Czynnościowa dyspepsja – Rokowania, prognozy i postęp choroby

Czynnościowa dyspepsja
Rokowania, prognozy i postęp choroby

Czynnościowa dyspepsja (FD) jest powszechnym zespołem objawów obejmującym pełność poposiłkową, wczesne uczucie sytości oraz ból lub pieczenie w nadbrzuszu, dotykającym około 12% populacji wg kryteriów Rome IV. Długoterminowe obserwacje populacyjne wskazują, że u około 20% pacjentów dochodzi do całkowitego ustąpienia objawów, u 37% rozwija się nowe czynnościowe zaburzenie przewodu pokarmowego (FGID) z lub bez GERD, a u 43% dyspepsja utrzymuje się przewlekle. FD nie wpływa na skrócenie długości życia, co potwierdza jej łagodny charakter. Czynniki prognostyczne obejmują m.in. poziom lęku, zaburzenia snu, obecność zespołu jelita drażliwego (IBS) oraz wyjściowe nasilenie objawów. Leczenie farmakologiczne przynosi poprawę u maksymalnie 60% pacjentów, a jedyną metodą zmieniającą naturalny przebieg jest eradykacja Helicobacter pylori. Inhibitory pompy protonowej, antagoniści H2, prokinetyki i trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA) mają głównie działanie objawowe.

Czynnościowa dyspepsja – Rokowanie (przewidywanie wyników)

Naturalny przebieg czynnościowej dyspepsji
Czynniki wpływające na rokowanie
Odpowiedź na leczenie a rokowanie
Wpływ na jakość życia
Postępy w zrozumieniu etiologii a wpływ na rokowanie
Podejście diagnostyczne a rokowanie
Interwencje terapeutyczne a rokowanie
Potrzeby przyszłych badań
Kolejne rozdziały

Czynnościowa dyspepsja – Rokowanie (przewidywanie wyników)

Czynnościowa dyspepsja (FD) jest powszechnym, lecz często niedostatecznie rozpoznawanym zespołem obejmującym dokuczliwe, nawracające uczucie pełności poposiłkowej, wczesne uczucie sytości lub ból/pieczenie w nadbrzuszu. Mimo że schorzenie to dotyka znaczną część populacji (szacowana na około 12% w Stanach Zjednoczonych wg kryteriów diagnostycznych Rome IV), wiedza na temat długoterminowego rokowania pozostaje ograniczona.¹²

Naturalny przebieg czynnościowej dyspepsji

Badania populacyjne dostarczają istotnych informacji na temat naturalnego przebiegu czynnościowej dyspepsji. Wyniki 10-letnich obserwacji w badaniu endoskopowym opartym na populacji ogólnej pokazują, że:³⁴

Jedynie u mniejszości pacjentów (około 20%) następuje całkowite ustąpienie objawów
U 37% pacjentów rozwija się nowe czynnościowe zaburzenie przewodu pokarmowego (FGID) z lub bez współistniejącej choroby refluksowej przełyku (GERD)
U 43% pacjentów utrzymuje się przewlekła dyspepsja

Co istotne, dwa badania populacyjne potwierdziły, że czynnościowa dyspepsja nie wiąże się z jakimkolwiek skróceniem przewidywanej długości życia, co potwierdza jej łagodny charakter w perspektywie długoterminowej.⁵⁶

Czynniki wpływające na rokowanie

Badania wskazują na kilka istotnych czynników, które mogą wpływać na przebieg czynnościowej dyspepsji i nasilenie objawów w czasie:⁷

Czynniki psychologiczne – zmniejszenie poziomu lęku wiąże się z poprawą objawów dyspepsji
Zaburzenia snu – mniejsze zaburzenia snu na początku obserwacji korelują z lepszym rokowaniem
Współistniejący zespół jelita drażliwego (IBS) – jego brak jest korzystnym czynnikiem prognostycznym
Wyjściowe nasilenie objawów dyspepsji – paradoksalnie, wyższe wyjściowe nasilenie dyspepsji może wiązać się z większą poprawą w ciągu 3-6 miesięcy

Odpowiedź na leczenie a rokowanie

Odpowiedź na leczenie farmakologiczne u pacjentów z czynnościową dyspepsją jest często niepełna i uzyskiwana u nie więcej niż 60% pacjentów. Oznacza to, że znaczna część chorych nie osiąga satysfakcjonującej poprawy objawów mimo zastosowanego leczenia.⁸

