Interakcje leku
Uldiulan 50 mg

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Chlortalidon, będący substancją czynną preparatu Uldiulan, wchodzi w liczne interakcje z różnymi grupami leków. Ze względu na mechanizm działania i wpływ na gospodarkę wodno-elektrolitową szczególną uwagę należy zwrócić na interakcje, które mogą prowadzić do poważnych zaburzeń równowagi elektrolitowej lub wpływać na skuteczność działania innych leków.¹

Skojarzenia niezalecane

Lit – jednoczesne stosowanie chlortalidonu z litem może skutkować zwiększonym działaniem kardio- i neurotoksycznym litu z powodu jego zmniejszonego wydalania. W przypadkach, gdy zastosowanie leku moczopędnego jest konieczne, niezbędne jest dokładne monitorowanie stężenia litu we krwi oraz odpowiednie dostosowanie dawki. Warto zauważyć, że przy wielomoczu indukowanym litem, chlortalidon może paradoksalnie działać antydiuretycznie.²

Skojarzenia wymagające ostrożności

Substancje mogące wywołać torsade de pointes – jednoczesne podawanie chlortalidonu z poniższymi lekami zwiększa ryzyko wystąpienia arytmii komorowych, zwłaszcza w przypadku hipokaliemii:³

• Leki przeciwarytmiczne klasy Ia (np. chinidyna, hydrochinidyna, dyzopiramid)
• Leki przeciwarytmiczne klasy III (np. amiodaron, sotalol)
• Leki przeciwpsychotyczne, w tym:
  • Fenotiazyny (np. chlorpromazyna, cyjamemazyna, lewomepromazyna, tiorydazyna, trifluoperazyna)
  • Benzamidy (np. amisulpiryd, sulpiryd, sultopryd, tiapryd)
  • Butyrofenony (np. drosperydol, haloperydol)
• Inne leki: beprydyl, cyzapryd, difemanyl, erytromycyna podawana dożylnie, halofantryna, mizolastyna, pentamidyna, sparfloksacyna, moksyfloksacyna, winkamina podawana dożylnie

Przed rozpoczęciem stosowania wyżej wymienionych preparatów w skojarzeniu z Ulduilanem należy określić i ewentualnie skorygować stężenie potasu w surowicy. Niezbędne jest regularne monitorowanie stężenia elektrolitów w osoczu oraz kontrola EKG. Zaleca się stosowanie substancji, które nie powodują torsade de pointes przy hipokaliemii.⁴

Leki obniżające ciśnienie tętnicze

Działanie przeciwnadciśnieniowe Uldiulanu może ulegać nasileniu w przypadku jednoczesnego stosowania:⁵

• Innych leków moczopędnych
• Leków przeciwnadciśnieniowych (beta-adrenolityki, antagoniści wapnia, inhibitory ACE, leki rozszerzające naczynia krwionośne, metyldopa, guanetydyna)
• Azotanów
• Barbituranów
• Fenotiazyn
• Trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych

Na początku leczenia istnieje ryzyko znacznego spadku ciśnienia krwi oraz pogorszenia czynności nerek. W przypadku planowanego rozpoczęcia leczenia inhibitorem ACE zaleca się przerwanie stosowania chlortalidonu na 2-3 dni przed pierwszą dawką inhibitora ACE, aby zminimalizować ryzyko wystąpienia niedociśnienia tętniczego.⁶

Niesteroidowe leki przeciwzapalne

NLPZ (w tym indometacyna, kwas acetylosalicylowy) oraz inhibitory COX-2 mogą osłabiać działanie przeciwnadciśnieniowe i moczopędne chlortalidonu. U pacjentów z hipowolemią podczas leczenia Ulduilanem, jednoczesne podawanie NLPZ może doprowadzić do wystąpienia ostrej niewydolności nerek. Dodatkowo przyjmowanie dużych dawek salicylanów może nasilać ich toksyczny wpływ na ośrodkowy układ nerwowy.⁷

Glikozydy nasercowe

Podczas stosowania Uldiulanu razem z glikozydami naparstnicy należy pamiętać, że hipokaliemia i/lub hipomagnezemia wywołane przez chlortalidon zwiększają wrażliwość mięśnia sercowego na glikozydy nasercowe, co może prowadzić do nasilenia ich działań niepożądanych i sprzyjać występowaniu arytmii serca.⁸

Leki powodujące zaburzenia elektrolitowe

Jednoczesne stosowanie Uldiulanu z poniższymi lekami może prowadzić do nasilenia zaburzeń równowagi elektrolitowej, szczególnie hipokaliemii:⁹

