Zespół przedziałów powięziowych – Rokowania, prognozy i postęp choroby

Zespół przedziałów powięziowych
Rokowania, prognozy i postęp choroby

Zespół przedziałów powięziowych (ZPP), zarówno ostry (OZPP), jak i przewlekły (PZPP), stanowi poważne wyzwanie kliniczne ze względu na ryzyko nieodwracalnego uszkodzenia tkanek i powikłań takich jak przykurcz Volkmanna, infekcje czy amputacje. Wczesna diagnoza i szybkie wdrożenie fasciotomii, najlepiej w ciągu 6 godzin od wystąpienia objawów, znacząco poprawiają rokowanie funkcjonalne i zmniejszają ryzyko powikłań; opóźnienie powyżej 8 godzin wiąże się z wyższym ryzykiem martwicy mięśni, infekcji (częstość SSI po fasciotomii wynosi 20,8%) oraz amputacji. Czynniki ryzyka powikłań obejmują m.in. wyższe BMI (>24,69 kg/m²), historię palenia oraz złamania otwarte. Wskaźnik śmiertelności u pacjentów z OZPP wymagających fasciotomii może sięgać 15%, a u osób z ciężkimi urazami jest jeszcze wyższy. W przypadku PZPP, szczególnie u personelu wojskowego, skuteczność leczenia chirurgicznego jest ograniczona (powrót do pełnej sprawności u 20-45% pacjentów), a czynniki prognostyczne wyników rehabilitacji pozostają niejasne.

Prognozy w zespole przedziałów powięziowych

Rokowanie w ostrym zespole przedziałów powięziowych
Rokowanie w przewlekłym zespole przedziałów powięziowych
Długoterminowe wyniki i powikłania
Aspekty medyczno-prawne
Podsumowanie rokowania
Kolejne rozdziały

Prognozy w zespole przedziałów powięziowych

Zespół przedziałów powięziowych (ZPP) to stan kliniczny, który może prowadzić do poważnych powikłań, a rokowanie pacjentów zależy od wielu czynników. Wyniki leczenia istotnie różnią się w zależności od typu zespołu (ostry czy przewlekły), czasu diagnozy i wdrożenia leczenia oraz indywidualnych cech pacjenta.¹²

Rokowanie w ostrym zespole przedziałów powięziowych

Wczesna diagnoza i odpowiednie leczenie ostrego zespołu przedziałów powięziowych (OZPP) zazwyczaj prowadzą do dobrych wyników funkcjonalnych i kosmetycznych. Jednak wskaźniki śmiertelności u pacjentów z OZPP wymagających fasciotomii mogą sięgać nawet 15%, a w przypadku pacjentów z ciężkimi urazami mogą być znacznie wyższe.¹² OZPP jest uważany za stan nagły w ortopedii, który może zagrażać kończynie i życiu, jeśli wystąpi opóźnienie w diagnozie i leczeniu.³

Znaczenie czasu do fasciotomii

Najważniejszym czynnikiem determinującym niekorzystny wynik OZPP jest opóźniona lub pominięta diagnoza. OZPP może prowadzić do przykurczu mięśni, deficytów czuciowych, paraliżu, infekcji, braku zrostu złamania, a nawet amputacji kończyny.¹²

Aktualna wiedza na temat tego, jak długo mięśnie mogą tolerować niedokrwienie, opiera się głównie na ekstrapolacjach z modeli eksperymentalnych. Według tych modeli, mięśnie mogą tolerować do trzech godzin całkowitego ciepłego niedokrwienia przed rozpoczęciem martwicy.¹ Martwica niedokrwienna mięśni może być obserwowana już po 3 godzinach, 5% może być uszkodzone po 4 godzinach, a stan może stać się trwały po 8 godzinach.⁴

Rorabeck i Macnab odnotowali prawie całkowity powrót funkcji kończyny, jeśli fasciotomia została wykonana w ciągu 6 godzin. Matsen stwierdził martwicę po 6 godzinach niedokrwienia, co obecnie jest akceptowaną górną granicą żywotności tkanek.⁵

