Przepuklina przeponowa – Rokowania, prognozy i postęp choroby

Przepuklina przeponowa
Rokowania, prognozy i postęp choroby

Przepuklina przeponowa (hiatal hernia) dotyka 15-20% populacji zachodniej i jest istotnym czynnikiem ryzyka w przebiegu choroby refluksowej przełyku (GERD), przełyku Barretta oraz gruczolakoraka przełyku. Wysoki wskaźnik masy ciała (BMI) koreluje z progresją przepukliny, a obecność przepukliny znacząco zwiększa ryzyko nawrotu objawów GERD po zaprzestaniu terapii kwasowości (tylko 15% pacjentów pozostaje bez nawrotu po 6 miesiącach). Operacje laparoskopowe są preferowaną metodą leczenia, osiągającą 90% skuteczności, choć do 50% przepuklin może nawracać po wielu latach. Użycie siatki w naprawie przepukliny wiąże się z tendencją do większej liczby powikłań krótkoterminowych (18,6% vs 8,7%, p=0,063), jednak nie wpływa istotnie na wskaźnik ponownych przyjęć w ciągu 30 dni (8,3% vs 4,6%, p=0,718). Pacjenci powyżej 80 roku życia mają znacznie wyższe ryzyko śmiertelności (iloraz szans 3,9 przy planowej i 3,5 przy pilnej operacji) oraz powikłań takich jak niewydolność oddechowa, sepsa i zakrzepica żył głębokich, co podkreśla konieczność optymalizacji stanu układu oddechowego i profilaktyki zdarzeń zakrzepowo-zatorowych przed zabiegiem.

Przepuklina przeponowa (Hiatal hernia) – Rokowanie i przewidywanie wyników

Czynniki wpływające na rokowanie
Rokowanie w zależności od rodzaju leczenia
Różnice w rokowaniu w zależności od rodzaju operacji
Rokowanie u pacjentów w podeszłym wieku
Powikłania wpływające na rokowanie
Związek z patologią przełyku i rokowanie długoterminowe
Wskazania do leczenia operacyjnego w kontekście rokowania
Znaczenie standaryzacji badań nad przepukliną przeponową

Prognostyczne czynniki w przepuklinie przeponowej

Kolejne rozdziały

Przepuklina przeponowa (Hiatal hernia) – Rokowanie i przewidywanie wyników

Przepuklina przeponowa (ang. hiatal hernia) jest częstym schorzeniem chirurgicznym, którego występowanie szacuje się na 15-20% populacji zachodniej. Przepuklina ta może być źródłem różnorodnych objawów, jak również istotnie wpływać na rokowanie pacjentów.¹ Dane dotyczące długoterminowych wyników leczenia przepuklin przeponowych są ograniczone, ale dostępne badania wskazują na istotne zależności między obecnością przepukliny a występowaniem określonych powikłań oraz skutecznością różnych metod leczenia.²

Czynniki wpływające na rokowanie

Wiek i choroby współistniejące są tradycyjnie uważane za główne czynniki wpływające na rokowanie w leczeniu przepuklin przeponowych. Pacjenci z przepukliną okołoprzełykową (paraesophageal hernia, PEH) są zwykle starsi i mają więcej chorób współistniejących niż pacjenci poddawani operacjom antyrefluksowym z powodu choroby refluksowej przełyku (GERD). Jednakże badania wskazują, że sam wiek i choroby współistniejące nie powinny dyskwalifikować pacjenta z leczenia operacyjnego przepukliny przeponowej.³ Szczególną uwagę należy raczej zwrócić na optymalizację okołooperacyjnego stanu układu oddechowego oraz profilaktykę zdarzeń zakrzepowo-zatorowych.⁴

Otyłość i wskaźnik masy ciała (BMI) wykazują istotne powiązanie z występowaniem i progresją przepukliny przeponowej. Badania obrazowe wskazują, że BMI jest znaczącym czynnikiem wpływającym na częstość występowania przepukliny przeponowej, co jest zgodne z wcześniejszymi doniesieniami literatury. Istotna różnica w BMI między grupami uczestników z progresją przepukliny przeponowej (zwiększenie obszaru przepukliny o 10% w ciągu 10 lat) a grupą z poprawą stanu przepukliny (zmniejszenie obszaru przepukliny o 10% lub spontaniczne ustąpienie) sugeruje, że otyłość, która zwiększa ciśnienie wewnątrzbrzuszne, może odgrywać rolę w rozwoju i progresji przepukliny przeponowej.⁵

Obecność przepukliny przeponowej sama w sobie jest znaczącym czynnikiem prognostycznym w leczeniu choroby refluksowej przełyku. Badania wykazały, że obecność przepukliny przeponowej ma najwyższy współczynnik ryzyka zarówno w analizach jednowymiarowych, jak i wielowymiarowych jako predyktor nawrotu objawów po zaprzestaniu terapii kwasowości. Wskaźnik przeżycia bez nawrotu objawów u pacjentów z przepukliną przeponową był znacznie niższy po 6 miesiącach niż u pacjentów bez przepukliny przeponowej (odpowiednio 15% i 51%, p = 0,002).⁶

