Dawkowanie i sposób podawania
Piroksykam

Dawkowanie i sposób podawania piroksykamu

Rozpoczęcie leczenia piroksykamem powinno być zlecane wyłącznie przez lekarzy posiadających doświadczenie w ocenie diagnostycznej i leczeniu pacjentów z zapalnymi lub zwyrodnieniowymi chorobami reumatycznymi. Maksymalna zalecana dawka dobowa wynosi 20 mg. Występowanie działań niepożądanych można ograniczyć poprzez stosowanie najmniejszej skutecznej dawki przez możliwie najkrótszy okres, konieczny do złagodzenia objawów.¹²³

Ocena skuteczności leczenia

Korzyści z leczenia i jego tolerancja powinny być zweryfikowane w ciągu 14 dni od rozpoczęcia terapii. Jeżeli kontynuacja leczenia zostanie uznana za konieczną, należy dokonywać częstej weryfikacji jej zasadności. Ze względu na udowodniony związek stosowania piroksykamu ze zwiększonym ryzykiem powikłań dotyczących przewodu pokarmowego, należy rozważyć potrzebę podawania produktu w skojarzeniu z lekami chroniącymi błonę śluzową żołądka (np. z mizoprostolem lub z inhibitorami pompy protonowej), zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku.⁴⁵⁶

Wskazania do stosowania i dawkowanie

Piroksykam stosuje się w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów, choroby zwyrodnieniowej stawów oraz zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Zalecana dawka początkowa wynosi 20 mg raz na dobę. U większości pacjentów dawka podtrzymująca wynosi 20 mg na dobę. W niewielkiej grupie pacjentów wystarczające może być podanie dawki podtrzymującej 10 mg na dobę.⁷

Ze względu na profil bezpieczeństwa przewodu pokarmowego, piroksykam nie powinien być stosowany w leczeniu pierwszego rzutu, gdy wskazane jest stosowanie NLPZ. Z tego samego powodu nie należy go stosować u pacjentów najbardziej narażonych na poważne działania niepożądane dotyczące przewodu pokarmowego.⁸

Sposób podawania w zależności od postaci farmaceutycznej

Roztwór do wstrzykiwań (Feldene)

Produkt leczniczy Feldene w postaci roztworu (20 mg/ml) przeznaczony jest do podawania domięśniowego. Zalecany jest do leczenia początkowego stanów ostrych oraz zaostrzenia przewlekłych stanów chorobowych. Wstrzyknięcia domięśniowe piroksykamu należy wykonywać we względnie duże mięśnie przy zachowaniu aseptyki. Proponowanym miejscem wstrzyknięcia jest górny zewnętrzny kwadrant pośladka (tj. mięsień pośladkowy wielki). Podobnie jak w przypadku wszystkich leków podawanych domięśniowo, przed wykonaniem wstrzyknięcia należy zaaspirować, aby upewnić się, że końcówka igły nie znajduje się w świetle naczynia.⁹

Tabletki (Flamexin, Piroxicam Jelfa)

Piroksykam w postaci tabletek (Flamexin, Piroxicam Jelfa) należy przyjmować doustnie w czasie posiłku. W przypadku produktu Flamexin, jeśli pacjentowi zalecono przyjmowanie połowy dawki, aby podzielić tabletkę na dwie równe części (po 10 mg każda), należy położyć ją na płaskiej powierzchni, linią podziału do góry, a następnie nacisnąć ją delikatnie kciukiem, przełamując na dwie równe części.¹⁰¹¹

Dawkowanie u szczególnych grup pacjentów

Osoby w podeszłym wieku

U pacjentów w podeszłym wieku piroksykam należy stosować ostrożnie, ponieważ mogą oni silniej odczuwać niepożądane działania leku. Podobnie jak w przypadku stosowania innych leków z grupy NLPZ, należy zachować ostrożność w leczeniu pacjentów w podeszłym wieku, u których mogą występować zaburzenia czynności nerek, wątroby czy serca. Z tego względu, u pacjentów w podeszłym wieku należy rozważyć zmniejszenie dobowej dawki; odpowiednia dawka powinna być dokładnie ustalona przez lekarza.¹²

Dzieci i młodzież

Dawkowanie i wskazania do stosowania u dzieci i młodzieży nie zostały ustalone. Nie określono dotychczas bezpieczeństwa stosowania ani skuteczności piroksykamu u dzieci.¹³¹⁴

Tabela dawkowania piroksykamu

Monitoring leczenia piroksykamem

Podczas terapii piroksykamem konieczne jest regularne monitorowanie pacjenta pod kątem skuteczności i bezpieczeństwa leczenia. Pierwsza weryfikacja powinna nastąpić po 14 dniach od rozpoczęcia terapii. Jeśli kontynuacja leczenia jest konieczna, należy dokonywać regularnej oceny zasadności terapii, zwłaszcza pod kątem wystąpienia działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego.¹⁵¹⁶¹⁷

U pacjentów ze zwiększonym ryzykiem powikłań ze strony przewodu pokarmowego, szczególnie u osób w podeszłym wieku, należy stosować profilaktykę gastroprotekcyjną w postaci inhibitorów pompy protonowej lub mizoprostolu. Należy zwracać szczególną uwagę na stosowanie minimalnej skutecznej dawki przez możliwie najkrótszy czas konieczny do kontroli objawów choroby.¹⁸¹⁹²⁰

Ostrzeżenia dotyczące stosowania

Piroksykam nie powinien być stosowany jako lek pierwszego rzutu w terapii przeciwzapalnej, gdy wskazane jest stosowanie NLPZ. Należy unikać podawania go u pacjentów najbardziej narażonych na ciężkie działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego. Przyjmowanie leku w najmniejszej dawce skutecznej przez najkrótszy okres konieczny do złagodzenia objawów zmniejsza ryzyko działań niepożądanych.²¹²²