Przedłużona preeklampsja poporodowa
Rokowania, prognozy i postęp choroby
Przedłużona preeklampsja poporodowa, definiowana jako nadciśnienie tętnicze >140/90 mmHg oraz białkomocz utrzymujące się do 6 tygodni po porodzie, stanowi poważne zagrożenie życia, mogące prowadzić do powikłań takich jak udar mózgu, uszkodzenie mózgu czy rzucawka. Pomimo że poród jest ostatecznym leczeniem, objawy mogą się nasilić w pierwszych 1-3 dniach po porodzie, a u części pacjentek preeklampsja diagnozowana jest dopiero po porodzie. Modele predykcyjne uwzględniające m.in. wiek, rodność, maksymalne poporodowe ciśnienie rozkurczowe, masę urodzeniową dziecka, obecność preeklampsji przed wypisem oraz sposób porodu, pozwalają na identyfikację kobiet z wysokim ryzykiem ponownej hospitalizacji z powodu nadciśnienia i preeklampsji. Dodatkowo, modele PIERS (fullPIERS i miniPIERS) umożliwiają ocenę ryzyka powikłań w trakcie choroby, a chiński model prognostyczny uwzględnia parametry kliniczne i laboratoryjne, takie jak ciśnienie skurczowe, liczba płytek, poziom fibrynogenu, transaminaz, bilirubiny, kreatyniny i białka w moczu, celem przewidywania poważnych powikłań matczynych.
Wprowadzenie do przedłużonej preeklampsji poporodowej
Przedłużona preeklampsja poporodowa to poważne schorzenie, które może wystąpić do sześciu tygodni po porodzie. Charakteryzuje się ona podwyższonym ciśnieniem tętniczym krwi (powyżej 140/90 mmHg) oraz wysokim poziomem białka w moczu. Jest to stan zagrażający życiu, który nieleczony może prowadzić do uszkodzenia mózgu, udaru mózgu, a nawet śmierci.12
Preeklampsja jest postępującym zaburzeniem wielonarządowym. Chociaż poród jest ostatecznym leczeniem tego schorzenia, to u części pacjentek objawy mogą się nasilić w ciągu pierwszych 1-3 dni po porodzie, a w niektórych przypadkach preeklampsja może być zdiagnozowana dopiero po porodzie (najczęściej w ciągu 48 godzin).34
Istotne jest, aby pamiętać, że poród nie jest równoznaczny z wyleczeniem – wiele kobiet doświadcza znacznego pogorszenia stanu w okresie poporodowym, a zakończenie ciąży nie eliminuje natychmiast ryzyka związanego z preeklampsją.5
Czynniki prognostyczne i modele predykcyjne
Identyfikacja pacjentek z wysokim ryzykiem przedłużonej preeklampsji poporodowej ma kluczowe znaczenie dla odpowiedniego monitorowania i postępowania klinicznego. Badacze opracowali modele predykcyjne, które mogą pomóc w identyfikacji kobiet zagrożonych ponowną hospitalizacją z powodu nadciśnienia lub preeklampsji po porodzie.6
Czynniki ryzyka ponownej hospitalizacji
Opracowany model predykcyjny uwzględnia sześć kluczowych zmiennych, które mogą pomóc w przewidywaniu ryzyka ponownej hospitalizacji z powodu preeklampsji poporodowej:6
- Wiek pacjentki
- Rodność (liczba przebytych porodów)
- Maksymalne poporodowe ciśnienie rozkurczowe krwi
- Masa urodzeniowa dziecka
- Preeklampsja przed wypisem ze szpitala
- Sposób porodu (oraz interakcja między preeklampsją a sposobem porodu)
Model ten może być przydatny do bardziej dokładnego i skutecznego ukierunkowania opieki poporodowej dla pacjentek zidentyfikowanych jako osoby o wysokim ryzyku ponownej hospitalizacji z powodu nadciśnienia i preeklampsji. Należy jednak podkreślić, że model ten wymaga dalszej walidacji w różnych warunkach klinicznych i przez różnych badaczy przed zaleceniem jego powszechnego stosowania.6
Model PIERS
Dla kobiet, u których rozwija się preeklampsja, dostępne są spersonalizowane modele oceny ryzyka w czasie choroby, znane jako modele PIERS (Preeclampsia Integrated Estimate of RiSk). Istnieją dwie wersje tego modelu:5
- fullPIERS – pełna wersja modelu, wymagająca dostępu do badań laboratoryjnych
