Interakcje
Piroksykam

Interakcje substancji z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Piroksykam, jako przedstawiciel niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), wchodzi w liczne interakcje z innymi substancjami leczniczymi. Podczas leczenia piroksykamem należy zachować szczególną ostrożność podczas jednoczesnego stosowania innych leków, które mogą zwiększać ryzyko owrzodzeń układu pokarmowego, krwawienia z przewodu pokarmowego lub zaburzenia czynności nerek.¹²³

Interakcje z lekami przeciwzapalnymi i przeciwbólowymi

Nie zaleca się jednoczesnego stosowania piroksykamu z kwasem acetylosalicylowym lub innymi lekami z grupy NLPZ (w tym z innymi postaciami piroksykamu). Brak jest wystarczających dowodów na wyższą skuteczność terapii skojarzonej w porównaniu z monoterapią. Jednocześnie istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.⁴⁵

Badania kliniczne wykazały, że jednoczesne stosowanie piroksykamu i kwasu acetylosalicylowego prowadziło do zmniejszenia stężenia piroksykamu w osoczu do około 80% oczekiwanej wartości.⁶⁷ Ponadto piroksykam może zaburzać działanie przeciwpłytkowe kwasu acetylosalicylowego stosowanego w małej dawce, a zatem może zaburzać profilaktyczne leczenie kwasem acetylosalicylowym chorób układu sercowo-naczyniowego.⁸

Interakcje z lekami przeciwzakrzepowymi

Leki z grupy NLPZ, w tym piroksykam, mogą nasilać działanie leków przeciwzakrzepowych, takich jak warfaryna czy acenokumarol. Z tego powodu należy unikać jednoczesnego stosowania piroksykamu z tymi lekami z uwagi na zwiększone ryzyko krwawienia.⁹¹⁰

Podobne ryzyko dotyczy jednoczesnego stosowania piroksykamu z lekami hamującymi działanie płytek krwi oraz selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), co zwiększa ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego.¹¹¹²

Interakcje z lekami przeciwnadciśnieniowymi

Piroksykam, podobnie jak inne NLPZ, może zmniejszać skuteczność diuretyków oraz innych leków przeciwnadciśnieniowych, w tym inhibitorów konwertazy angiotensyny (ACE), antagonistów receptora angiotensyny II (AIIA) i beta-adrenolityków.¹³¹⁴

U pacjentów z zaburzoną czynnością nerek (np. pacjentów odwodnionych lub w podeszłym wieku), jednoczesne podawanie inhibitora ACE lub leków z grupy AIIA z inhibitorem cyklooksygenazy, jakim jest piroksykam, może prowadzić do zaburzenia czynności nerek, w tym do powstania ostrej niewydolności nerek, która jest na ogół odwracalna.¹⁵¹⁶

Pacjenci przyjmujący te leki jednocześnie powinni być odpowiednio nawodnieni. Na początku leczenia skojarzonego, a następnie okresowo, należy oceniać potrzebę monitorowania czynności nerek, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku.¹⁷¹⁸

Interakcje z glikokortykosteroidami

Jednoczesne stosowanie piroksykamu z glikokortykosteroidami zwiększa ryzyko powstawania owrzodzeń w przewodzie pokarmowym i (lub) krwawienia z przewodu pokarmowego.¹⁹²⁰

Interakcje z lekami immunosupresyjnymi

W przypadku jednoczesnego stosowania piroksykamu z cyklosporyną lub takrolimusem istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia objawów działania nefrotoksycznego.²¹²²²³

Interakcje z glikozydami nasercowymi

Leki z grupy NLPZ, w tym piroksykam, mogą powodować zwiększenie niewydolności serca, zmniejszenie przesączania kłębuszkowego (GFR) oraz zwiększenie stężenia glikozydów nasercowych w osoczu. Należy jednak podkreślić, że jednoczesne podawanie digoksyny lub digitoksyny nie ma wpływu na stężenie piroksykamu ani żadnego z tych leków w osoczu.²⁴²⁵

Interakcje z litem

Piroksykam w dużym stopniu wiąże się z białkami osocza, co może prowadzić do wypierania innych leków z tych wiązań. Leki z grupy NLPZ, w tym piroksykam, powodują zwiększenie stężenia litu w osoczu w stanie stacjonarnym. Zaleca się monitorowanie stężenia litu na początku leczenia, podczas zmian dawkowania oraz po odstawieniu piroksykamu.²⁶²⁷

Interakcje z metotreksatem

Podczas jednoczesnego stosowania metotreksatu z lekami z grupy NLPZ, w tym z piroksykamem, może dochodzić do zmniejszenia wydalania metotreksatu, co wpływa na zwiększenie jego stężenia w osoczu. Należy zachować szczególną ostrożność u pacjentów otrzymujących duże dawki metotreksatu.²⁸²⁹

Inne interakcje

Cymetydyna: Badania wykazały niewielki wzrost absorpcji piroksykamu po podaniu cymetydyny, ale nie stwierdzono istotnych zmian parametrów eliminacji. Cymetydyna zwiększa pole pod krzywą (AUC0-120h) i Cmax piroksykamu o około 13% do 15%. Niewielki, aczkolwiek istotny wzrost absorpcji prawdopodobnie nie będzie miał znaczenia klinicznego.³⁰

Cholestyramina: Wykazano, że cholestyramina zwiększa klirens po podaniu doustnym i zmniejsza okres półtrwania piroksykamu. Aby zminimalizować tę interakcję, należy podawać piroksykam przynajmniej 2 godziny przed podaniem cholestyraminy lub 6 godzin po jej podaniu.³¹

Leki neutralizujące sok żołądkowy: Jednoczesne podawanie leków neutralizujących sok żołądkowy nie ma wpływu na stężenie piroksykamu w osoczu.³²³³

Antybiotyki chinolowe: Nie zaleca się jednoczesnego podawania piroksykamu i chinolonów.³⁴

Domaciczne wkładki antykoncepcyjne: Piroksykam może zmniejszać skuteczność działania wkładek domacicznych.³⁵

Leki zawierające potas i leki moczopędne oszczędzające potas: Równoczesne stosowanie zwiększa ryzyko wystąpienia hiperkaliemii.³⁶

Interakcje z alkoholem

Równoczesne stosowanie piroksykamu i alkoholu zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, szczególnie w obrębie przewodu pokarmowego.³⁷ Alkohol może nasilać drażniące działanie NLPZ na błonę śluzową żołądka, zwiększając tym samym ryzyko krwawień z przewodu pokarmowego. Ponadto, równoczesne spożywanie alkoholu może potęgować działanie sedatywne piroksykamu, prowadząc do zwiększonej senności i zaburzeń psychomotorycznych.

Pacjenci stosujący piroksykam powinni unikać spożywania alkoholu, a w przypadku jego okazjonalnego spożycia powinni być świadomi zwiększonego ryzyka działań niepożądanych, w tym:

• Zwiększonego ryzyka krwawień z przewodu pokarmowego
• Potencjalnego nasilenia działania hepatotoksycznego
• Nasilenia działania sedatywnego i pogorszenia funkcji poznawczych
• Zwiększonego obciążenia nerek

³⁸

Tabela interakcji