ciągła terapia nerkozastępcza
Wskazanie

Ciągła terapia nerkozastępcza (CRRT – Continuous Renal Replacement Therapy) to specjalistyczna metoda oczyszczania krwi stosowana u pacjentów w stanie krytycznym z ostrą niewydolnością nerek lub ciężką niewydolnością wielonarządową. W przeciwieństwie do konwencjonalnej hemodializy, CRRT działa nieprzerwanie przez 24 godziny na dobę, co pozwala na powolne, ale stałe usuwanie toksyn, płynów i produktów przemiany materii.

Wskazania do CRRT obejmują przede wszystkim ostrą niewydolność nerek z niestabilnością hemodynamiczną, ciężką sepsę, zespół wątrobowo-nerkowy, zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), ciężkie zaburzenia elektrolitowe oraz stany obrzękowe oporne na leczenie diuretyczne. Terapia ta jest szczególnie przydatna u pacjentów, którzy nie tolerują gwałtownych zmian objętości krwi krążącej podczas standardowej hemodializy.

W polskiej praktyce klinicznej podczas CRRT stosuje się specjalistyczne płyny dializacyjne i substytuty, takie jak Multibic, Prismasol, HF-BIC, Accusol, PrismOcal. Dodatkowo wykorzystuje się antykoagulanty, najczęściej cytrynian sodu (Anticoagulant Citrate Dextrose Solution), heparynę niefrakcjonowaną (Heparinum) lub heparyny drobnocząsteczkowe (Clexane, Fraxiparine).

Największe trudności podczas prowadzenia CRRT dotyczą utrzymania drożności układu filtracyjnego, co często wymaga precyzyjnej antykoagulacji, która sama w sobie niesie ryzyko powikłań krwotocznych. Poważnym wyzwaniem jest także monitorowanie i równoważenie bilansu płynów, kontrola zaburzeń elektrolitowych (zwłaszcza hipofosfatemii, hipokaliemii oraz zaburzeń wapniowo-magnezowych), a także zapobieganie hipotermii związanej z zewnątrzustrojowym obiegiem krwi. Dodatkowym problemem jest podwyższone ryzyko infekcji związane z dostępem naczyniowym oraz trudność w dostosowaniu dawkowania leków u pacjentów poddawanych CRRT.