- miniPIERS – uproszczona wersja modelu, która może być stosowana bez konieczności wykonywania badań laboratoryjnych
Chiński model predykcyjny
Badacze z Chin opracowali i zwalidowali model prognostyczny dla poważnych powikłań matczynych wśród kobiet z preeklampsją. W badaniu kohortowym obejmującym 10 lat (2005-2014) zaobserwowano, że wśród 2793 uczestniczek 397 kobiet ciężarnych doświadczyło poważnych powikłań matczynych, co daje częstość występowania 14,21% (95% CI 12,91%-15,51%).7
Model ten jest przeznaczony do użycia w momencie, gdy u kobiety ciężarnej zdiagnozowano preeklampsję i istnieje zainteresowanie ryzykiem rozwoju poważnych niepożądanych skutków. Model uwzględnia szereg czynników, w tym tydzień ciąży, łożysko przodujące, obecność antygenu HBs, choroby serca, niedokrwistość z niedoboru żelaza, duszność, ciśnienie skurczowe, liczbę płytek krwi, poziom fibrynogenu, transaminazy asparaginianowej, bilirubiny, kreatyniny oraz białka w moczu.8
Chociaż model ten zapewnia wiarygodne narzędzie predykcyjne do identyfikacji kobiet ciężarnych z grupy wysokiego ryzyka z rozpoznaną preeklampsją w populacji chińskiej, wymagana jest dalsza zewnętrzna walidacja w celu wyjaśnienia klinicznej przydatności tego modelu.8
Przebieg kliniczny i rokowanie krótkoterminowe
Rozkład preeklampsji poporodowej
W większości przypadków objawy przedmiotowe i podmiotowe preeklampsji ustępują w różnym tempie w okresie poporodowym:4
- Niektóre objawy, jak ból głowy, mogą ustąpić w ciągu kilku godzin
- Inne, jak białkomocz, mogą utrzymywać się przez tygodnie lub miesiące
- Mobilizacja płynu z trzeciej przestrzeni i diureza zwykle rozpoczyna się w ciągu 48 godzin po porodzie
- Nadciśnienie tętnicze może się nasilić w pierwszym, a czasem drugim tygodniu po porodzie, ale u większości pacjentek normalizuje się w ciągu czterech tygodni
- Rzadko nadciśnienie utrzymuje się dłużej niż trzy miesiące
- Białkomocz zwykle zaczyna ustępować po kilku dniach, jednak u pacjentek z wydalaniem kilku gramów białka całkowite ustąpienie może trwać tygodnie lub miesiące
Po rozpoznaniu i odpowiednim leczeniu, rokowanie co do pełnego powrotu do zdrowia jest bardzo dobre. Obniżenie ciśnienia tętniczego do bezpiecznego poziomu może zająć od kilku dni do kilku tygodni od rozpoczęcia leczenia farmakologicznego. Gdy ciśnienie krwi staje się możliwe do opanowania, ryzyko innych powikłań znacznie się zmniejsza.1
Powikłania krótkoterminowe
Pacjentki z preeklampsją są narażone na zwiększone ryzyko zagrażających życiu powikłań położniczych lub medycznych, takich jak:9
- Krwotok mózgowo-naczyniowy
- Obrzęk płuc
- Ostre uszkodzenie nerek
- Pęknięcie wątroby
- Przedwczesne oddzielenie łożyska
- Rzucawka
W Stanach Zjednoczonych preeklampsja/rzucawka jest jedną z czterech głównych przyczyn śmierci matek, obok krwotoku, chorób układu sercowo-naczyniowego i choroby zakrzepowo-zatorowej. Wśród zgonów matek w USA, które wystąpiły podczas hospitalizacji związanej z porodem (2017-2019), około jedną czwartą stanowiły udokumentowane przypadki nadciśnienia związanego z ciążą, a jedną trzecią – udokumentowane przypadki nadciśnienia (przewlekłego, związanego z ciążą lub nieokreślonego). Ryzyko zgonu matki jest szczególnie wysokie u pacjentek z preeklampsją i chorobą serca.9
Konsekwencje nieleczonej przedłużonej preeklampsji poporodowej mogą być śmiertelne, dlatego monitorowanie ciśnienia krwi jest istotnym elementem samoopieki.2
Rokowanie długoterminowe
Ryzyko sercowo-naczyniowe
Badania wskazują, że rozwój przedłużonej preeklampsji poporodowej zwiększa ryzyko wystąpienia chorób serca lub udaru mózgu w późniejszym życiu, dlatego prowadzenie zdrowego stylu życia jest szczególnie ważne dla kobiet, które doświadczyły zaburzeń nadciśnieniowych w ciąży.210