Rokowanie w zależności od rodzaju leczenia

Leczenie zachowawcze przepukliny przeponowej może być rozważane u pacjentów bezobjawowych, szczególnie z przepukliną typu I, która zazwyczaj nie wymaga operacji ze względu na niską ogólną chorobowość. Jednak w przypadku przepuklin typu II-IV zarządzanie jest mniej oczywiste.⁷ Badania wskazują na niekorzystne wyniki biernej obserwacji objawowych przepuklin okołoprzełykowych (PEH), a ryzyko powikłań w trybie pilnym jest znacznie wyższe niż w przypadku planowej interwencji.⁸

Leczenie chirurgiczne przepukliny przeponowej charakteryzuje się wysoką skutecznością. Operacja przepukliny przeponowej ma 90% wskaźnik powodzenia. Większość pacjentów po zabiegu jest w stanie przerwać przyjmowanie leków i cieszyć się życiem wolnym od refluksu.⁹ Laparoskopowa naprawa przepukliny przeponowej jest preferowaną metodą leczenia chirurgicznego w przypadku objawowej dużej przepukliny przeponowej (LHH). Badania długoterminowe wskazują, że odsetek operacji rewizyjnych po naprawie LHH jest niski i zazwyczaj wymagany w ciągu 12 miesięcy od operacji pierwotnej.¹⁰

Jednak w badaniach długoterminowych wykazano, że do 50% przepuklin przeponowych ostatecznie powraca po operacji, zwykle po wielu latach. Może to wynikać z niepowodzenia jakiejś części operacji lub z faktu, że pierwotne siły, które spowodowały pierwszą przepuklinę, nadal są aktywne i wywołały nową. Nie wszystkie nawracające przepukliny będą powodować te same objawy. Jeśli jednak tak się stanie, nowa operacja może je naprawić, często trwale.¹¹

Różnice w rokowaniu w zależności od rodzaju operacji

Porównano wyniki między procedurami robotycznymi i laparoskopowymi w leczeniu przepukliny przeponowej:

Długość pobytu (mediana i rozstęp międzykwartylowy) dla zabiegów laparoskopowych i robotycznych: 1,0 dzień (1,0-3,0) i 2,0 dni (1,0-2,5); p=0,483
Ponowne przyjęcie w ciągu 30 dni wystąpiło u 9 pacjentów, 7 (8,3%) po laparoskopii i 2 (4,6%) po zabiegu robotycznym; p=0,718
Łącznie wystąpiło 16 powikłań; 18,6% miało powikłania przy użyciu siatki w porównaniu do 8,7% bez użycia siatki, p=0,063
Nie było konwersji do metody otwartej ani zgonów

¹²

Użycie naprawy kryzowej wzmocnionej siatką nie wpływa niekorzystnie na krótkoterminowe wyniki, takie jak ponowne przyjęcie w ciągu 30 dni, ale może wykazywać tendencję do zwiększonej częstości krótkoterminowych powikłań.¹³

Rokowanie u pacjentów w podeszłym wieku

Pacjenci w wieku powyżej 80 lat (octogenarians) są narażeni na znacznie zwiększone ryzyko śmiertelności i zachorowalności zarówno po planowej, jak i pilnej naprawie przepukliny przeponowej w porównaniu z pacjentami w starszym wieku (poniżej 80 lat).

W kohorcie planowej, pacjenci powyżej 80 roku życia mieli wyższe wskaźniki śmiertelności, niedożywienia, sepsy, niewydolności oddechowej, zapalenia płuc, zakrzepicy żył głębokich, transfuzji krwi i wypisu do placówki opiekuńczej
W kohorcie pilnej, pacjenci powyżej 80 roku życia mieli wyższe wskaźniki śmiertelności, niedożywienia, sepsy i niewydolności oddechowej
Ilorazy szans dla śmiertelności w kohortach planowej i pilnej wynosiły odpowiednio 3,9 (95% CI 3,1-5,0) i 3,5 (95% CI 2,1-5,6)

¹⁴

Wyniki tego badania zdecydowanie sugerują, że pacjenci w starszym wieku rozważający naprawę przepukliny przeponowej mieliby znacznie lepsze wyniki przy natychmiastowej planowej naprawie, niż odkładając zabieg do wieku powyżej 80 lat.¹⁵

Powikłania wpływające na rokowanie

Analiza wieloczynnikowa wykazała, że po uwzględnieniu zmiennych przedleczniczych, pacjenci z przepukliną okołoprzełykową (PEH) są bardziej narażeni na śmierć i mają znacznie gorsze wyniki niż pacjenci z chorobą refluksową przełyku (GERD). Jednakże dalsza korekta uwzględniająca powikłania płucne, żylną chorobę zakrzepowo-zatorową (VTE) i krwotok eliminuje różnicę w śmiertelności między pacjentami z PEH a GERD, podczas gdy korekta uwzględniająca powikłania sercowe lub odma opłucnowa nie eliminuje tej różnicy.¹⁶