Sheridan i Matsen donieśli, że gdy fasciotomia została wykonana w ciągu 12 godzin od początku ostrego zespołu przedziałów powięziowych, 68% pacjentów odzyskało normalną funkcję kończyny. Jednak gdy fasciotomia została opóźniona o 12 godzin lub dłużej, tylko 8% pacjentów miało normalną funkcję. Dlatego można spodziewać się niewielkiego lub żadnego powrotu funkcji, gdy diagnoza i leczenie są opóźnione.⁵

Powikłania i ryzyko amputacji

Opóźnienie w diagnozie OZPP może mieć katastrofalne konsekwencje dla pacjenta. Fasciotomie wykonane ponad 8 godzin po urazie wiążą się ze znacznie wyższym ryzykiem infekcji.⁶

Ryzyko amputacji u pacjentów z OZPP jest związane z przyczyną urazu, uszkodzeniem naczyń, wstrząsem i poziomem fibrynogenu.⁷ Opóźnienie w czasie do fasciotomii również wiąże się z potrzebą amputacji.⁶

Badanie wykazało niezależne czynniki ryzyka związane z amputacją, w tym przyczynę urazu, uszkodzenie naczyń, wstrząs i fibrynogen, oraz opracowało stosunkowo dokładny nomogram predykcyjny ryzyka amputacji. Indeks C nomogramu predykcyjnego wynosił 0,872 (95% CI: 0,854-0,962) w kohorcie, co zostało określone przez walidację bootstrap na 0,838, wskazując na dobrą moc dyskryminacyjną.⁷

Analiza krzywej decyzyjnej (DCA) nomogramu ryzyka amputacji wykazała jego lepszą praktyczność i dokładność dla progów ryzyka od 1 do 71%.⁸

Powikłania infekcyjne

Zakażenie miejsca operowanego (SSI) jest jednym z najczęstszych powikłań operacji ortopedycznych, które może skutkować gorączką, bólem, a nawet zagrażającą życiu sepsą.⁹

Częstość występowania SSI po fasciotomii wynosiła 20,8%, przy czym dotyczyło to 26 pacjentów, a 99 nie było dotkniętych tym powikłaniem.⁹

Zgodnie z analizą regresji logistycznej, pacjenci z wyższym BMI (p=0,014, OR 1,209, 95% CI (1,040 do 1,406)), historią palenia (p=0,010, OR 4,185, 95% CI (1,415 do 12,379)) i złamaniami otwartymi (p=0,023, OR 3,714, 95% CI (1,199 do 11,501)) byli ściśle związani z SSI po fasciotomii.⁹

Wartość graniczna BMI w krzywej ROC do przewidywania SSI wynosiła 24,69 kg/m².⁹

Rokowanie w przewlekłym zespole przedziałów powięziowych

Przewlekły wysiłkowy zespół przedziałów powięziowych (PZPP) to stan występujący najczęściej w kończynach dolnych, który często wymaga zabiegu chirurgicznego w celu złagodzenia objawów. Wśród personelu wojskowego wskaźniki powodzenia tego zabiegu mogą być tak niskie jak 20%, co stanowi wyzwanie w określeniu, czy operacja jest warta przeprowadzenia.¹⁰

Audyty sugerują, że mniej niż 45% brytyjskiego personelu wojskowego jest w stanie powrócić do w pełni sprawnego stanu, a najnowsze dowody pokazują, że liczba ta może być tak niska jak 22%.¹⁰

Przewidywanie wyników leczenia za pomocą uczenia maszynowego

Zastosowanie uczenia maszynowego w medycynie ortopedycznej to rozwijająca się dziedzina, wykazująca obiecujące rezultaty w przewidywaniu wyników leczenia.¹⁰

Optymalny model, opracowany przy użyciu proponowanej struktury, to SVM, osiągający wynik dokładności 0,80 ± 0,07 i AUC 0,85 ± 0,08.¹¹

Ustalenia z badania modelu wykazują, że błędne klasyfikacje, które występują, są najczęściej wynikiem nakładania się klas, biorąc pod uwagę, że KDN i CLD były dwoma miarami pokazanymi jako najbardziej związane z trudnością instancji.¹¹

Badanie dostarczyło analizy rzeczywistego zbioru danych medycznych, składającego się z pacjentów wojskowych z PZPP poddawanych interwencji chirurgicznej. Wyniki kliniczne podkreślają kluczowe cechy pacjenta, które należy wziąć pod uwagę przy kierowaniu pacjenta na fasciotomię z powodu PZPP.¹¹