Kobiety z rozpoznaną preeklampsją mają około 4-krotnie zwiększone ryzyko nadciśnienia tętniczego i około 2-krotnie zwiększone ryzyko choroby niedokrwiennej serca i udaru mózgu w porównaniu z kobietami, które przeszły niepowikłane ciąże. Co alarmujące, badania pokazują, że początek chorób układu krążenia i zgony związane z chorobami układu krążenia występują w znacznie młodszym wieku niż w ogólnej populacji kobiet.10
Związek między preeklampsją a ryzykiem sercowo-naczyniowym nie jest w pełni zrozumiały, ale preeklampsja może wskazywać na obecność podstawowych, często niezdiagnozowanych, czynników ryzyka sercowo-naczyniowego. Ponadto, te podstawowe czynniki ryzyka mogą bezpośrednio przyczyniać się do dysfunkcji łożyska związanej z preeklampsją.10
Znaczenie badania patologii łożyska
Zmiany histopatologiczne związane z matczyną nieprawidłową perfuzją naczyniową (MVM – maternal vascular malperfusion) są często obserwowane w łożyskach z ciąż powikłanych preeklampsją, szczególnie w przypadkach ciężkiej choroby o wczesnym początku. Niedawne badania populacyjne wykazały związek między zmianami łożyskowymi a przyszłym zdrowiem matki.1011
Chociaż mechanizmy leżące u podstaw tych związków nie zostały jeszcze w pełni wyjaśnione, badania te dostarczają silnych dowodów na to, że łożysko i jego patologia mogą dostarczyć obrazu przyszłego zdrowia kardiometabolicznego matki.11
W celu zmniejszenia obciążenia chorobami układu krążenia u kobiet z preeklampsją, w całej Ameryce Północnej tworzone są specjalistyczne poporodowe kliniki zdrowia układu krążenia, które mają na celu badanie kobiet pod kątem czynników ryzyka sercowo-naczyniowego i inicjowanie poporodowej profilaktyki chorób układu krążenia, w tym interwencji farmaceutycznych i związanych ze stylem życia.11
Ponieważ badanie patologiczne łożyska jest niedrogie i łatwo dostępne, może oferować unikalną metodę identyfikacji kobiet z preeklampsją do badań przesiewowych w kierunku czynników ryzyka sercowo-naczyniowego. W badaniu zaobserwowano zwiększenie zmian histopatologicznych łożyska u kobiet, które w badaniu przesiewowym 6 miesięcy po porodzie po ciąży powikłanej preeklampsją wykazały wysokie ryzyko choroby układu krążenia w ciągu życia.11
W szczególności, kobiety z grupy wysokiego ryzyka miały cięższe zmiany MVM, które tradycyjnie wiązane są z preeklampsją. Skumulowana ciężkość zmian MVM była istotna w tym związku, co sugeruje, że mogą istnieć krytyczne progi uszkodzenia łożyska, które odzwierciedlają zwiększone ryzyko sercowo-naczyniowe w ciągu życia.12
Wyniki te są zgodne z badaniami, w których skumulowana ciężkość zmian łożyskowych może być ważna dla identyfikacji kobiet z najwyższym ryzykiem sercowo-naczyniowym po ciąży. Wraz z obecnymi ustaleniami, znacząca patologia łożyska może wskazywać na większe ryzyko chorób układu krążenia po porodzie.12
W związku z tym, zmiany łożyskowe zidentyfikowane w czasie porodu mogłyby stanowić modalność do selekcji kobiet z preeklampsją do badań przesiewowych w kierunku zdrowia układu krążenia po porodzie. Kobiety z preeklampsją i ciężkimi zmianami MVM są bardziej narażone na wysokie ryzyko choroby układu krążenia w ciągu życia w badaniu przesiewowym 6 miesięcy po porodzie w porównaniu z kobietami bez tych zmian.13
Ryzyko nawrotu w kolejnych ciążach
Ciężkość preeklampsji w pierwszej ciąży silnie wpływa na ryzyko rozwoju preeklampsji w następnej ciąży:14
- Preeklampsja z ciężkimi objawami w drugim trymestrze: preeklampsja występuje w 25-65% następnych ciąż