Wpływ powikłań krwotocznych w tej grupie podkreśla znaczenie starannej dyssekcji. Dodatkowo, sam wiek i choroby współistniejące nie powinny wykluczać pacjenta z naprawy PEH; raczej uwagę należy skupić na okołooperacyjnej optymalizacji stanu płuc i profilaktyce zdarzeń zakrzepowo-zatorowych.¹⁷

Związek z patologią przełyku i rokowanie długoterminowe

Przepuklina przeponowa jest ściśle związana z objawami refluksu, refluksowym zapaleniem przełyku, przełykiem Barretta i gruczolakorakiem przełyku.¹⁸ Pacjenci z przepukliną przeponową znacznie częściej zgłaszają objawy GERD niż osoby bez przepukliny przeponowej, a pacjenci z objawowym GERD częściej mają przepukliny przeponowe w porównaniu do osób bez objawów. Ponadto, zarówno obecność, jak i rozmiar przepukliny przeponowej były istotne, przy czym większość pacjentów z ciężkim zapaleniem przełyku miała przepuklinę przeponową.¹⁹

Częstość występowania przepukliny przeponowej wzrasta również z długością przełyku Barretta, a rozmiar przepukliny przeponowej jest większy u osób z przełykiem Barretta w porównaniu do osób bez tej patologii. Co więcej, wykazano, że rozwój i progresja do przełyku Barretta z dysplazją wysokiego stopnia lub gruczolakorakiem były znacząco i niezależnie związane z rozmiarem przepukliny przeponowej, a obecność przepukliny przeponowej ponad dwukrotnie zwiększała ryzyko rozwoju gruczolakoraka przełyku i wpustu żołądka.²⁰

W populacyjnym badaniu kliniczno-kontrolnym ryzyko gruczolakoraka przełyku wzrastało nawet 8-krotnie, gdy obecne były zarówno przepuklina przeponowa, jak i objawy refluksu. Te powiązania między przepukliną przeponową a objawami refluksu, refluksowym zapaleniem przełyku, przełykiem Barretta i gruczolakorakiem przełyku wynikają w dużej mierze z zaburzenia wielu mechanizmów antyrefluksowych, co prowadzi do zwiększonej ekspozycji przełyku na kwas.²¹

Wskazania do leczenia operacyjnego w kontekście rokowania

Sama obecność przepukliny przeponowej nie jest wskazaniem do leczenia, a terapię należy stosować u osób z objawami przypisywanymi temu schorzeniu.²² Leczenie chirurgiczne można zastosować u pacjentów z przepukliną przeponową z ciężkimi i opornymi na leczenie objawami GERD, w oparciu o ogólnie przyjęte wskazania do operacji antyrefluksowej.²³

Obecne techniki chirurgiczne elektywnej naprawy PEH mają udokumentowaną niską chorobowość/śmiertelność pooperacyjną i korzystne długoterminowe wyniki objawowe. Badania te argumentują, że operacja elektywna jest bezpieczna i ma korzystne wyniki objawowe.²⁴

Ciężar dowodów sugeruje, że chociaż część zwiększonej chorobowości i śmiertelności naprawy w trybie pilnym jest wyjaśniana przez różnice w chorobach współistniejących, istnieje również niezależne ryzyko związane z naprawą w trybie pilnym.²⁵

Znaczenie standaryzacji badań nad przepukliną przeponową

Przepuklina przeponowa negatywnie wpływa na zdrowie pacjentów i jakość życia. Niedawne badania podkreśliły potrzebę standaryzacji raportowania wyników dla przepukliny przeponowej, ale obecnie nie jest dostępny żaden konsensus. Opracowanie i przyjęcie podstawowego zestawu wyników dla laparoskopowej naprawy przepukliny przeponowej (COS-LHHR) zapewni, że wyniki uznane za ważne przez kluczowych interesariuszy zostaną uwzględnione w badaniach klinicznych, przyczyniając się tym samym do rozwoju bazy dowodowej, która może być syntetyzowana i bardziej dokładnie analizowana w celu wspierania decyzji w opiece zdrowotnej.²⁶

Dobrze opracowany COS-LHHR rozwiąże obecne wyzwania związane z heterogenicznością w wyborze i raportowaniu wyników w badaniach nad laparoskopową naprawą przepukliny przeponowej, zwiększając możliwości syntezy dowodów, umożliwiając porównawcze przeglądy świadczenia opieki w zakresie laparoskopowej naprawy przepukliny przeponowej i zmniejszając błąd raportowania.²⁷