Spośród dostępnych opcji terapeutycznych, tylko eradykacja Helicobacter pylori jest znaną metodą mogącą zmienić naturalny przebieg czynnościowej dyspepsji. Inne metody leczenia, w tym inhibitory pompy protonowej (PPI), antagoniści receptora histaminowego H2, leki prokinetyczne oraz trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA), zapewniają jedynie korzyści objawowe w większości przypadków.⁹¹⁰

Wpływ na jakość życia

Czynnościowa dyspepsja znacząco obniża jakość życia związaną ze zdrowiem (HRQOL). Badania kliniczne wykazały istotne upośledzenie jakości życia u pacjentów z czynnościową dyspepsją, zarówno w ocenie ogólnej, jak i za pomocą narzędzi specyficznych dla choroby.¹¹

Warto zauważyć, że opóźnione opróżnianie żołądka, które często występuje u pacjentów z czynnościową dyspepsją, nie wyjaśnia ani nasilenia specyficznych objawów dyspeptycznych, ani pogorszenia jakości życia. Sugeruje to, że inne mechanizmy patofizjologiczne mogą odgrywać ważniejszą rolę w determinowaniu ciężkości objawów i ich wpływu na codzienne funkcjonowanie.¹²

Postępy w zrozumieniu etiologii a wpływ na rokowanie

Nowsze badania sugerują, że czynnościowa dyspepsja nie jest zaburzeniem wyłącznie czynnościowym, jak sugeruje jej nazwa. U nawet 40% pacjentów obserwuje się strukturalne zmiany w dwunastnicy, w tym:¹³

Zwiększoną przepuszczalność dwunastnicy
Eozynofilię dwunastnicy
Zmiany neuronalne

Obserwacja eozynofilii dwunastnicy u znacznej części pacjentów z czynnościową dyspepsją otworzyła nowe możliwości diagnostyczne i terapeutyczne, co może potencjalnie wpłynąć na poprawę długoterminowego rokowania w przyszłości.¹⁴

Podejście diagnostyczne a rokowanie

Według wytycznych American College of Gastroenterology (ACG) i Canadian Association of Gastroenterology (CAG), u pacjentów z objawami dyspepsji utrzymującymi się przez co najmniej miesiąc, którzy są w wieku 60 lat lub starsi, zaleca się wykonanie gastroskopii. Warto jednak zauważyć, że endoskopia sama w sobie nie uspokaja pacjentów z czynnościową dyspepsją ani nie poprawia ocen jakości życia.¹⁵

Prawdopodobieństwo rozpoznania czynnościowej dyspepsji przed wykonaniem badań (tzw. prawdopodobieństwo przedtestowe) u pacjenta prezentującego klasyczne objawy FD bez objawów alarmowych jest wysokie i wynosi około 0,7.¹⁶

Interwencje terapeutyczne a rokowanie

Interwencje terapeutyczne, które mogą potencjalnie wpłynąć na rokowanie, obejmują:¹⁷

Strategię „test and treat” w kierunku Helicobacter pylori u wszystkich pacjentów poniżej 60. roku życia – jest to bezpieczna i skuteczna opcja przed rozpoczęciem leczenia zmniejszającego wydzielanie kwasu żołądkowego
Terapię supresji kwasu – obejmującą inhibitory pompy protonowej (PPI) i antagonistów receptora histaminowego H2
Leki psychotropowe – przegląd systematyczny wykazał, że trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA) zmniejszają objawy dyspepsji w porównaniu z placebo
Terapię psychologiczną – przegląd 12 badań RCT wykazał statystycznie istotną korzyść z terapii psychologicznej (np. terapii poznawczo-behawioralnej i innych form psychoterapii) w porównaniu z grupą kontrolną

Wytyczne zalecają stosowanie TCA przed lekami prokinetycznymi w przypadku czynnościowej dyspepsji, która nie poprawia się po leczeniu zakażenia Helicobacter pylori lub stosowaniu PPI.¹⁸

Potrzeby przyszłych badań

Biorąc pod uwagę, że poprawa objawowa u pacjentów z czynnościową dyspepsją po terapii lekowej jest często niepełna, istnieje wyraźna potrzeba przeprowadzenia większej liczby badań w celu lepszego zrozumienia tego schorzenia oraz zbadania dodatkowych możliwości terapeutycznych. Dotychczasowe dane wskazują, że obecne terapie lekowe w czynnościowej dyspepsji nie spełniają wielu potrzeb pacjentów.¹⁹

Kolejne rozdziały

Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.

Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.

Materiały źródłowe

#1 Functional Dyspepsia: Advances in Diagnosis and Therapy
https://www.gutnliver.org/journal/view.html?doi=10.5009/gnl16055
Functional dyspepsia (FD) is a common but under-recognized syndrome comprising bothersome recurrent postprandial fullness, early satiety, or epigastric pain/burning. […] The pre-test probability of FD in a patient who presents with classical FD symptoms and no alarm features is high, approximately 0.7. […] Therapeutic options remain limited and provide only symptomatic benefit in most cases. Only one therapy is known to change the natural history of FD: Helicobacter pylori eradication. […] In the general population, two studies have observed dyspepsia is not associated with any reduction of life expectancy confirming FD is a benign diagnosis. […] Ten years follow-up data from a population-based endoscopy study has provided a clearer picture of the prognosis of FD; only a minority resolve (20%), others develop a new FGID with or without GERD (37%) and the remainder (43%) have persistent dyspepsia.
#2 Functional Dyspepsia: Evaluation and Management | AAFP
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0115/p84.html
Functional dyspepsia is defined as at least one month of epigastric discomfort without evidence of organic disease found during an upper endoscopy, and it accounts for 70% of dyspepsia. […] The American College of Gastroenterology (ACG) and the Canadian Association of Gastroenterology (CAG) broadly define functional dyspepsia as at least one month of epigastric discomfort without evidence of organic disease on endoscopy. […] A cross-sectional study using the Rome IV diagnostic criteria for functional dyspepsia estimated the prevalence to be 12% in the United States, making it the most common cause of dyspepsia. […] The 2017 ACG/CAG guidelines recommend upper endoscopy be performed for all patients 60 years or older who present with at least one month of dyspepsia symptoms. […] Endoscopy does not reassure patients with functional dyspepsia or improve quality of life assessments.
#3 Functional Dyspepsia: Advances in Diagnosis and Therapy
https://www.gutnliver.org/journal/view.html?doi=10.5009/gnl16055
Functional dyspepsia (FD) is a common but under-recognized syndrome comprising bothersome recurrent postprandial fullness, early satiety, or epigastric pain/burning. […] The pre-test probability of FD in a patient who presents with classical FD symptoms and no alarm features is high, approximately 0.7. […] Therapeutic options remain limited and provide only symptomatic benefit in most cases. Only one therapy is known to change the natural history of FD: Helicobacter pylori eradication. […] In the general population, two studies have observed dyspepsia is not associated with any reduction of life expectancy confirming FD is a benign diagnosis. […] Ten years follow-up data from a population-based endoscopy study has provided a clearer picture of the prognosis of FD; only a minority resolve (20%), others develop a new FGID with or without GERD (37%) and the remainder (43%) have persistent dyspepsia.
#4 Functional Dyspepsia: Advances in Diagnosis and Therapy
https://www.gutnliver.org/journal/view.html?volume=11&number=3&spage=349
In the general population, two studies have observed dyspepsia is not associated with any reduction of life expectancy confirming FD is a benign diagnosis. Ten years follow-up data from a population-based endoscopy study has provided a clearer picture of the prognosis of FD; only a minority resolve (20%), others develop a new FGID with or without GERD (37%) and the remainder (43%) have persistent dyspepsia. […] FD is a common disorder; up to 40% appear to have structural alterations in the duodenum including increased duodenal permeability, duodenal eosinophilia and neural alterations, suggesting the term functional is a misnomer. GERD and FD may in some cases share a similar pathogenesis and separating GERD from FD is largely artificial. FD symptoms impair quality of life and treatment is indicated if simple measures such as reassurance and dietary restrictions fail. Medical therapy remains largely symptom driven although in patients with H. pylori infection there is the hope of symptom cure in a small minority with eradication therapy. The observation of duodenal eosinophilia in a substantial proportion with FD has opened up new diagnostic and therapeutic possibilities.
#5 Functional Dyspepsia: Advances in Diagnosis and Therapy
https://www.gutnliver.org/journal/view.html?doi=10.5009/gnl16055