- Preeklampsja bez ciężkich objawów: preeklampsja występuje w 10-12% następnych ciąż
- Ciąża bez nadciśnienia: preeklampsja występuje w <1% następnych ciąż
Warto zauważyć, że późna preeklampsja (≥34 tygodnia ciąży) jest częstsza niż wczesna preeklampsja (<34 tygodnia ciąży): częstość występowania wynosi odpowiednio 2,7% wobec 0,3% w badaniu populacyjnym.14
Znaczenie wczesnej diagnostyki i monitorowania
Wczesne wykrycie i szybkie leczenie lekami są najlepszym sposobem zapewnienia pełnego powrotu do zdrowia. Poznanie objawów przedłużonej preeklampsji poporodowej może uratować życie. Ważne jest, aby zwracać uwagę na swoje ciało i samopoczucie po porodzie.1
Monitorowanie matki po porodzie jest ważne w celu identyfikacji mniejszości pacjentek, u których ciśnienie krwi nie wraca do normy po urodzeniu dziecka. Długoterminowy nadzór nad matką jest również ważny, ponieważ pacjentki z historią preeklampsji są narażone na zwiększone ryzyko rozwoju chorób układu krążenia w późniejszym życiu.3
Identyfikacja czynników ryzyka poporodowej preeklampsji oraz wykorzystanie modeli predykcyjnych może pomóc w odpowiednim ukierunkowaniu opieki poporodowej i monitorowania pacjentek z grupy wysokiego ryzyka.6
Wyzwania związane z prognozowaniem i przyszłe kierunki badań
Pomimo dziesięcioleci badań, etiologia preeklampsji, szczególnie preeklampsji terminowej i poporodowej, pozostaje słabo określona. W przeciwieństwie do przewidywania wczesnej preeklampsji, prognozowanie preeklampsji terminowej i poporodowej jest ograniczone i nie ma leczenia zapobiegawczego.15
Przyszłe badania muszą analizować patogenezę preeklampsji, w szczególności preeklampsji terminowej i poporodowej, oraz oceniać nowe testy prognostyczne i metody leczenia w odpowiednio zaplanowanych badaniach klinicznych.15
Konieczne jest również określenie, czy rozwój preeklampsji identyfikuje kobiety o zwiększonym ryzyku wczesnego wystąpienia chorób układu krążenia w krajach o niskim i średnim dochodzie.5
Modele predykcyjne, takie jak te opracowane do przewidywania ponownej hospitalizacji z powodu nadciśnienia i preeklampsji, wymagają aktualizacji i walidacji w wielu ośrodkach i przez różnych badaczy przed zaleceniem ich powszechnego stosowania. Po dalszej prospektywnej ocenie, która obejmuje aktualizację modelu danymi z dodatkowych ośrodków, ten model predykcyjny mógłby być wykorzystany do bardziej dokładnego i skutecznego ukierunkowania opieki poporodowej dla pacjentek zidentyfikowanych jako osoby o wysokim ryzyku ponownej hospitalizacji z powodu nadciśnienia i preeklampsji.6
Kolejne rozdziały
Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.
Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.
Materiały źródłowe
- #1 Postpartum Preeclampsia: Causes, Symptoms & Treatmenthttps://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17733-postpartum-preeclampsia
Postpartum preeclampsia is a condition that can happen up to six weeks after your baby is born. This rare condition causes you to have high blood pressure and high levels of protein in your urine. This is a serious condition that can lead to brain damage, stroke and death if not treated. […] Once diagnosed and treated, the prognosis for a full recovery is very good. […] It could take several days to a few weeks for the medication to lower your blood pressure to a safe level. Once your blood pressure is manageable, you’re less at risk for other complications. […] Knowing the signs of postpartum preeclampsia can save your life. Pay attention to your body and how you feel after your baby is delivered. […] Early detection and prompt treatment with medication is the best way to ensure a full recovery.