Prognostyczne czynniki w przepuklinie przeponowej

Czynnik	Wpływ na rokowanie	Znaczenie kliniczne
Wiek > 80 lat	Zwiększone ryzyko śmiertelności i powikłań	Iloraz szans dla śmiertelności 3,9 (planowa operacja) i 3,5 (pilna operacja)
Wysoki BMI	Zwiększona progresja przepukliny	Korelacja z utratą wzrostu pacjenta i zwiększonym obszarem przepukliny po 10 latach
Obecność przepukliny przy GERD	Wysoki wskaźnik nawrotu objawów po zaprzestaniu leczenia kwasowości	Tylko 15% pacjentów pozostaje bez nawrotu po 6 miesiącach od zakończenia leczenia
Rozmiar przepukliny	Korelacja z ciężkością refluksu i ryzykiem rozwoju przełyku Barretta	Większy rozmiar = większe ryzyko progresji do dysplazji i gruczolakoraka
Operacja planowa vs. pilna	Niższa śmiertelność i powikłania przy operacji planowej	Niezależny czynnik ryzyka niezwiązany tylko z chorobami współistniejącymi
Użycie siatki podczas operacji	Tendencja do większej liczby powikłań (18,6% vs 8,7%)	Wyniki krótkoterminowe podobne, ale możliwe zwiększone ryzyko komplikacji
Powikłania płucne, VTE i krwotok	Główne czynniki wpływające na śmiertelność pooperacyjną	Wyjaśniają różnicę w śmiertelności między pacjentami PEH i GERD

Kolejne rozdziały

Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.

Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.

