Dawkowanie i sposób podawania
L-tryptofan

Dawkowanie i sposób podawania L-tryptofanu

L-tryptofan jest aminokwasem egzogennym występującym w preparatach do żywienia pozajelitowego. Dawkowanie L-tryptofanu różni się w zależności od produktu leczniczego, stanu klinicznego pacjenta oraz wieku i masy ciała. Poniżej przedstawiono szczegółowe informacje dotyczące dawkowania i sposobu podawania substancji L-tryptofan w różnych preparatach farmaceutycznych.^{1 2}

Dawkowanie L-tryptofanu w produktach Aminomel

W przypadku preparatów Aminomel 10E i Aminomel 12,5E, zawartość L-tryptofanu wynosi odpowiednio 2,00 g/1000 ml i 2,50 g/1000 ml roztworu do infuzji.^{3 4} Dawkowanie tych preparatów, a tym samym L-tryptofanu, należy dostosować do stanu metabolicznego pacjenta i zaleconych wytycznych:

Maksymalna prędkość wlewu dla preparatów wynosi:

• Aminomel 10E: do 1 ml/kg mc./godz., co odpowiada 0,1 g aminokwasów/kg mc./godz.
• Aminomel 12,5E: do 0,8 ml/kg mc./godz., co odpowiada 0,1 g aminokwasów/kg mc./godz.

⁵

Zalecana dawka dobowa L-tryptofanu, wchodząca w skład preparatów Aminomel w celu pokrycia minimalnego zapotrzebowania na aminokwasy (0,8-1,0 g/kg mc.), wynosi:

• Aminomel 10E: 8-10 ml/kg mc., co odpowiada dostarczeniu 0,016-0,02 g L-tryptofanu/kg mc./dobę
• Aminomel 12,5E: 6,4-8 ml/kg mc., co odpowiada dostarczeniu 0,016-0,02 g L-tryptofanu/kg mc./dobę

⁶

Maksymalna dawka dobowa w stanach katabolicznych to:

• Aminomel 10E: 20 ml/kg mc., co dostarcza około 0,04 g L-tryptofanu/kg mc./dobę
• Aminomel 12,5E: 16 ml/kg mc., co dostarcza około 0,04 g L-tryptofanu/kg mc./dobę

⁷

Dawkowanie L-tryptofanu w Aminosteril N-Hepa 8%

W preparacie Aminosteril N-Hepa 8%, L-tryptofan występuje w ilości 0,70 g/1000 ml roztworu do infuzji.⁸ Dawkowanie preparatu, a tym samym L-tryptofanu, jest następujące:

• Zalecana szybkość infuzji: 1,0-1,25 ml/kg mc./godz., co dostarcza 0,0007-0,000875 g L-tryptofanu/kg mc./godz.
• Maksymalna szybkość infuzji: 1,25 ml/kg mc./godz., co odpowiada podaży 0,000875 g L-tryptofanu/kg mc./godz.
• Maksymalna dawka dobowa: 18,75 ml/kg mc., co dostarcza około 0,013125 g L-tryptofanu/kg mc./dobę.

⁹

Dawkowanie L-tryptofanu w Ketosteril

Ketosteril to preparat zawierający 23 mg L-tryptofanu w jednej tabletce powlekanej.¹⁰ Dawkowanie L-tryptofanu w tym preparacie przedstawia się następująco:

• Zalecana dawka: 4-8 tabletek trzy razy na dobę, co odpowiada 276-552 mg L-tryptofanu/dobę.

¹¹

Ketosteril należy przyjmować w czasie posiłków, aby zapewnić prawidłowe wchłanianie L-tryptofanu i przemianę do odpowiedniego aminokwasu. Tabletki należy połykać w całości. Preparat stosuje się dopóki filtracja kłębuszkowa (GRF) utrzymuje się poniżej wartości 25 ml/min i jednocześnie pacjent przestrzega ograniczeń spożycia białka w ilości 40 g/dobę lub mniej.¹²

Dawkowanie L-tryptofanu w Vamin 18 Electrolyte-Free

W preparacie Vamin 18 Electrolyte-Free, L-tryptofan występuje w ilości 1,9 g/1000 ml roztworu do infuzji.¹³ Dawkowanie preparatu, a tym samym L-tryptofanu, przedstawia się następująco:

• Przy zapotrzebowaniu na azot 0,10-0,15 g/kg mc./dobę: 5-7,5 ml/kg mc./dobę, co dostarcza 0,0095-0,01425 g L-tryptofanu/kg mc./dobę.
• Przy zapotrzebowaniu na azot 0,15-0,20 g/kg mc./dobę: 7,5-10 ml/kg mc./dobę, co dostarcza 0,01425-0,019 g L-tryptofanu/kg mc./dobę.
• Przy zapotrzebowaniu na azot 0,20-0,25 g/kg mc./dobę: 10-14 ml/kg mc./dobę, co dostarcza 0,019-0,0266 g L-tryptofanu/kg mc./dobę.