- #2 Postpartum Preeclampsia: A Silent, But Serious Condition | ColumbiaDoctorshttps://www.columbiadoctors.org/news/postpartum-preeclampsia-silent-serious-condition
Postpartum preeclampsia happens when a womans blood pressure goes above 140/90 after childbirth. It can happen within the first few days or up to six weeks following delivery after giving birth. […] Complications from uncontrolled postpartum preeclampsia can be severe and scary. […] Studies show that the development of postpartum preeclampsia increases a womans risk of having heart disease or stroke later in life, so while it is important for all women to lead a heart-healthy lifestyle, it is even more important for women who experience hypertensive disorders of pregnancy, cautions Dr. Tolani. […] The consequences of not treating postpartum preeclampsia can be deadly. Monitoring your blood pressure is an important part of self-care.
- #3 Preeclampsia: Intrapartum and postpartum management and long-term prognosis – UpToDatehttps://www.uptodate.com/contents/preeclampsia-intrapartum-and-postpartum-management-and-long-term-prognosis
Preeclampsia is a multisystem progressive disorder characterized by the new onset of hypertension and proteinuria or other significant end-organ dysfunction in the last half of pregnancy or postpartum. Progression from nonsevere (previously referred to as „mild”) to severe on the disease spectrum may be gradual or rapid. […] The only definitive treatment is delivery to prevent development of maternal or fetal complications from disease progression. Delivery leads to eventual resolution of the disease, although end-organ dysfunction may worsen in the first one to three days postpartum and eclampsia can occur during this period. […] Postpartum, maternal monitoring is important to identify the minority of patients whose blood pressure does not return to normal after giving birth. Long-term maternal surveillance is also important because patients with a history of preeclampsia are at increased risk for development of cardiovascular disease later in life. […] This topic will discuss the intrapartum and postpartum management of pregnancies complicated by preeclampsia, as well as long-term prognosis.
- #4 Preeclampsia: Clinical features and diagnosis – UpToDatehttps://www.uptodate.com/contents/preeclampsia-clinical-features-and-diagnosis
Typically, mobilization of third-space fluid and diuresis begin within 48 hours postpartum. […] Hypertension may worsen during the first, and occasionally the second, postpartum week but normalizes in most patients within four weeks after giving birth. […] Rarely, hypertension persists beyond three months. […] Proteinuria usually begins to improve within a few days; however, in patients with several grams of protein excretion, complete resolution may take weeks to months. […] In some patients, signs and symptoms of preeclampsia are first recognized postpartum (i.e., postpartum preeclampsia), usually within 48 hours of birth. […] Postpartum preeclampsia may represent a subgroup of patients who had subclinical preeclampsia before birth, delayed clearance of antiangiogenic factors, activation of the complement system after birth, and/or mobilization of extracellular fluid into the intravascular system leading to volume overload, hypertension, and cerebral vasoconstriction.
- #5https://journals.lww.com/mfm/fulltext/2021/04000/management_of_preeclampsia_in_low__and.8.aspx
Preeclampsia remains associated with an increased risk of maternal and perinatal morbidity and mortality, and the burden of that excess risk is largely borne by pregnant women and their families in low- and middle-income countries (LMICs). […] However, achieving sustainable development goals (SDGs) not directly related to health are more likely to reduce the global burden of preeclampsia and its consequences. […] Should a woman develop preeclampsia, personalized maternal time-of-disease risk estimates are available through the PIERS (Preeclampsia Integrated Estimate of RiSk) models, either with (fullPIERS) or without (miniPIERS) access to laboratory testing. […] Many women will experience significant postpartum deterioration; delivery should not be equated with cure. […] Whether the development of preeclampsia identifies women at increased risk for early-onset cardiovascular disease in LMICs must be determined.
- #6 Postpartum readmission for hypertension and preeclampsia: development and validation of a predictive modelhttps://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10592357/
Postpartum readmission for hypertension and preeclampsia may be accurately predicted, but further model validation is needed. […] The outcome was postpartum readmission for either hypertension or preeclampsia 6 weeks after delivery. […] The final model included six variables: age, parity, maximum postpartum diastolic blood pressure, birthweight, preeclampsia before discharge, and delivery mode (and interaction between preeclampsia X delivery mode). […] Postpartum readmission for hypertension and preeclampsia may be predicted before delivery discharge using commonly available EHR variables. […] This predictive model needs to be updated and validated in multiple settings and by alternative researchers before recommending wide-spread use. […] Following further prospective assessment that includes model updating with data from additional sites, this predictive model could be used to more accurately and effectively target postpartum care for patients identified to be at high-risk for readmission for hypertension and preeclampsia.