Materiały źródłowe

#1 Which hiatal herniaâs need to be fixed? Large, small or none? – Dunn – Annals of Laparoscopic and Endoscopic Surgery
https://ales.amegroups.org/article/view/5885/html
Hiatal hernias are a common occurrence in the western population, with an estimated prevalence of 15% to 20%. These hernias may become symptomatic and lead to gastroesophageal reflux disease (GERD), dysphagia, dyspnea, and may affect cardiac and respiratory function. If untreated, they may progress to gastric volvulus necessitating emergency surgery and partial or total resection of the stomach with resultant increased morbidity, length of stay, and mortality. Conversely, they may also be entirely asymptomatic and never progress. […] Since there is wide variability in the symptomatology and severity of hiatal hernias, it is important to understand when repair of these hernias is indicated. […] Surgery is recommended for all acute symptomatic presentations of PEHs (obstruction or incarceration/strangulation). Management in the non-acute and asymptomatic setting is less clear. Type I hiatal hernias are not typically surgically repaired if they are asymptomatic, given their low overall morbidity. The management of type II-IV hiatal hernia is less clear.
#2
https://link.springer.com/article/10.1007/s13304-025-02070-y
Laparoscopic repair is the preferred surgical treatment for symptomatic Large Hiatal Hernia (LHH). However, data on long-term outcomes are limited. […] The rate of revisional surgery after LHH repair is low and is generally required within 12 months from primary surgery. Our results highlight the long-lasting effects of LHH repair at 20-year follow-up. […] This study demonstrates that the rate of revisional surgery of LHH repair at long-term follow-up is low and is generally required within 12 months from primary surgery. Our results highlight the long-lasting effects of LHH repair, confirming the reliability and effectiveness of this procedure when performed in an experienced surgical center.
#3 Looking beyond age and co-morbidities as predictors of outcomes in paraesophageal hernia repair – PubMed
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18846407/
Paraesophageal hernia (PEH) repair is a technically challenging operation. These patients are typically older and have more co-morbidities than patients undergoing anti-reflux operations for gastroesophageal reflux disease (GERD), and these factors are usually cited as the reason for worse outcomes for PEH patients. […] On multivariate analysis, adjusting for pre-treatment variables, PEH patients are more likely to die and have significantly worse outcomes than GERD patients. However, further adjustment for pulmonary complications, VTE, and hemorrhage eliminates the mortality difference between PEH and GERD patients, while adjustment for cardiac complications or pneumothorax did not eliminate the difference. […] While PEH patients have worse post-operative outcomes than GERD patients, we note that differences in mortality are explained by pulmonary complications, VTE, and hemorrhage. The impact of hemorrhagic complications on this group underscores the importance of careful dissection. Additionally, age and co-morbidities alone should not preclude a patient from PEH repair; rather, attention should be focused on peri-operative optimization of pulmonary status and prophylaxis of thromboembolic events.
#4 Looking beyond age and co-morbidities as predictors of outcomes in paraesophageal hernia repair – PubMed
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18846407/
Paraesophageal hernia (PEH) repair is a technically challenging operation. These patients are typically older and have more co-morbidities than patients undergoing anti-reflux operations for gastroesophageal reflux disease (GERD), and these factors are usually cited as the reason for worse outcomes for PEH patients. […] On multivariate analysis, adjusting for pre-treatment variables, PEH patients are more likely to die and have significantly worse outcomes than GERD patients. However, further adjustment for pulmonary complications, VTE, and hemorrhage eliminates the mortality difference between PEH and GERD patients, while adjustment for cardiac complications or pneumothorax did not eliminate the difference. […] While PEH patients have worse post-operative outcomes than GERD patients, we note that differences in mortality are explained by pulmonary complications, VTE, and hemorrhage. The impact of hemorrhagic complications on this group underscores the importance of careful dissection. Additionally, age and co-morbidities alone should not preclude a patient from PEH repair; rather, attention should be focused on peri-operative optimization of pulmonary status and prophylaxis of thromboembolic events.
#5 Hiatal hernia prevalence and natural history on non-contrast CT in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) | BMJ Open Gastroenterology
https://bmjopengastro.bmj.com/content/8/1/e000565
Our study also showed significant associations between BMI and HH prevalence, which is in agreement with findings from the prior literature. […] The significant difference in BMI between the groups of participants with progression of HH (ie, HH area increased 10% over 10 years) and improvement of HH (ie, HH area decreased 10% or HH spontaneously resolved) raises the possibility that obesity, which increases intra-abdominal pressure, may play a role in the development and progression of HH. […] Our data here showing incidence of HH over a 10-year interval correlating with loss of height over the same time interval supports this hypothesis. […] The association of detecting HH on CT with proton pump inhibitor use confirms a role in GERD and the association of CT-detected HH progression with BMI is important prognostically.
#6 The presence of hiatal hernia is a significant predictor for symptomatic recurrence after cessation of vonoprazan therapy for gastroesophageal reflux disease: a long-term observational study – PubMed
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38821110/
The presence of a hiatal hernia may worsen GERD symptoms and increase the risk of esophageal malignancy. […] Alcohol use, the presence of a hiatal hernia and long-term therapy for more than six months were identified as significant positive predictors for symptomatic recurrence. Notably, hiatal hernia had the highest hazard ratio in both univariate and multivariate analyses. […] The recurrence-free rate in patients with a hiatal hernia was much lower at 6 months than in patients without a hiatal hernia (15% and 51%, respectively p= 0.002). […] Cessation of acid suppression therapy should be cautious in patients with both a hiatal hernia and GERD.