¹⁴

Maksymalna dawka: Do 1000 ml na dobę, co odpowiada 1,9 g L-tryptofanu/dobę. Vamin 18 Electrolyte-Free należy podawać powoli, z szybkością nieprzekraczającą 1000 ml w ciągu 8 godzin, co odpowiada około 2 ml na minutę.¹⁵

Dawkowanie L-tryptofanu w Vaminolact dla pacjentów pediatrycznych

Vaminolact zawiera 1,4 g L-tryptofanu w 1000 ml roztworu do infuzji.¹⁶ Dawkowanie preparatu, a tym samym L-tryptofanu, w zależności od grupy wiekowej przedstawia się następująco:

• Wcześniaki: 38-54 ml/kg mc./dobę, co dostarcza 0,0532-0,0756 g L-tryptofanu/kg mc./dobę. Zaleca się stopniowe zwiększanie dawki, zaczynając od 23-38 ml/kg mc./dobę (0,0322-0,0532 g L-tryptofanu/kg mc./dobę) i zwiększając do dawki docelowej.
• Noworodki urodzone o czasie: 23-46 ml/kg mc./dobę, co dostarcza 0,0322-0,0644 g L-tryptofanu/kg mc./dobę.
• Niemowlęta: 15-38 ml/kg mc./dobę, co dostarcza 0,021-0,0532 g L-tryptofanu/kg mc./dobę.
• Dzieci i młodzież: 15-31 ml/kg mc./dobę, co dostarcza 0,021-0,0434 g L-tryptofanu/kg mc./dobę.

¹⁷

Sposób podawania L-tryptofanu

W zależności od preparatu, L-tryptofan może być podawany w różny sposób:

Droga podania dożylna:

• Aminomel jest przeznaczony do podawania w ciągłej dożylnej infuzji kroplowej przez cewnik w żyle głównej.¹⁸
• Aminosteril N-Hepa 8% można podawać do żyły centralnej lub obwodowej.¹⁹
• Vamin 18 Electrolyte-Free należy podawać z szybkością nieprzekraczającą 1000 ml w ciągu 8 godzin.²⁰
• Vaminolact można podawać do tej samej żyły centralnej lub obwodowej, co roztwór glukozy i/lub emulsję tłuszczową.²¹

Droga podania doustna:

• Ketosteril (zawierający L-tryptofan) należy przyjmować w czasie posiłków, tabletki należy połykać w całości.²²

Czas trwania infuzji

Czas trwania infuzji preparatów zawierających L-tryptofan różni się w zależności od produktu:

• W przypadku Vaminolact czas trwania infuzji nie powinien być krótszy niż 8 godzin, najlepiej 12 godzin w przypadku infuzji cyklicznej lub 24 godziny w przypadku infuzji ciągłej. U noworodków i niemowląt zalecany czas ciągłej infuzji wynosi 24 godziny na dobę.²³
• Vamin 18 Electrolyte-Free należy podawać w ciągu co najmniej 8 godzin.²⁴

Szczegółowa tabela dawkowania L-tryptofanu

Uwagi do dawkowania

Podczas ustalania dawkowania preparatów zawierających L-tryptofan należy uwzględnić następujące aspekty:

• W przypadku pacjentów otyłych, dawkę należy obliczać w oparciu o szacowaną, prawidłową masę ciała.²⁵
• Preparaty do infuzji dożylnej należy przed podaniem ocenić wizualnie na obecność cząstek i zmianę barwy.²⁶
• W przypadku rozważania podania obwodowego musi być uwzględniona osmolarność danego roztworu do infuzji.²⁷
• Podczas stosowania u noworodków i dzieci w wieku poniżej 2 lat, roztwór (w worku i zestawie do podawania) należy chronić przed światłem do momentu zakończenia podawania.²⁸
• Każdą niezużytą część roztworu Aminomel należy zniszczyć i nie stosować do dalszych domieszek.²⁹

Łączenie z innymi preparatami

Preparaty zawierające L-tryptofan często stosuje się jako składnik żywienia pozajelitowego, w połączeniu z innymi składnikami odżywczymi:

• Aminosteril N-Hepa 8% należy stosować jako składnik żywienia pozajelitowego w połączeniu z odpowiednimi ilościami roztworów węglowodanów, emulsji tłuszczowych, elektrolitów, witamin i pierwiastków śladowych.³⁰
• Jeśli konieczne jest długotrwałe żywienie pozajelitowe, należy rozważyć jednoczesne podanie emulsji tłuszczowych w celu uniknięcia niedoboru niezbędnych kwasów tłuszczowych.³¹
• Vaminolact można podawać do tej samej żyły centralnej lub obwodowej, co roztwór glukozy i/lub emulsję tłuszczową.³²

Czas stosowania

Czas stosowania preparatów zawierających L-tryptofan zależy od czynników klinicznych:

• W przypadku Aminomel, czas stosowania zależy od możliwości zmiany na kompletne żywienie dojelitowe lub dietę doustną.³³
• Ketosteril stosuje się, dopóki filtracja kłębuszkowa (GRF) utrzymuje się poniżej wartości 25 ml/min i jednocześnie pacjent przestrzega ograniczeń spożycia białka.³⁴
• Aminosteril N-Hepa 8% można stosować tak długo, jak wymaga tego stan kliniczny pacjenta lub do czasu, gdy gospodarka aminokwasowa powróci do normy.³⁵