- #7 Development and validation of a prediction model on severe maternal outcomes among pregnant women with pre-eclampsia: a 10-year cohort study | Scientific Reportshttps://www.nature.com/articles/s41598-020-72527-0
Pre-eclampsia is a severe hypertensive disorder of pregnancy and could lead to severe maternal morbidities and death. […] Our study aimed to develop and validate a prognostic prediction model for severe maternal outcomes among Chinese population with pre-eclampsia. […] A total of 397 pregnant women suffered from severe maternal outcomes among 2,793 eligible participants, with an incidence of 14.21% (95% confidence interval (CI) 12.91%15.51%). […] By the bootstrapping validation, similar model performances were present. […] The incidence of pre-eclampsia varies greatly among different countries and regions. […] However, part of pre-eclampsia could occur severe maternal and perinatal adverse outcomes before or after delivery, such as liver rupture, stroke, kidney failure, coagulation abnormalities, postpartum hemorrhage, even maternal death and stillbirth.
- #8 Development and validation of a prediction model on severe maternal outcomes among pregnant women with pre-eclampsia: a 10-year cohort study | Scientific Reportshttps://www.nature.com/articles/s41598-020-72527-0
Therefore, we developed and validated a prediction model for severe maternal outcomes in pregnant women with pre-eclampsia, using a 10-year cohort data ranged from 2005 to 2014. […] The intended timing of using this model is when a pregnant woman has been diagnosed with pre-eclampsia and one would be interested in the risk of a woman for developing serious adverse outcome. […] The model was presented as follows: logit (P)=33.4680.051 gestational week+1.033 placenta previa+0.690 HBsAg positivity+1.308 cardiac diseases+1.060 IDA+1.075 dyspnea+0.006 systolic blood pressure11.976 log-transformed platelets0.964 log-fibrinogen+0.198 log-transformed aspartate transferase+0.391 log-transformed bilirubin0.497 log-transformed creatinine+0.946 urine protein (+)+0.926 urine protein (++)+1.239 urine protein (+++)+1.340 urine protein (++++)+0.832 log-transformed platelets2+0.085 log-transformed plateletslog-transformed creatinine. […] Our model provided a plausible predictive tool for identifying the high-risk pregnant women diagnosed pre-eclampsia among Chinese population. […] Further external validation is required to clarify the clinical applicability of our model.
- #9 Preeclampsia: Clinical features and diagnosis – UpToDatehttps://www.uptodate.com/contents/preeclampsia-clinical-features-and-diagnosis
Patients with preeclampsia are at an increased risk for life-threatening obstetric or medical complications (cerebrovascular hemorrhage, pulmonary edema, acute kidney injury, liver rupture, abruption, eclampsia). […] In the United States, preeclampsia/eclampsia is one of the four leading causes of maternal death, along with hemorrhage, cardiovascular conditions, and thromboembolism. […] Among maternal deaths in the US that occurred during delivery hospitalization (2017 to 2019), approximately one-quarter had documented pregnancy-associated hypertension (gestational hypertension, preeclampsia, eclampsia, chronic hypertension with superimposed preeclampsia) and one-third had documented hypertension (chronic, pregnancy-associated, or unspecified). […] The risk of maternal death is particularly high in patients with both preeclampsia and heart disease.
- #10 Placental Pathology as a Tool to Identify Women for Postpartum Cardiovascular Risk Screening following Preeclampsia: A Preliminary Investigationhttps://www.mdpi.com/2077-0383/11/6/1576
Preeclampsia (PE) is associated with an increased risk of cardiovascular disease (CVD) in later life. […] Women diagnosed with PE have a ~4-fold increased risk of hypertension and a ~2-fold increased risk of ischemic heart disease and stroke compared to women with uncomplicated pregnancies. […] Alarmingly, studies show that the onset of CVD and CVD-related death occur at much younger ages than the general female population. […] The link(s) between PE and cardiovascular risk are not fully understood, but PE may indicate the presence of underlying, often undiagnosed, cardiovascular risk factors (CVRs). […] Moreover, underlying CVRs may directly contribute to placental dysfunction associated with PE; however, this relationship has yet to be fully elucidated. […] Histopathological lesions of maternal vascular malperfusion (MVM) are commonly observed in placentas from PE pregnancies, particularly in cases of severe, early-onset disease.
