, Anoro lub Duaklir.

Największymi trudnościami w leczeniu zaostrzeń POChP są: opóźniona identyfikacja zaostrzenia przez pacjentów, co prowadzi do rozpoczęcia leczenia w zaawansowanym stadium; oporność na antybiotyki u pacjentów z częstymi zaostrzeniami; niedostateczna odpowiedź na bronchodilatatory i kortykosteroidy u niektórych chorych; oraz wysokie ryzyko ponownych zaostrzeń w okresie kilku tygodni po pierwszym epizodzie. Dodatkowym wyzwaniem jest prawidłowe różnicowanie zaostrzenia POChP od innych stanów, takich jak niewydolność serca czy zatorowość płucna, które mogą dawać podobne objawy.