Functional dyspepsia (FD) is a common but under-recognized syndrome comprising bothersome recurrent postprandial fullness, early satiety, or epigastric pain/burning. […] The pre-test probability of FD in a patient who presents with classical FD symptoms and no alarm features is high, approximately 0.7. […] Therapeutic options remain limited and provide only symptomatic benefit in most cases. Only one therapy is known to change the natural history of FD: Helicobacter pylori eradication. […] In the general population, two studies have observed dyspepsia is not associated with any reduction of life expectancy confirming FD is a benign diagnosis. […] Ten years follow-up data from a population-based endoscopy study has provided a clearer picture of the prognosis of FD; only a minority resolve (20%), others develop a new FGID with or without GERD (37%) and the remainder (43%) have persistent dyspepsia.
#6 Functional Dyspepsia: Advances in Diagnosis and Therapy
https://www.gutnliver.org/journal/view.html?volume=11&number=3&spage=349
In the general population, two studies have observed dyspepsia is not associated with any reduction of life expectancy confirming FD is a benign diagnosis. Ten years follow-up data from a population-based endoscopy study has provided a clearer picture of the prognosis of FD; only a minority resolve (20%), others develop a new FGID with or without GERD (37%) and the remainder (43%) have persistent dyspepsia. […] FD is a common disorder; up to 40% appear to have structural alterations in the duodenum including increased duodenal permeability, duodenal eosinophilia and neural alterations, suggesting the term functional is a misnomer. GERD and FD may in some cases share a similar pathogenesis and separating GERD from FD is largely artificial. FD symptoms impair quality of life and treatment is indicated if simple measures such as reassurance and dietary restrictions fail. Medical therapy remains largely symptom driven although in patients with H. pylori infection there is the hope of symptom cure in a small minority with eradication therapy. The observation of duodenal eosinophilia in a substantial proportion with FD has opened up new diagnostic and therapeutic possibilities.
#7 Clinical and Psychological Factors Predict Outcome in Patients With Functional Dyspepsia: A Prospective Study – PubMed
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34339874/
Symptoms of functional dyspepsia (FD) fluctuate over time but there are limited data on the impact of factors on change in dyspepsia symptom severity over time. […] Improvement in FD symptom severity over 3 to 6 months was associated with improvement of anxiety, lower sleep disturbance at baseline, absence of IBS, and higher baseline dyspepsia severity.
#8 Drug treatment of functional dyspepsia
https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v12/i17/2694.htm
Symptomatic improvement of patients with functional dyspepsia after drug therapy is often incomplete and obtained in not more than 60% of patients. […] The overall data indicates that symptomatic improvement of patients with functional dyspepsia with current drug therapy is left with many unmet needs. Thus, more studies are needed to better understand this condition as well as to study more therapeutic possibilities.
#9 Functional Dyspepsia: Advances in Diagnosis and Therapy
https://www.gutnliver.org/journal/view.html?doi=10.5009/gnl16055
Functional dyspepsia (FD) is a common but under-recognized syndrome comprising bothersome recurrent postprandial fullness, early satiety, or epigastric pain/burning. […] The pre-test probability of FD in a patient who presents with classical FD symptoms and no alarm features is high, approximately 0.7. […] Therapeutic options remain limited and provide only symptomatic benefit in most cases. Only one therapy is known to change the natural history of FD: Helicobacter pylori eradication. […] In the general population, two studies have observed dyspepsia is not associated with any reduction of life expectancy confirming FD is a benign diagnosis. […] Ten years follow-up data from a population-based endoscopy study has provided a clearer picture of the prognosis of FD; only a minority resolve (20%), others develop a new FGID with or without GERD (37%) and the remainder (43%) have persistent dyspepsia.
#10 Functional Dyspepsia: Evaluation and Management | AAFP
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0115/p84.html
A test and treat strategy for Helicobacter pylori for all patients younger than 60 years is a safe and effective option before treatment with acid suppression. […] The mainstay of acid suppression includes two classes of medications: PPIs and histamine H2 receptor antagonists. […] A systematic review of psychotropic medications compared with placebo for the treatment of functional dyspepsia included three trials of tricyclic antidepressants (TCAs) and found a reduction in dyspepsia symptoms. […] Guidelines recommend the use of TCAs, before using prokinetics, for functional dyspepsia that is not improving with treatment for Helicobacter pylori or PPI use. […] A review of 12 RCTs of patients with functional dyspepsia found a statistically significant benefit of psychological therapy (i.e., cognitive behavior therapy and other forms of psychotherapy) over the control group.