Chociaż przedstawione wyniki muszą być poprzedzone potrzebą dalszej prospektywnej walidacji, przedstawiony model mógłby umożliwić lepsze planowanie leczenia i ogólną poprawę wyników chirurgicznych.¹¹

Czynniki prognostyczne w leczeniu zachowawczym

Badanie nie zidentyfikowało żadnych czynników prognostycznych, które przewidywałyby wynik programu rehabilitacyjnego dla PZPP. Większa próba wykorzystująca identyczny projekt mógłby dostarczyć dalszych dowodów dotyczących czynników prognostycznych, co ułatwiłoby opracowanie modelu przewidującego wyniki programu rehabilitacyjnego dla PZPP.¹²

Przeprowadzono jednozmienną analizę regresji logistycznej w celu oceny wielkości związku między czynnikami prognostycznymi a niepomyślnym wynikiem. Czynniki wykazujące iloraz szans większy niż 1 dla niepomyślnego wyniku obejmowały palenie, spożywanie alkoholu, ciśnienie śródmięśniowe, czas trwania dolegliwości dłuższy niż 6 miesięcy oraz fizyczne wymagania służby. Chociaż wyniki mają potencjalne znaczenie kliniczne, nie zaobserwowano istotności statystycznej.¹³

Badanie potwierdza skromne krótkoterminowe wyniki dla zachowawczego leczenia PZPP, jak wykazano w poprzednich badaniach. Jednakże nie udało się zidentyfikować istotnych czynników prognostycznych przewidujących wynik programu leczenia rehabilitacyjnego PZPP. Ponieważ to badanie jest głównie ograniczone przez stosunkowo małą wielkość próby, większa kohorta wykorzystująca ten sam projekt mogłaby prowadzić do identyfikacji czynników prognostycznych, które są istotnie związane z wynikami leczenia zachowawczego.¹³

Długoterminowe wyniki i powikłania

Długoterminowa obserwacja pacjentów, którzy przeszli fasciotomie, wykazała dobre wyniki, z powrotem do poziomu aktywności sprzed choroby. Również ból znacznie się poprawił.⁵

W kończynie dolnej wyniki fasciotomii w przypadku zespołu przedziału tylnego nie są tak dobre jak w przypadku przedziału przedniego. Możliwym wyjaśnieniem jest to, że trudno jest wykonać całkowitą dekompresję głębszego przedziału tylnego, ze względu na zachorowalność związaną z tym zabiegiem. Ogólnie jednak wczesna diagnoza, z wdrożeniem odpowiedniego leczenia, prowadzi do dobrego wyniku.¹⁴

Przy późnej diagnozie, w ostrym przypadku może rozwinąć się nieodwracalne niedokrwienie tkanek. W rezultacie może wystąpić trwałe uszkodzenie mięśni i nerwów, wraz z przewlekłym bólem. W kończynie dolnej może rozwinąć się w szczególności porażenie nerwu strzałkowego.¹⁴

Szczególne powikłania długoterminowe

Przykurcz Volkmanna – jest to resztkowa deformacja kończyny, która rozwija się w ciągu tygodni do miesięcy po nieleczonym ostrym zespole przedziałów powięziowych lub niedokrwieniu z nienaprawionego urazu tętniczego. Około 1-10% pacjentów rozwija przykurcz Volkmanna.¹⁴
Zwapnienia martwicze mięśni kończyn dolnych zostały zidentyfikowane jako rzadkie późne powikłanie pourazowego zespołu przedziałów powięziowych.¹⁵
Nawracający zespół przedziałów powięziowych był zgłaszany u sportowców. Uważa się, że jest związany z ciężkim bliznowaceniem i późniejszym zamknięciem początkowego uwolnienia przedziału.¹⁵
Infekcja jest poważnym powikłaniem zespołu przedziałów powięziowych. W retrospektywnym przeglądzie Matsena i wsp., 11 z 24 kończyn, które miały późną dekompresję chirurgiczną, rozwinęło infekcje, a 5 z tych infekcji doprowadziło do amputacji.¹⁵
Przewlekłe infekcje – Infekcja po fasciotomii może stać się przewlekła.¹⁵
Zgon – Pacjenci, zwłaszcza ci z wieloma urazami, mogą umrzeć z powodu infekcji lub powikłań metabolicznych. Niewydolność nerek lub niewydolność wielu narządów może wystąpić przed operacją lub po operacji. Większość zgonów jest spowodowana przedłużonym przyjęciem na oddział intensywnej terapii z sepsą i niewydolnością wielu narządów.¹⁵

