Przedawkowanie
Oxycodone Hydrochloride Hameln 10 mg/ml

Przedawkowanie oksykodonu chlorowodorku

Przedawkowanie oksykodonu chlorowodorku stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta. Objawy oraz ich nasilenie zależą od przyjętej dawki, indywidualnej wrażliwości pacjenta oraz jednoczesnego stosowania innych substancji, szczególnie alkoholu lub leków o działaniu psychotropowym. Kluczowe jest szybkie rozpoznanie objawów i wdrożenie odpowiedniego postępowania terapeutycznego.¹

Objawy przedawkowania

Objawy przedawkowania oksykodonu chlorowodorku można podzielić na łagodne i ciężkie. W przypadku lżejszego przedawkowania dominują objawy z przewodu pokarmowego jak nudności i wymioty. Ciężkie przedawkowanie charakteryzuje się poważnymi zaburzeniami neurologicznymi i oddechowymi.²

W cięższych przypadkach może wystąpić szereg poważnych powikłań, takich jak niewydolność krążenia, senność rozwijająca się w osłupienie lub śpiączkę, hipotonia, bradykardia, obrzęk płuc, a w najcięższych przypadkach – śmierć.³

Należy zwrócić szczególną uwagę na specyficzne powikłania związane z drogą podania leku. Po dożylnym wstrzyknięciu opioidowych analgetyków często występuje obrzęk płuc pochodzenia niesercowego oraz rabdomioliza. Ponadto, w związku z przedawkowaniem oksykodonu opisywano przypadki toksycznej leukoencefalopatii.⁴

Postępowanie w przypadku przedawkowania

Leczenie przedawkowania oksykodonu chlorowodorku powinno być prowadzone zgodnie z wytycznymi postępowania w zatruciach opioidami. Priorytetem jest zabezpieczenie podstawowych funkcji życiowych.⁵

Etapy postępowania terapeutycznego

1. Zapewnienie drożności dróg oddechowych i rozpoczęcie wentylacji z oddechem wspomaganym lub kontrolowanym.⁶
2. Podanie antidotum – specyficznym antidotum na objawy przedawkowania opioidów są czyst antagoniści opioidowi, jak np. nalokson.⁷
3. Zastosowanie innych środków wspomagających w zależności od stanu klinicznego pacjenta.⁸

Schematy dawkowania naloksonu

Dawkowanie naloksonu powinno być dostosowane do nasilenia objawów przedawkowania:⁹

• Ciężkie przedawkowanie:
  • Dorośli: nalokson 0,4-2 mg dożylnie
  • Dzieci: nalokson 0,01 mg/kg masy ciała dożylnie
  • Powtarzać dawkę co 2 minuty w przypadku braku reakcji¹⁰
• Wlew ciągły: W przypadku konieczności powtarzania dawek można rozpocząć wlew ciągły naloksonu w ilości 60% dawki początkowej na godzinę.¹¹
  • Roztwór 10 mg naloksonu w 50 ml dekstrozy (stężenie 200 mikrogramów/ml) podawany za pomocą pompy infuzyjnej; dawka dostosowana do odpowiedzi klinicznej¹²
• Łagodniejsze przedawkowanie: nalokson 0,2 mg dożylnie, następnie w razie potrzeby zwiększanie dawki o 0,1 mg co 2 minuty¹³
• Alternatywna droga podania: gdy podanie dożylne jest niemożliwe, nalokson można podać domięśniowo¹⁴

Monitorowanie pacjenta

Ze względu na stosunkowo krótki czas działania naloksonu, pacjent musi być uważnie obserwowany do czasu przywrócenia spontanicznego oddychania.¹⁵ Wlew ciągły nie zastępuje regularnej oceny stanu klinicznego pacjenta.¹⁶

Okres obserwacji powinien wynosić co najmniej 6 godzin po podaniu ostatniej dawki naloksonu.¹⁷

Szczególne uwagi dotyczące stosowania naloksonu

Nalokson, jako konkurencyjny antagonista receptorów opioidowych, wymaga ostrożnego stosowania w specyficznych sytuacjach klinicznych:¹⁸

• W przypadku ciężkiego zatrucia może być konieczne podawanie dużych dawek naloksonu (4 mg)¹⁹
• Naloksonu nie należy podawać w przypadku braku klinicznie istotnej depresji oddechowej lub krążenia w następstwie przedawkowania oksykodonu²⁰
• Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów, którzy są lub podejrzewa się, że są fizycznie uzależnieni od oksykodonu – nagłe odwrócenie działania opioidu może wywołać ból i ciężki zespół odstawienny²¹