#11 Functional dyspepsia, delayed gastric emptying, and impaired quality of life
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1856317/
In patients with functional dyspepsia selected for a clinical trial programme, gastric emptying did not usefully stratify them symptomatically. […] Quality of life of patients with functional dyspepsia enrolled in this clinical trial programme was significantly impaired but this was not explained by delayed gastric emptying. […] The present study also investigated the relationship between functional dyspepsia and HRQOL, as there has been uncertainty in the literature as to what degree this syndrome impairs quality of life. […] We found that patients enrolled in this clinical trial programme had significantly impaired HRQOL both on a generic and disease specific instrument, but this was not explained by delayed gastric emptying. […] Hence it appears unlikely that the presence or severity of specific dyspeptic symptoms is explained by delayed gastric emptying among patients with meal related functional dyspepsia. […] Similarly, while there was significant impairment of quality of life in functional dyspepsia, this was not explained by delayed gastric emptying.
#12 Functional dyspepsia, delayed gastric emptying, and impaired quality of life
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1856317/
In patients with functional dyspepsia selected for a clinical trial programme, gastric emptying did not usefully stratify them symptomatically. […] Quality of life of patients with functional dyspepsia enrolled in this clinical trial programme was significantly impaired but this was not explained by delayed gastric emptying. […] The present study also investigated the relationship between functional dyspepsia and HRQOL, as there has been uncertainty in the literature as to what degree this syndrome impairs quality of life. […] We found that patients enrolled in this clinical trial programme had significantly impaired HRQOL both on a generic and disease specific instrument, but this was not explained by delayed gastric emptying. […] Hence it appears unlikely that the presence or severity of specific dyspeptic symptoms is explained by delayed gastric emptying among patients with meal related functional dyspepsia. […] Similarly, while there was significant impairment of quality of life in functional dyspepsia, this was not explained by delayed gastric emptying.
#13 Functional Dyspepsia: Advances in Diagnosis and Therapy
https://www.gutnliver.org/journal/view.html?volume=11&number=3&spage=349
In the general population, two studies have observed dyspepsia is not associated with any reduction of life expectancy confirming FD is a benign diagnosis. Ten years follow-up data from a population-based endoscopy study has provided a clearer picture of the prognosis of FD; only a minority resolve (20%), others develop a new FGID with or without GERD (37%) and the remainder (43%) have persistent dyspepsia. […] FD is a common disorder; up to 40% appear to have structural alterations in the duodenum including increased duodenal permeability, duodenal eosinophilia and neural alterations, suggesting the term functional is a misnomer. GERD and FD may in some cases share a similar pathogenesis and separating GERD from FD is largely artificial. FD symptoms impair quality of life and treatment is indicated if simple measures such as reassurance and dietary restrictions fail. Medical therapy remains largely symptom driven although in patients with H. pylori infection there is the hope of symptom cure in a small minority with eradication therapy. The observation of duodenal eosinophilia in a substantial proportion with FD has opened up new diagnostic and therapeutic possibilities.
#14 Functional Dyspepsia: Advances in Diagnosis and Therapy
https://www.gutnliver.org/journal/view.html?volume=11&number=3&spage=349
In the general population, two studies have observed dyspepsia is not associated with any reduction of life expectancy confirming FD is a benign diagnosis. Ten years follow-up data from a population-based endoscopy study has provided a clearer picture of the prognosis of FD; only a minority resolve (20%), others develop a new FGID with or without GERD (37%) and the remainder (43%) have persistent dyspepsia. […] FD is a common disorder; up to 40% appear to have structural alterations in the duodenum including increased duodenal permeability, duodenal eosinophilia and neural alterations, suggesting the term functional is a misnomer. GERD and FD may in some cases share a similar pathogenesis and separating GERD from FD is largely artificial. FD symptoms impair quality of life and treatment is indicated if simple measures such as reassurance and dietary restrictions fail. Medical therapy remains largely symptom driven although in patients with H. pylori infection there is the hope of symptom cure in a small minority with eradication therapy. The observation of duodenal eosinophilia in a substantial proportion with FD has opened up new diagnostic and therapeutic possibilities.