Przebieg rekonwalescencji

Zespół przedziałów powięziowych może być bardzo bolesny, ale objawy powinny się poprawić, gdy zaczniesz je kontrolować.¹⁶

Ostry zespół przedziałów powięziowych zwykle nie powraca (nawraca) po leczeniu fasciotomią. Ale kluczowe jest, aby został zdiagnozowany i leczony tak szybko, jak to możliwe. Ryzyko trwałego uszkodzenia wzrasta im dłużej masz nieleczony ostry zespół przedziałów powięziowych.¹⁶

Przewlekły zespół przedziałów powięziowych może powrócić, szczególnie jeśli nagle zwiększysz poziom aktywności. Zapytaj swojego lekarza, które rodzaje aktywności są bezpieczne do wykonywania podczas rekonwalescencji.¹⁶

Może upłynąć do roku, zanim będziesz mógł bezpiecznie wznowić intensywną aktywność fizyczną.¹⁶

Aspekty medyczno-prawne

Przeoczenie diagnozy zespołu przedziałów powięziowych jest istotne ze względu na bezpośrednią zachorowalność u pacjenta i dlatego, że tworzy wysokiego ryzyka środowisko medyczno-prawne dla dostawcy usług medycznych.¹⁷

Najbardziej znaczącym czynnikiem ryzyka wypłaty odszkodowania było opóźnienie o ponad 8 godzin od początku choroby.⁶

Jednym z największych pułapek otaczających fasciotomię w zespole przedziałów powięziowych jest przeoczenie lub nieadekwatne otwarcie przedziału.⁶

Podsumowanie rokowania

Zespół przedziałów powięziowych kończyny dolnej to katastrofalne powikłanie, jeśli nie zostanie szybko zdiagnozowane i odpowiednio leczone.¹⁷

Wyniki po fasciotomii są najlepsze, gdy nie ma opóźnienia w leczeniu.¹⁷

Szybka diagnoza i szybkie, dokładne leczenie prowadzą do najlepszych wyników.¹⁷

Ogólnie, dłuższe okresy zespołu przedziałów powięziowych i niedokrwienia korelują z gorszymi wynikami.¹⁷

Niedokrwienie do 6 godzin jest związane z nieodwracalną martwicą i bardziej prawdopodobne, że spowoduje upośledzenie funkcji.¹⁷

Co ciekawe, kohorta 11 pacjentów miała czas od urazu do fasciotomii wynoszący 24 godziny i nie rozwinęła żadnej martwicy tkanek, więc prawdopodobnie stopień ciśnienia wewnątrzprzedziałowego jest również czynnikiem w określaniu wyników.¹⁷

Kolejne rozdziały

Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.

Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.