#7 Which hiatal herniaâs need to be fixed? Large, small or none? – Dunn – Annals of Laparoscopic and Endoscopic Surgery
https://ales.amegroups.org/article/view/5885/html
Hiatal hernias are a common occurrence in the western population, with an estimated prevalence of 15% to 20%. These hernias may become symptomatic and lead to gastroesophageal reflux disease (GERD), dysphagia, dyspnea, and may affect cardiac and respiratory function. If untreated, they may progress to gastric volvulus necessitating emergency surgery and partial or total resection of the stomach with resultant increased morbidity, length of stay, and mortality. Conversely, they may also be entirely asymptomatic and never progress. […] Since there is wide variability in the symptomatology and severity of hiatal hernias, it is important to understand when repair of these hernias is indicated. […] Surgery is recommended for all acute symptomatic presentations of PEHs (obstruction or incarceration/strangulation). Management in the non-acute and asymptomatic setting is less clear. Type I hiatal hernias are not typically surgically repaired if they are asymptomatic, given their low overall morbidity. The management of type II-IV hiatal hernia is less clear.
#8 Which hiatal herniaâs need to be fixed? Large, small or none? – Dunn – Annals of Laparoscopic and Endoscopic Surgery
https://ales.amegroups.org/article/view/5885/html
In recent years, however, some studies have found that the risk of catastrophic complications is much lower than these initial estimates. This has reignited the debate on the need to operate on asymptomatic or minimally symptomatic paraesophageal hernias. […] The question of whether a patient should receive surgery is further complicated by the patients age and medical comorbidities. […] The results of this study highlight the poor outcomes of watchful waiting for symptomatic PEH. […] Together, these studies show that the improvement after PEH repair is not limited solely to gastrointestinal and GERD-related pathology. […] Current surgical techniques for elective PEH repair have documented low postoperative morbidity/mortality and favorable long-term symptomatic outcomes. […] These studies argue that elective surgery is safe and has favorable symptomatic outcomes.
#9 Hiatal Hernia: What It Is, Symptoms, Treatment & Surgery
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/8098-hiatal-hernia
Hiatal hernia surgery has a 90% success rate. Most people are able to discontinue medications and enjoy life free of acid reflux after hiatal hernia surgery. […] In long-term studies, up to 50% of hiatal hernias eventually return after surgery, usually after many years. This might be because some part of the operation failed, or it might be because the original forces that caused the first hernia are still active, and they caused a new one. Not all recurring hernias will cause the same symptoms, however. But if they do, a new surgery can fix it, often permanently.
#10
https://link.springer.com/article/10.1007/s13304-025-02070-y
Laparoscopic repair is the preferred surgical treatment for symptomatic Large Hiatal Hernia (LHH). However, data on long-term outcomes are limited. […] The rate of revisional surgery after LHH repair is low and is generally required within 12 months from primary surgery. Our results highlight the long-lasting effects of LHH repair at 20-year follow-up. […] This study demonstrates that the rate of revisional surgery of LHH repair at long-term follow-up is low and is generally required within 12 months from primary surgery. Our results highlight the long-lasting effects of LHH repair, confirming the reliability and effectiveness of this procedure when performed in an experienced surgical center.
#11 Hiatal Hernia: What It Is, Symptoms, Treatment & Surgery
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/8098-hiatal-hernia
Hiatal hernia surgery has a 90% success rate. Most people are able to discontinue medications and enjoy life free of acid reflux after hiatal hernia surgery. […] In long-term studies, up to 50% of hiatal hernias eventually return after surgery, usually after many years. This might be because some part of the operation failed, or it might be because the original forces that caused the first hernia are still active, and they caused a new one. Not all recurring hernias will cause the same symptoms, however. But if they do, a new surgery can fix it, often permanently.
#12 Short-Term Outcomes in Patients Undergoing Paraesophageal Hiatal Hernia Repair | Scientific Reports
https://www.nature.com/articles/s41598-020-61566-2
Many patients with hiatal hernias (HH) are asymptomatic; however, symptoms may include heartburn, regurgitation, dysphagia, nausea, or vague epigastric pain depending on the hernia type and severity. […] The ideal technique and timing of repair remains controversial. […] Outcomes between robotic and laparoscopic procedures were compared. […] Length of stay was reported as median and interquartile range for laparoscopic and robotic: 1.0 day (1.0-3.0) and 2.0 days (1.0-2.5); p=0.483. […] Thirty-day readmission occurred in 9 patients, 7 (8.3%) laparoscopic and 2 (4.6%) robotic; p=0.718. […] Total of 16 complications occurred; 18.6% had a complication with the use of mesh compared to 8.7% without the use of mesh, p=0.063. […] There were no conversion to open modality and no mortalities were reported. Hiatal hernia repair can be performed safely with a low incidence of complications.
#13 Short-Term Outcomes in Patients Undergoing Paraesophageal Hiatal Hernia Repair | Scientific Reports
https://www.nature.com/articles/s41598-020-61566-2
While overall our findings indicate no increased risk of 30-day readmission or complications associated with minimally-invasive HH repair, further analysis demonstrates that the use of mesh trends towards increased rates of surgical complications over no mesh (18.6% versus 8.7%). […] The use of mesh-reinforced crural repair does not adversely affect short-term outcomes such as 30-day readmission but may trend towards an increased rate of short-term complications.
#14
https://link.springer.com/article/10.1007/s00464-024-10956-y
Hiatal hernia is a common surgical pathology. […] Data on the effects of age on the outcomes of hiatal hernia repair may help inform this decision-making process. […] In the elective cohort, octogenarians had higher rates of mortality, malnutrition, sepsis, respiratory failure, pneumonia, DVT, blood transfusion, and discharge to nursing facility. […] In the emergent cohort, octogenarians had higher rates of mortality, malnutrition, sepsis, and respiratory failure. […] The odds ratios for mortality in the elective and emergent cohorts were 3.9 (95% CI 3.15.0) and 3.5 (95% CI 2.15.6), respectively. […] Octogenarians are at a meaningfully increased risk for mortality and morbidity after both elective and emergent hiatal hernia repair compared to senior-aged patients. […] The results of this study strongly suggest that senior-age patients considering hiatal hernia repair would have significantly better outcomes with immediate elective repair rather than pursuing repair after age 80.