#15 Functional Dyspepsia: Evaluation and Management | AAFP
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0115/p84.html
Functional dyspepsia is defined as at least one month of epigastric discomfort without evidence of organic disease found during an upper endoscopy, and it accounts for 70% of dyspepsia. […] The American College of Gastroenterology (ACG) and the Canadian Association of Gastroenterology (CAG) broadly define functional dyspepsia as at least one month of epigastric discomfort without evidence of organic disease on endoscopy. […] A cross-sectional study using the Rome IV diagnostic criteria for functional dyspepsia estimated the prevalence to be 12% in the United States, making it the most common cause of dyspepsia. […] The 2017 ACG/CAG guidelines recommend upper endoscopy be performed for all patients 60 years or older who present with at least one month of dyspepsia symptoms. […] Endoscopy does not reassure patients with functional dyspepsia or improve quality of life assessments.
#16 Functional Dyspepsia: Advances in Diagnosis and Therapy
https://www.gutnliver.org/journal/view.html?doi=10.5009/gnl16055
Functional dyspepsia (FD) is a common but under-recognized syndrome comprising bothersome recurrent postprandial fullness, early satiety, or epigastric pain/burning. […] The pre-test probability of FD in a patient who presents with classical FD symptoms and no alarm features is high, approximately 0.7. […] Therapeutic options remain limited and provide only symptomatic benefit in most cases. Only one therapy is known to change the natural history of FD: Helicobacter pylori eradication. […] In the general population, two studies have observed dyspepsia is not associated with any reduction of life expectancy confirming FD is a benign diagnosis. […] Ten years follow-up data from a population-based endoscopy study has provided a clearer picture of the prognosis of FD; only a minority resolve (20%), others develop a new FGID with or without GERD (37%) and the remainder (43%) have persistent dyspepsia.
#17 Functional Dyspepsia: Evaluation and Management | AAFP
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0115/p84.html
A test and treat strategy for Helicobacter pylori for all patients younger than 60 years is a safe and effective option before treatment with acid suppression. […] The mainstay of acid suppression includes two classes of medications: PPIs and histamine H2 receptor antagonists. […] A systematic review of psychotropic medications compared with placebo for the treatment of functional dyspepsia included three trials of tricyclic antidepressants (TCAs) and found a reduction in dyspepsia symptoms. […] Guidelines recommend the use of TCAs, before using prokinetics, for functional dyspepsia that is not improving with treatment for Helicobacter pylori or PPI use. […] A review of 12 RCTs of patients with functional dyspepsia found a statistically significant benefit of psychological therapy (i.e., cognitive behavior therapy and other forms of psychotherapy) over the control group.
#18 Functional Dyspepsia: Evaluation and Management | AAFP
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0115/p84.html
A test and treat strategy for Helicobacter pylori for all patients younger than 60 years is a safe and effective option before treatment with acid suppression. […] The mainstay of acid suppression includes two classes of medications: PPIs and histamine H2 receptor antagonists. […] A systematic review of psychotropic medications compared with placebo for the treatment of functional dyspepsia included three trials of tricyclic antidepressants (TCAs) and found a reduction in dyspepsia symptoms. […] Guidelines recommend the use of TCAs, before using prokinetics, for functional dyspepsia that is not improving with treatment for Helicobacter pylori or PPI use. […] A review of 12 RCTs of patients with functional dyspepsia found a statistically significant benefit of psychological therapy (i.e., cognitive behavior therapy and other forms of psychotherapy) over the control group.
#19 Drug treatment of functional dyspepsia
https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v12/i17/2694.htm
Symptomatic improvement of patients with functional dyspepsia after drug therapy is often incomplete and obtained in not more than 60% of patients. […] The overall data indicates that symptomatic improvement of patients with functional dyspepsia with current drug therapy is left with many unmet needs. Thus, more studies are needed to better understand this condition as well as to study more therapeutic possibilities.