Materiały źródłowe

#1 Acute compartment syndrome of the extremities – UpToDate
https://www.uptodate.com/contents/acute-compartment-syndrome-of-the-extremities
Early diagnosis and appropriate treatment of acute compartment syndrome (ACS) generally produce good functional and cosmetic results. However, mortality rates in patients with ACS requiring fasciotomy may reach as high as 15 percent, and can be much higher in patients with severe trauma. […] The most important determinant of a poor outcome from ACS is a delayed or missed diagnosis. ACS can result in muscle contracture, sensory deficits, paralysis, infection, fracture nonunion, and possibly limb amputation. […] Current understanding of how long muscles can tolerate ischemia is based primarily upon extrapolations from experimental models. According to these models, muscles can tolerate up to three hours of complete warm ischemia before the onset of necrosis.
#2 Acute compartment syndrome of the extremities – UpToDate
https://www.uptodate.com/contents/acute-compartment-syndrome-of-the-extremities/print
Early diagnosis and appropriate treatment of acute compartment syndrome (ACS) generally produce good functional and cosmetic results. However, mortality rates in patients with ACS requiring fasciotomy may reach as high as 15 percent, and can be much higher in patients with severe trauma. […] The most important determinant of a poor outcome from ACS is a delayed or missed diagnosis. ACS can result in muscle contracture, sensory deficits, paralysis, infection, fracture nonunion, and possibly limb amputation.
#3
https://journals.lww.com/md-journal/fulltext/2019/07050/acute_compartment_syndrome__cause,_diagnosis,_and.62.aspx
The ACS is considered as an orthopedic emergency which can lead to limb and life-threatening outcome if there is delay in diagnosis and treatment. Surgeons that involved in dealing with such emergencies should be vigilant, and the indication for fasciotomy should be strictly controlled following with injury mechanism especially for patients without severe soft-tissue injury. For those crushing and soft-tissue injuries, the current evidence-based strategies for managing patients were useful, but for those fracture-related injury, more examination was necessary to avoid overtreatment especially for those patients with blister observed.
#4
https://journals.lww.com/md-journal/fulltext/2019/07050/acute_compartment_syndrome__cause,_diagnosis,_and.62.aspx
Acute compartment syndrome (ACS) is defined as a clinical entity originated from trauma or other conditions that cause bleeding, edema, or that compromises perfusion in limbs. It was described around 130 years ago, and remains challenging to diagnose and treat effectively. […] To prevent serious complications induced by ACS, fasciotomy should be done before irreversible tissue necrosis occurs, thus there is a strong clinic bias toward doing fasciotomy empirically or prophylactically in patients who are considered to be at high risk and/or who have concerning clinical findings. […] The ischemic necrosis of muscle can be observed as early as 3 hours, 5% may be injured after 4 hours, and become permanent in 8 hours. […] Despite there is obvious evidence that delay in treatment leads to poorer outcomes, it is difficult to determine the exact time of performance for fasciotomy.
#5 Acute Compartment Syndrome: Practice Essentials, Anatomy, Pathophysiology
https://emedicine.medscape.com/article/307668-overview
Compartment syndrome outcome depends on both the diagnosis and the time from injury to intervention. Rorabeck and Macnab reported almost complete recovery of limb function if fasciotomy was performed within 6 hours. […] Matsen found necrosis after 6 hours of ischemia, which currently is the accepted upper limit of viability. […] When fasciotomy was performed within 12 hours after the onset of acute compartment syndrome, Sheridan and Matsen reported that normal limb function was regained in 68% of patients. […] However, when fasciotomy was delayed 12 hours or longer, only 8% of patients had normal function. Thus, little or no return of function can be expected when the diagnosis and treatment are delayed. Tendon transfers and stabilization may be indicated as late treatment for CS. […] Long-term follow-up of patients who have undergone fasciotomies has shown good results, with a return to premorbid activity level. Pain also has been found to significantly improve.
#6 Lower extremity compartment syndrome | Trauma Surgery & Acute Care Open
https://tsaco.bmj.com/content/2/1/e000094
The most prominent risk factor for an indemnity payment was a delay of more than 8 hours from the onset of the disease. […] A delay in the diagnosis of acute compartment syndrome can have devastating consequences for the patient. […] Fasciotomies performed more than 8 hours after injury are associated with a significantly higher risk of infection. […] One of the biggest pitfalls surrounding fasciotomy for compartment syndrome is missing or inadequately opening a compartment. […] A delay in the time to fasciotomy has also been associated with the need for amputation. […] Patients who do not require amputation can still develop tremendous disability. […] Mortality after compartment syndrome has been reported to be as high as 15% in one case series, although a causal link is not clear.
#7 A practical nomogram for predicting amputation rates in acute compartment syndrome patients based on clinical factors and biochemical blood markers | BMC Musculoskeletal Disorders | Full Text
https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-023-06746-7
