Przedawkowanie
Wamlox 10 mg + 320 mg

Przedawkowanie leku Wamlox (amlodypina + walsartan)

Przedawkowanie leku Wamlox, zawierającego amlodypinę (bloker kanałów wapniowych) i walsartan (antagonista receptora angiotensyny II), może prowadzić do poważnych powikłań sercowo-naczyniowych. Dotychczas zgromadzono ograniczone doświadczenie kliniczne dotyczące przedawkowania preparatu złożonego amlodypina/walsartan, jednak obserwacje kliniczne wskazują na istotne zagrożenia dla zdrowia i życia pacjenta w przypadku przyjęcia nadmiernej dawki leku.¹

Objawy przedawkowania

Objawy przedawkowania Wamlox wynikają z działania farmakologicznego obu składników aktywnych. Dominującymi objawami są zaburzenia hemodynamiczne związane z nadmiernym spadkiem ciśnienia tętniczego. W przypadku przedawkowania walsartanu głównym objawem klinicznym jest znaczne niedociśnienie tętnicze, któremu towarzyszą zawroty głowy, zaburzenia świadomości, zapaść krążeniowa i/lub wstrząs.²

Przedawkowanie amlodypiny powoduje nadmierne rozszerzenie naczyń obwodowych, co może prowadzić do znacznego i potencjalnie długotrwałego niedociśnienia układowego. W odpowiedzi na rozszerzenie naczyń może wystąpić odruchowa tachykardia. W skrajnych przypadkach niedociśnienie może prowadzić do wstrząsu, który może zakończyć się zgonem pacjenta.³

W rzadkich przypadkach przedawkowanie amlodypiny może prowadzić do rozwoju niekardiogennego obrzęku płuc. To poważne powikłanie charakteryzuje się opóźnionym wystąpieniem, nawet do 24-48 godzin po przyjęciu nadmiernej dawki leku. Pacjenci z niekardiogennym obrzękiem płuc wymagają wspomagania oddychania. Za czynniki predysponujące do rozwoju tego powikłania uważa się wczesne interwencje resuscytacyjne, w tym nadmierne podawanie płynów, mające na celu utrzymanie perfuzji i pojemności minutowej serca.⁴

Postępowanie w przedawkowaniu

Postępowanie w przypadku przedawkowania leku Wamlox powinno obejmować działania mające na celu ograniczenie wchłaniania substancji czynnych oraz leczenie objawowe ukierunkowane na stabilizację hemodynamiczną pacjenta.

W przypadku niedawnego spożycia leku należy rozważyć interwencje zmierzające do ograniczenia wchłaniania substancji czynnych z przewodu pokarmowego, takie jak wywołanie wymiotów lub wykonanie płukania żołądka.⁵

Istotną rolę odgrywa podanie węgla aktywnego, który może znacząco zmniejszyć wchłanianie amlodypiny, pod warunkiem że zostanie zastosowany w odpowiednim czasie. Badania na zdrowych ochotnikach wykazały, że podanie węgla aktywnego bezpośrednio lub w ciągu 2 godzin po zażyciu amlodypiny powodowało istotne zmniejszenie jej wchłaniania.⁶

W przypadku wystąpienia klinicznie istotnego niedociśnienia spowodowanego przedawkowaniem leku Wamlox konieczne jest aktywne podtrzymywanie funkcji układu sercowo-naczyniowego. Postępowanie powinno obejmować:⁷

• Monitorowanie czynności serca – ciągła obserwacja częstości i rytmu serca, wykrywanie zaburzeń przewodzenia i zaburzeń rytmu
• Monitorowanie układu oddechowego – ocena częstości i charakteru oddechów, pulsoksymetria, w razie potrzeby wspomaganie oddychania
• Ułożenie pacjenta z uniesionymi kończynami dolnymi, co wspomaga powrót żylny i zwiększa rzut serca
• Kontrola objętości krwi krążącej – dożylna podaż płynów w celu zwiększenia objętości wewnątrznaczyniowej, z zachowaniem ostrożności ze względu na ryzyko obrzęku płuc
• Monitorowanie diurezy – kontrola ilości wydalanego moczu jako wykładnik perfuzji nerek i efektywnego krążenia

W celu przywrócenia prawidłowego napięcia naczyń krwionośnych i ciśnienia tętniczego można zastosować leki wazopresyjne (zwężające naczynia krwionośne), pod warunkiem braku przeciwwskazań do ich stosowania.⁸

W przypadku objawów przedawkowania amlodypiny korzystne może być dożylne podanie glukonianu wapnia, który działa antagonistycznie w stosunku do blokady kanałów wapniowych, będącej mechanizmem działania amlodypiny.⁹

Należy pamiętać, że ani walsartanu, ani amlodypiny nie można skutecznie usunąć z organizmu za pomocą hemodializy.¹⁰ Dlatego leczenie przedawkowania opiera się głównie na postępowaniu objawowym i podtrzymującym funkcje życiowe.

Tabela objawów przedawkowania

Czynniki ryzyka powikłań przy przedawkowaniu

Szczególnie narażeni na poważne powikłania przy przedawkowaniu leku Wamlox są pacjenci z:

• Uprzednią niewydolnością serca – ryzyko dekompensacji w wyniku spadku ciśnienia
• Zaawansowanym wiekiem – zmniejszona zdolność kompensacji hemodynamicznej
• Chorobami wątroby – zaburzony metabolizm obu składników
• Chorobami nerek – zaburzona eliminacja składników aktywnych
• Jednoczesnym stosowaniem innych leków hipotensyjnych – efekt synergistyczny

Należy pamiętać, że niekardiogenny obrzęk płuc jako powikłanie przedawkowania amlodypiny może mieć związek z intensywnym uzupełnianiem płynów podczas resuscytacji, dlatego podaż płynów w trakcie leczenia niedociśnienia powinna być prowadzona z zachowaniem szczególnej ostrożności.¹¹