#15
https://link.springer.com/article/10.1007/s00464-024-10956-y
Hiatal hernia is a common surgical pathology. […] Data on the effects of age on the outcomes of hiatal hernia repair may help inform this decision-making process. […] In the elective cohort, octogenarians had higher rates of mortality, malnutrition, sepsis, respiratory failure, pneumonia, DVT, blood transfusion, and discharge to nursing facility. […] In the emergent cohort, octogenarians had higher rates of mortality, malnutrition, sepsis, and respiratory failure. […] The odds ratios for mortality in the elective and emergent cohorts were 3.9 (95% CI 3.15.0) and 3.5 (95% CI 2.15.6), respectively. […] Octogenarians are at a meaningfully increased risk for mortality and morbidity after both elective and emergent hiatal hernia repair compared to senior-aged patients. […] The results of this study strongly suggest that senior-age patients considering hiatal hernia repair would have significantly better outcomes with immediate elective repair rather than pursuing repair after age 80.
#16 Looking beyond age and co-morbidities as predictors of outcomes in paraesophageal hernia repair – PubMed
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18846407/
Paraesophageal hernia (PEH) repair is a technically challenging operation. These patients are typically older and have more co-morbidities than patients undergoing anti-reflux operations for gastroesophageal reflux disease (GERD), and these factors are usually cited as the reason for worse outcomes for PEH patients. […] On multivariate analysis, adjusting for pre-treatment variables, PEH patients are more likely to die and have significantly worse outcomes than GERD patients. However, further adjustment for pulmonary complications, VTE, and hemorrhage eliminates the mortality difference between PEH and GERD patients, while adjustment for cardiac complications or pneumothorax did not eliminate the difference. […] While PEH patients have worse post-operative outcomes than GERD patients, we note that differences in mortality are explained by pulmonary complications, VTE, and hemorrhage. The impact of hemorrhagic complications on this group underscores the importance of careful dissection. Additionally, age and co-morbidities alone should not preclude a patient from PEH repair; rather, attention should be focused on peri-operative optimization of pulmonary status and prophylaxis of thromboembolic events.
#17 Looking beyond age and co-morbidities as predictors of outcomes in paraesophageal hernia repair – PubMed
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18846407/
Paraesophageal hernia (PEH) repair is a technically challenging operation. These patients are typically older and have more co-morbidities than patients undergoing anti-reflux operations for gastroesophageal reflux disease (GERD), and these factors are usually cited as the reason for worse outcomes for PEH patients. […] On multivariate analysis, adjusting for pre-treatment variables, PEH patients are more likely to die and have significantly worse outcomes than GERD patients. However, further adjustment for pulmonary complications, VTE, and hemorrhage eliminates the mortality difference between PEH and GERD patients, while adjustment for cardiac complications or pneumothorax did not eliminate the difference. […] While PEH patients have worse post-operative outcomes than GERD patients, we note that differences in mortality are explained by pulmonary complications, VTE, and hemorrhage. The impact of hemorrhagic complications on this group underscores the importance of careful dissection. Additionally, age and co-morbidities alone should not preclude a patient from PEH repair; rather, attention should be focused on peri-operative optimization of pulmonary status and prophylaxis of thromboembolic events.
#18 Clinical Significance of Hiatal Hernia
https://www.gutnliver.org/journal/view.html?pn=vol&uid=284&vmd=Full
Because GERD may lead to reflux esophagitis, Barrett’s esophagus and esophageal adenocarcinoma, a better understanding of this association is warranted. […] The treatment of a hiatal hernia is similar to the management of GERD and should be reserved for those with symptoms attributable to this condition. […] Many studies have demonstrated that hiatal hernia is closely related to reflux symptoms, reflux esophagitis, Barrett’s esophagus and esophageal adenocarcinoma. […] Patients with hiatal hernia are significantly more likely to present with GERD symptoms than those without hiatal hernia, and symptomatic GERD patients are more likely to have hiatal hernias compared to those without symptoms. […] Furthermore, both the presence and size of the hiatal hernia were important, with majority of patients with severe esophagitis having hiatal hernia.
#19 Clinical Significance of Hiatal Hernia
https://www.gutnliver.org/journal/view.html?pn=vol&uid=284&vmd=Full
Because GERD may lead to reflux esophagitis, Barrett’s esophagus and esophageal adenocarcinoma, a better understanding of this association is warranted. […] The treatment of a hiatal hernia is similar to the management of GERD and should be reserved for those with symptoms attributable to this condition. […] Many studies have demonstrated that hiatal hernia is closely related to reflux symptoms, reflux esophagitis, Barrett’s esophagus and esophageal adenocarcinoma. […] Patients with hiatal hernia are significantly more likely to present with GERD symptoms than those without hiatal hernia, and symptomatic GERD patients are more likely to have hiatal hernias compared to those without symptoms. […] Furthermore, both the presence and size of the hiatal hernia were important, with majority of patients with severe esophagitis having hiatal hernia.
#20 Clinical Significance of Hiatal Hernia
https://www.gutnliver.org/journal/view.html?pn=vol&uid=284&vmd=Full
The prevalence of hiatal hernia also increased with the length of Barrett’s esophagus and the size of hiatal hernia was larger in those with Barrett’s esophagus compared to those without. […] Moreover, it was shown that development and progression to Barrett’s esophagus with high-grade dysplasia or adenocarcinoma was significantly and independently related to the size of hiatal hernia, and that the presence of hiatal hernia more than doubled the risk of developing adenocarcinoma of the esophagus and gastric cardia. […] In a population-based case-control study, the risk of esophageal adenocarcinoma increased even up to 8-fold when both hiatal hernia and reflux symptoms were present. […] These above mentioned associations between hiatal hernia and reflux symptoms, reflux esophagitis, Barrett’s esophagus and esophageal adenocarcinoma are largely due to the disruption of many of the antireflux mechanisms that leads to increased esophageal acid exposure.