The risk of amputation in ACS patients is associated with the cause of injury, vascular damage, shock, and fibrinogen. […] Our nomogram integrating clinical factors and biochemical blood markers enables doctors to more conveniently predict the risk of amputation in patients with ACS. […] The study identified independent risk factors associated with amputation, including cause of injury, vascular damage, shock, and fibrinogen, and developed a relatively accurate predictive nomogram for the risk of amputation. […] The predictive nomogram was assessed for calibration and discrimination using a calibration curve and an ROC curve. […] The C-index of the predictive nomogram was 0.872 (95% CI: 0.8540.962) in the cohort, which was determined by bootstrap validation to be 0.838, indicating good discriminatory power.
#8 A practical nomogram for predicting amputation rates in acute compartment syndrome patients based on clinical factors and biochemical blood markers | BMC Musculoskeletal Disorders | Full Text
https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-023-06746-7
The decision curve analysis (DCA) of the amputation risk nomogram demonstrated its superior practicality and accuracy for risk thresholds ranging from 1 to 71%. […] Our study revealed that risk factors associated with amputation in ACS were highly correlated with injury etiology, vascular damage, shock, and fibrinogen levels. […] Additionally, we developed a new nomogram that shows excellent predictive ability to assist clinicians in making prompt and accurate predictions of amputation risk.
#9 Predictors for surgical site infection after fasciotomy in patients with acute leg compartment syndrome | Journal of Orthopaedic Surgery and Research | Full Text
https://josr-online.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13018-023-03589-9
Surgical site infection (SSI) is one of the most common complications of orthopedic surgery, which can result in fever, pain, and even life-threatening sepsis. […] Our results revealed open fractures, BMI, and smoking history as independent risk factors for SSI following fasciotomy in patients with ALCS and determined the cut-off value of BMI, enabling us to individualize the evaluation of the risk for SSI to implement early targeted treatments. […] The incidence of SSI after fasciotomy was 20.8%, with 26 patients affected and 99 unaffected. […] According to the logistic regression analysis, patients with a higher BMI (p=0.014, OR 1.209, 95% CI (1.040 to 1.406)), a history of smoking (p=0.010, OR 4.185, 95% CI (1.415 to 12.379)), and open fractures (p=0.023, OR 3.714, 95% CI (1.199 to 11.501)) were closely related to the SSI after fasciotomy. […] In conclusion, our study revealed that BMI, smoking history, and open fractures were independent predictors of SSI. The cut-off value for BMI in the ROC curve to predict SSI was discovered to be 24.69 kg/m2.
#10 Predicting surgical outcomes for chronic exertional compartment syndrome using a machine learning framework with embedded trust by interrogation strategies | Scientific Reports
https://www.nature.com/articles/s41598-021-03825-4
Chronic exertional compartment syndrome (CECS) is a condition occurring most frequently in the lower limbs and often requires corrective surgery to alleviate symptoms. Amongst military personnel, the success rates of this surgery can be as low as 20%, presenting a challenge in determining whether surgery is worthwhile. […] Audits suggest that less than 45% of UK military personnel manage to return to a fully-fit state, with most recent evidence showing this number to be as low as 22%. […] Despite the problem of poor outcomes in military populations, only one study, to date, has sought to identify reasons as to why patients fail to have good surgical outcomes. […] The application of machine learning within orthopaedic medicine is a growing area, showing promise in treatment outcome prediction.
#11 Predicting surgical outcomes for chronic exertional compartment syndrome using a machine learning framework with embedded trust by interrogation strategies | Scientific Reports
https://www.nature.com/articles/s41598-021-03825-4
The optimal model, developed using the proposed framework was the SVM, achieving an accuracy score of 0.80 0.07 and AUC of 0.85 0.08. […] The findings of the model interrogation demonstrate the misclassifications that occur are most often the result of class overlap, given that KDN and CLD were the two measures shown to be most associated with instance hardness. […] This study provided an interrogation of a real-world medical dataset, comprised of military CECS patients undergoing surgical intervention. The contributions of this study are both clinical and computational. Clinically, results highlight key patient characteristics that should be considered when referring a patient for a fasciotomy for CECS. […] While the presented findings must be prefaced with the need for further prospective validation, the presented model could enable better treatment planning and overall improvement of surgical outcomes.
#12 Identifying prognostic factors for conservative treatment outcomes in servicemen with chronic exertional compartment syndrome treated at a rehabilitation center
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5704557/