• Diuretyki pętlowe (np. furosemid)
• Glikokortykosteroidy, ACTH
• Karbenoksolon
• Penicylina G
• Salicylany
• Stymulujące środki przeczyszczające
• Amfoterycyna B (stosowana pozajelitowo)

Stężenie potasu w osoczu wymaga dokładnego monitorowania podczas jednoczesnego stosowania wymienionych leków i ewentualnej korekty, szczególnie u pacjentów leczonych glikozydami nasercowymi.¹⁰

Interakcje wpływające na metabolizm glukozy

Działanie insuliny oraz doustnych leków przeciwcukrzycowych może zostać osłabione podczas jednoczesnego stosowania chlortalidonu. Może być konieczne dostosowanie dawki tych leków ze względu na możliwe zmniejszenie uwalniania insuliny przez trzustkę wywołane działaniem hipokaliemicznym chlortalidonu.¹¹

Połączenie chlortalidonu z beta-adrenolitykami lub diazoksydem zwiększa ryzyko wystąpienia hiperglikemii.¹²

Inne istotne interakcje

Leki zwiotczające mięśnie typu kurary (np. chlorowodorek tubokuraryny) – działanie tych leków może być nasilone lub wydłużone przez chlortalidon. Jeśli nie można przerwać terapii Ulduilanem przed zastosowaniem leków zwiotczających, konieczne jest poinformowanie anestezjologa o przyjmowaniu chlortalidonu.¹³

Allopurynol – chlortalidon może zwiększać częstość występowania reakcji nadwrażliwości na allopurynol.¹⁴

Amantadyna – zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych po jednoczesnym podaniu z chlortalidonem.¹⁵

Leki zmniejszające stężenie kwasu moczowego – ich działanie może być osłabione podczas jednoczesnego stosowania z chlortalidonem.¹⁶

Sympatykomimetyki (noradrenalina, adrenalina) – ich działanie może być osłabione podczas jednoczesnego stosowania z chlortalidonem.¹⁷

Leki cytotoksyczne (np. cyklofosfamid, fluorouracyl, metotreksat) – chlortalidon może zmniejszać wydalanie tych leków przez nerki. Jednoczesne stosowanie może nasilać ich toksyczne działanie na szpik kostny, szczególnie w zakresie granulocytopenii.¹⁸

Sole wapnia i witamina D – jednoczesne podawanie z chlortalidonem nasila wzrost stężenia wapnia w surowicy z powodu hamowania jego wydalania z moczem.¹⁹

Leki przeciwcholinergiczne (np. atropina, biperyden) – mogą zwiększać biodostępność chlortalidonu, prawdopodobnie wskutek zmniejszenia motoryki przewodu pokarmowego i szybkości opróżniania żołądka.²⁰

Żywice jonowymienne (np. kolestyramina, kolestypol) – zmniejszają wchłanianie chlortalidonu. Produkt Uldiulan należy przyjmować co najmniej 1 godzinę przed lub 4-6 godzin po podaniu tych leków.²¹

Cyklosporyna – leczenie cyklosporyną może zwiększać ryzyko hiperurykemii i powikłań typu dny moczanowej podczas jednoczesnego stosowania z chlortalidonem.²²

Interakcje leku Uldiulan z alkoholem

Spożywanie alkoholu podczas stosowania chlortalidonu może nasilać działanie przeciwnadciśnieniowe leku, zwiększając ryzyko nadmiernego spadku ciśnienia tętniczego, szczególnie w początkowym okresie leczenia.²³

Należy zachować szczególną ostrożność, ponieważ alkohol może potęgować efekt hipotensyjny, prowadząc do objawów takich jak zawroty głowy, omdlenia czy upadki. Z klinicznego punktu widzenia połączenie alkoholu z chlortalidonem może powodować niedociśnienie ortostatyczne, zwłaszcza u osób starszych lub podatnych na spadki ciśnienia tętniczego.

Alkohol, podobnie jak diuretyki tiazydopodobne, może powodować zaburzenia gospodarki elektrolitowej, co w połączeniu z działaniem chlortalidonu może zwiększać ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu serca, szczególnie u pacjentów przyjmujących glikozydy nasercowe.

Zaleca się unikanie spożywania alkoholu podczas leczenia produktem Uldiulan lub znaczne ograniczenie jego ilości po konsultacji z lekarzem.

Tabela interakcji leku Uldiulan