- #11 Placental Pathology as a Tool to Identify Women for Postpartum Cardiovascular Risk Screening following Preeclampsia: A Preliminary Investigationhttps://www.mdpi.com/2077-0383/11/6/1576
Recent population-based studies have shown an association between placental lesions and future maternal health. […] While the mechanisms underlying these associations have yet to be fully elucidated, collectively, these studies provide strong evidence that the placenta and its pathology may provide a snapshot into future maternal cardio-metabolic health. […] To reduce the burden of CVD on PE women, specialized postpartum cardiovascular health clinics are being established across North America to screen women for CVRs and initiate postpartum CVD prevention, including pharmaceutical and lifestyle interventions. […] As placental pathology is inexpensive and readily available, it may offer a unique modality to identify PE women for CVR screening. […] In this study, we observed an increase in placental histopathological lesions in women who screened high risk for lifetime CVD at 6 months postpartum following a PE pregnancy.
- #12 Placental Pathology as a Tool to Identify Women for Postpartum Cardiovascular Risk Screening following Preeclampsia: A Preliminary Investigationhttps://www.mdpi.com/2077-0383/11/6/1576
Specifically, high-risk women had more severe lesions of MVM, the placental pathology traditionally associated with PE. […] The cumulative severity of MVM lesions was important in this association, suggesting that there may be critical thresholds of placental damage that reflect increased lifetime cardiovascular risk. […] Our findings are in line with this study in which the cumulative severity of placental lesions may be important for identifying women at the highest cardiovascular risk following pregnancy. […] Together with our current findings, significant placental pathology may be indicative of a greater risk for CVD postpartum. […] Placental pathology, particularly lesions of MVM, may reflect both abnormalities in the maternal milieu as well as the significant cardiovascular burden from abnormal placentation, thereby identifying patients at particularly increased risk of postpartum CVD.
- #13 Placental Pathology as a Tool to Identify Women for Postpartum Cardiovascular Risk Screening following Preeclampsia: A Preliminary Investigationhttps://www.mdpi.com/2077-0383/11/6/1576
As such, placental lesions identified at the time of delivery could provide a modality to triage PE women for cardiovascular health screening postpartum. […] Women with PE and severe lesions of MVM are more likely to screen as high-risk for lifetime CVD at 6 months postpartum compared to women without these lesions. […] Placenta pathology may provide a unique modality to identify women for postpartum cardiovascular screening.
- #14 Preeclampsia: Clinical features and diagnosis – UpToDatehttps://www.uptodate.com/contents/preeclampsia-clinical-features-and-diagnosis
Late-onset preeclampsia (â¥34 weeks of gestation) is more common than early onset preeclampsia (<34 weeks of gestation): incidence 2.7 versus 0.3 percent, respectively, in a population-based study. [...] The severity of preeclampsia in the first pregnancy strongly impacts the risk of developing preeclampsia in the next pregnancy. [...] Preeclampsia with severe features in the second trimester: preeclampsia occurs in 25 to 65 percent of the next pregnancies. [...] Preeclampsia without severe features: preeclampsia occurs in 10 to 12 percent of the next pregnancies. [...] Normotensive pregnancy: preeclampsia occurs in <1 percent of the next pregnancies. [...] In most patients, resolution of the maternal signs and symptoms of the disease occurs variably in the postpartum period, with some symptoms disappearing in a matter of hours (e.g., headache), while others may take weeks or months to resolve (e.g., proteinuria).
- #15 Pre-eclampsia | Nature Reviews Disease Primershttps://www.nature.com/articles/s41572-023-00417-6
Pre-eclampsia is a life-threatening disease of pregnancy unique to humans and a leading cause of maternal and neonatal morbidity and mortality. […] Despite decades of research, the aetiology of pre-eclampsia, particularly of term and postpartum pre-eclampsia, remains poorly defined. […] By contrast, the prediction of term and postpartum pre-eclampsia is limited and there are no preventive treatments. […] Future research must investigate the pathogenesis of pre-eclampsia, in particular of term and postpartum pre-eclampsia, and evaluate new prognostic tests and treatments in adequately powered clinical trials.