Chronic exertional compartment syndrome (CECS) is a condition of pain induced by exercise, and it is characterized by muscle swelling and impaired muscle function in the lower leg. Given the diversity in the diagnosis and treatment of CECS, it is desirable to determine variables pertaining to prognosis and recovery. The purpose of this study is to identify prognostic factors for conservative treatment outcomes in servicemen with CECS who were treated at a Military Rehabilitation Center. […] This study did not identify any prognostic factors that predict the outcome of a rehabilitation program for CECS. A larger sample using an identical design might provide further evidence regarding prognostic factors, which would facilitate development of a model that predicts the outcomes of a rehabilitation program for CECS.
#13 Identifying prognostic factors for conservative treatment outcomes in servicemen with chronic exertional compartment syndrome treated at a rehabilitation center
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5704557/
A univariate logistic regression analysis was performed to evaluate the magnitude of the association between prognostic factors and an unsuccessful outcome. Factors exhibiting an odds ratio greater than 1 for an unsuccessful outcome included smoking, alcohol use, intramuscular pressure, complaint duration greater than 6 months, and the physical demands of service. Although the results have potential clinical relevance, significance was not observed. […] Our study confirms modest short-term results for conservative treatment of CECS, as demonstrated in previous studies. However, we were unable to identify significant prognostic factors predicting the outcome of a rehabilitation treatment program for CECS. Since this study is predominantly limited by the relatively small sample size, a larger cohort using the same design might lead to identification of prognostic factors that are significantly related to conservative treatment outcomes.
#14 Acute Compartment Syndrome: Practice Essentials, Anatomy, Pathophysiology
https://emedicine.medscape.com/article/307668-overview
In the lower leg, the results of fasciotomies for posterior compartment syndrome are not as good as those for the anterior compartment. A possible explanation is that it is difficult to do a complete decompression of the deeper posterior compartment, because of the morbidity associated with this procedure. In general, however, early diagnosis, with institution of the appropriate treatment, results in a good outcome. […] With late diagnosis, irreversible tissue ischemia can develop in the acute setting. Thus, permanent muscle and nerve damage, along with chronic pain, may occur. In the lower leg, peroneal nerve palsy, in particular, may develop. […] Volkmann contracture is the residual limb deformity that results over weeks to months following untreated acute compartment syndrome or ischemia from an uncorrected arterial injury. Approximately 1-10% of patients develop a Volkmann contracture.
#15 Acute Compartment Syndrome: Practice Essentials, Anatomy, Pathophysiology
https://emedicine.medscape.com/article/307668-overview
Calcific myonecrosis of lower extremity muscles has been identified as an uncommon late complication of posttraumatic compartment syndrome. […] Recurrent compartment syndrome has been reported in athletes. It is thought to be related to severe scarring and the subsequent closing of the initial compartment release. […] Infection is a serious complication of compartment syndrome. In a retrospective review by Matsen et al, 11 of 24 extremities that had late surgical decompression developed infections, and 5 of these infections led to an amputation. […] Infection after fasciotomy may become chronic. Patients, especially those with multiple traumatic injuries, may die because of infections or metabolic complications. Renal failure or multiple organ failure may occur preoperatively or postoperatively. Most fatalities are due to prolonged intensive care admissions with sepsis and multisystem organ failure.
#16 Compartment Syndrome: What It Is, Symptoms & Treatments
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15315-compartment-syndrome
Compartment syndrome can be very painful, but your symptoms should improve when you start managing them. […] Acute compartment syndrome usually doesn’t come back (recur) once it’s treated with a fasciotomy. But it’s critical to get it diagnosed and treated as soon as possible. Your risk of permanent damage increases the longer you have untreated acute compartment syndrome. […] Chronic compartment syndrome may come back, especially if you suddenly ramp up your activity level. Ask your provider which kinds of activities are safe to do while recovering. […] It can take up to a year before you can safely resume intense physical activity.
#17 Lower extremity compartment syndrome | Trauma Surgery & Acute Care Open
https://tsaco.bmj.com/content/2/1/e000094
Lower extremity compartment syndrome is a devastating complication if not rapidly diagnosed and properly managed. […] Outcomes after fasciotomy are best when there is no delay in treatment. […] Rapid diagnosis and prompt, accurate treatment lead to the best outcomes. […] In general, longer periods of compartment syndrome and ischemia correlate with worse outcomes. […] Ischemia of up to 6 hours is associated with irreversible necrosis and more likely to produce functional impairment. […] Interestingly, a cohort of 11 patients had an injury-to-fasciotomy time of 24 hours and did not develop any tissue necrosis, so likely the degree of intracompartmental pressure is also a factor in determining outcomes. […] A missed diagnosis of compartment syndrome is important because of direct morbidity to the patient and because it creates a high-risk medical-legal environment for the provider.