Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Peryndopryl, jako inhibitor konwertazy angiotensyny (ACE), wchodzi w liczne interakcje z innymi lekami, które mogą mieć istotne znaczenie kliniczne. Szczególną uwagę należy zwrócić na interakcje związane z podwójną blokadą układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAA), które zwiększają ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, takich jak niedociśnienie, hiperkaliemia oraz zaburzenia czynności nerek, w tym ostra niewydolność nerek.¹

Leki przeciwwskazane do stosowania z peryndoprylem

Istnieją leki, których jednoczesne stosowanie z peryndoprylem jest przeciwwskazane ze względu na znaczące ryzyko wystąpienia poważnych działań niepożądanych:

• Aliskiren u pacjentów z cukrzycą lub zaburzeniami czynności nerek – zwiększa ryzyko hiperkaliemii, pogorszenia czynności nerek oraz zwiększa chorobowość i śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych²
• Pozaustrojowe metody leczenia powodujące kontakt krwi z powierzchniami o ujemnym ładunku elektrycznym (np. dializa z użyciem błon poliakrylonitrylowych, afereza lipoprotein z użyciem siarczanu dekstranu) – zwiększają ryzyko ciężkich reakcji rzekomoanafilaktycznych³
• Sakubitryl/Walsartan – jednoczesne stosowanie z inhibitorami ACE zwiększa ryzyko obrzęku naczynioruchowego⁴

Leki niezalecane do jednoczesnego stosowania

Następujące leki, choć nie są bezwzględnie przeciwwskazane, nie są zalecane do stosowania jednocześnie z peryndoprylem:

• Aliskiren u pacjentów bez cukrzycy i zaburzeń czynności nerek – również zwiększa ryzyko powikłań kardiologicznych i nerkowych⁵
• Jednoczesne leczenie inhibitorem ACE i antagonistą receptora angiotensyny II – zwiększa częstość występowania niedociśnienia, omdleń, hiperkaliemii i pogorszenia czynności nerek⁶
• Estramustyna – zwiększa ryzyko wystąpienia obrzęku naczynioruchowego⁷
• Kotrimoksazol (trimetoprym/sulfametoksazol) – zwiększa ryzyko hiperkaliemii⁸
• Leki moczopędne oszczędzające potas (spironolakton, triamteren, amiloryd), suplementy potasu lub substytuty soli zawierające potas – zwiększają ryzyko hiperkaliemii, potencjalnie zagrażającej życiu⁹
• Lit – jednoczesne stosowanie może prowadzić do zwiększenia stężenia litu w surowicy i nasilenia jego toksyczności¹⁰

Leki wymagające szczególnej ostrożności

Podczas jednoczesnego stosowania peryndoprylu z następującymi lekami należy zachować szczególną ostrożność i prowadzić odpowiednie monitorowanie pacjenta:

• Leki przeciwcukrzycowe (insulina, doustne leki hipoglikemizujące) – mogą nasilać działanie zmniejszające stężenie glukozy we krwi z ryzykiem hipoglikemii, szczególnie w pierwszych tygodniach leczenia i u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek¹¹
• Baklofen – nasila działanie przeciwnadciśnieniowe; wymaga monitorowania ciśnienia tętniczego i ewentualnego dostosowania dawkowania leku przeciwnadciśnieniowego¹²
• Leki moczopędne nieoszczędzające potasu – pacjenci leczeni lekami moczopędnymi, szczególnie z zaburzeniami wodno-elektrolitowymi, są narażeni na nadmierne obniżenie ciśnienia tętniczego przy rozpoczynaniu terapii inhibitorem ACE¹³
• Eplerenon lub spironolakton w dawkach 12,5-50 mg na dobę u pacjentów z niewydolnością serca – istnieje ryzyko hiperkaliemii, potencjalnie prowadzącej do zgonu¹⁴
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), w tym kwas acetylosalicylowy w dawkach ≥3g/dobę – mogą osłabiać działanie przeciwnadciśnieniowe inhibitorów ACE i zwiększać ryzyko pogorszenia czynności nerek oraz hiperkaliemii¹⁵

Leki zwiększające ryzyko obrzęku naczynioruchowego

Szczególną uwagę należy zwrócić na leki, które w połączeniu z peryndoprylem zwiększają ryzyko obrzęku naczynioruchowego:

• Racekadotryl
• Inhibitory mTOR (np. sirolimus, ewerolimus, temsirolimus)
• Wildagliptyna i inne gliptyny (linagliptyna, saksagliptyna, sitagliptyna) – zmniejszają aktywność dipeptydylopeptydazy 4 (DPP-IV)¹⁶

Leki wymagające pewnej ostrożności

Przy jednoczesnym stosowaniu peryndoprylu z poniższymi lekami należy zachować ostrożność:

• Leki przeciwnadciśnieniowe i rozszerzające naczynia krwionośne – mogą nasilać działanie hipotensyjne peryndoprylu¹⁷
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne/leki przeciwpsychotyczne/leki znieczulające – mogą nasilać działanie hipotensyjne¹⁸
• Leki sympatykomimetyczne – mogą osłabiać działanie przeciwnadciśnieniowe inhibitorów ACE¹⁹
• Złoto we wstrzyknięciach (aurotiojabłczan sodu) – rzadko może powodować reakcje podobne jak po podaniu azotanów (zaczerwienienie twarzy, nudności, wymioty, niedociśnienie)²⁰
• Cyklosporyna i heparyna – mogą zwiększać ryzyko hiperkaliemii; zaleca się kontrolowanie stężenia potasu w surowicy²¹

Interakcje peryndoprylu z alkoholem

Chociaż w charakterystyce produktu leczniczego Perindopril Krka nie zawarto bezpośrednich informacji dotyczących interakcji z alkoholem, należy zwrócić uwagę na potencjalne ryzyko występujące podczas jednoczesnego stosowania peryndoprylu i alkoholu:

• Alkohol może nasilać działanie hipotensyjne peryndoprylu, zwiększając ryzyko nadmiernego obniżenia ciśnienia tętniczego, co może prowadzić do zawrotów głowy, omdleń i upadków
• Jednoczesne spożywanie alkoholu i przyjmowanie inhibitorów ACE może zwiększać ryzyko wystąpienia pierwszej dawki niedociśnienia, szczególnie u pacjentów odwodnionych lub stosujących leki moczopędne
• U pacjentów z niewydolnością serca alkohol może nasilać objawy choroby i zmniejszać skuteczność leczenia peryndoprylem
• Spożywanie alkoholu może maskować objawy hipoglikemii u pacjentów z cukrzycą leczonych jednocześnie peryndoprylem i lekami przeciwcukrzycowymi

Z uwagi na powyższe, należy zachować ostrożność przy jednoczesnym stosowaniu peryndoprylu i spożywaniu alkoholu. W przypadkach, gdy nie można uniknąć spożycia alkoholu, należy ograniczyć jego ilość oraz monitorować ciśnienie tętnicze.

Tabela interakcji peryndoprylu z innymi lekami