#21 Clinical Significance of Hiatal Hernia
https://www.gutnliver.org/journal/view.html?pn=vol&uid=284&vmd=Full
The prevalence of hiatal hernia also increased with the length of Barrett’s esophagus and the size of hiatal hernia was larger in those with Barrett’s esophagus compared to those without. […] Moreover, it was shown that development and progression to Barrett’s esophagus with high-grade dysplasia or adenocarcinoma was significantly and independently related to the size of hiatal hernia, and that the presence of hiatal hernia more than doubled the risk of developing adenocarcinoma of the esophagus and gastric cardia. […] In a population-based case-control study, the risk of esophageal adenocarcinoma increased even up to 8-fold when both hiatal hernia and reflux symptoms were present. […] These above mentioned associations between hiatal hernia and reflux symptoms, reflux esophagitis, Barrett’s esophagus and esophageal adenocarcinoma are largely due to the disruption of many of the antireflux mechanisms that leads to increased esophageal acid exposure.
#22 Clinical Significance of Hiatal Hernia
https://www.gutnliver.org/journal/view.html?pn=vol&uid=284&vmd=Full
The presence of hiatal hernia per se is not an indication for treatment, and therapy should be given to those with symptoms attributable to this condition. […] Surgical therapy could be given to hiatal hernia patients with severe and refractory GERD symptoms based on the generally accepted indications for antireflux surgery.
#23 Clinical Significance of Hiatal Hernia
https://www.gutnliver.org/journal/view.html?pn=vol&uid=284&vmd=Full
The presence of hiatal hernia per se is not an indication for treatment, and therapy should be given to those with symptoms attributable to this condition. […] Surgical therapy could be given to hiatal hernia patients with severe and refractory GERD symptoms based on the generally accepted indications for antireflux surgery.
#24 Which hiatal herniaâs need to be fixed? Large, small or none? – Dunn – Annals of Laparoscopic and Endoscopic Surgery
https://ales.amegroups.org/article/view/5885/html
In recent years, however, some studies have found that the risk of catastrophic complications is much lower than these initial estimates. This has reignited the debate on the need to operate on asymptomatic or minimally symptomatic paraesophageal hernias. […] The question of whether a patient should receive surgery is further complicated by the patients age and medical comorbidities. […] The results of this study highlight the poor outcomes of watchful waiting for symptomatic PEH. […] Together, these studies show that the improvement after PEH repair is not limited solely to gastrointestinal and GERD-related pathology. […] Current surgical techniques for elective PEH repair have documented low postoperative morbidity/mortality and favorable long-term symptomatic outcomes. […] These studies argue that elective surgery is safe and has favorable symptomatic outcomes.
#25 Which hiatal herniaâs need to be fixed? Large, small or none? – Dunn – Annals of Laparoscopic and Endoscopic Surgery
https://ales.amegroups.org/article/view/5885/html
The weight of evidence suggests that although part of the increased morbidity and mortality of emergency repair is explained by differences in comorbidities, there is also an independent risk associated with emergency repair. […] Given this evidence, it appeared that routine operative intervention for asymptomatic PEHs would again be recommended. However, an additional simulation study published by Jung et al. later in 2018 drew different conclusions. […] Therefore, without level one evidence, it is difficult to confidently derive conclusions about watchful waiting versus routine repair of asymptomatic PEHs. […] Age is not a contraindication to surgery.
#26 A protocol for developing core outcome sets for laparoscopic hiatal hernia repair | Trials | Full Text
https://trialsjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13063-022-06845-1
Hiatal hernias negatively damage patients health and life quality. […] The development the COS-LHHR will guide clinical research of laparoscopic hiatal hernia repair with unique outcome assessment. This would improve comparative analyses among studies. […] Recent studies have highlighted the need for a standardized outcome reporting for hiatal hernia, but no such consensus is currently available yet. The development and adoption of a core outcome set for laparoscopic hiatal hernia repair (COS-LHHR) will ensure that outcomes deemed important by key stakeholders are included in clinical trials, thereby contributing to the development of an evidence base that can be synthesized and examined more thoroughly to support healthcare decisions. […] A well-developed COS-LHHR will address the current challenges associated with heterogeneity in outcome selection and reporting in research of laparoscopic hiatal hernia repair by enhancing opportunities for evidence synthesis, enabling comparative reviews of care provision across laparoscopic hiatal hernia repair, reducing reporting bias.
#27 A protocol for developing core outcome sets for laparoscopic hiatal hernia repair | Trials | Full Text
https://trialsjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13063-022-06845-1
Hiatal hernias negatively damage patients health and life quality. […] The development the COS-LHHR will guide clinical research of laparoscopic hiatal hernia repair with unique outcome assessment. This would improve comparative analyses among studies. […] Recent studies have highlighted the need for a standardized outcome reporting for hiatal hernia, but no such consensus is currently available yet. The development and adoption of a core outcome set for laparoscopic hiatal hernia repair (COS-LHHR) will ensure that outcomes deemed important by key stakeholders are included in clinical trials, thereby contributing to the development of an evidence base that can be synthesized and examined more thoroughly to support healthcare decisions. […] A well-developed COS-LHHR will address the current challenges associated with heterogeneity in outcome selection and reporting in research of laparoscopic hiatal hernia repair by enhancing opportunities for evidence synthesis, enabling comparative reviews of care provision across laparoscopic hiatal hernia repair, reducing reporting bias.