Cyklosporoza
Epidemiologia
Cyklosporoza, wywoływana przez pierwotniaka Cyclospora cayetanensis, stanowi rosnące wyzwanie zdrowia publicznego, szczególnie w regionach tropikalnych i subtropikalnych, gdzie częstość występowania sięga do 24,2% (np. w Wenezueli). W USA choroba jest zgłaszana od 1999 roku, z roczną liczbą przypadków sięgającą 2 272 w 2023 roku. Transmisja odbywa się głównie drogą fekalno-oralną, z zakażeniami związanymi przede wszystkim z zanieczyszczoną żywnością (np. świeże warzywa liściaste, zioła) oraz wodą i glebą. Diagnostyka opiera się na mikroskopii i coraz częściej na metodach molekularnych (PCR w czasie rzeczywistym), co przyczyniło się do wzrostu wykrywalności przypadków. Epidemiologia wskazuje na sezonowość zachorowań, z nasileniem w okresie od maja do sierpnia w USA oraz korelacją z porą deszczową w krajach endemicznych. Nadzór epidemiologiczny prowadzony jest przez CDC i inne agencje, wykorzystując systemy takie jak NNDSS, FoodNet i FDOSS, co umożliwia identyfikację ognisk epidemicznych i monitorowanie trendów.
- Epidemiologia cyklosporozy
- Występowanie geograficzne
- Sezonowość zachorowań
- Systemy nadzoru epidemiologicznego
- Ogniska epidemiczne
- Drogi transmisji
- Populacje szczególnie narażone
- Nadzór nad cyklosporozą
- Krajowe systemy nadzoru
- Lokalne działania nadzorcze
- Międzynarodowa współpraca w zakresie nadzoru
- Wyzwania w nadzorze nad cyklosporozą
- Wysiłki w zakresie nadzoru i badania dróg transmisji
- Działania w zakresie zapobiegania i kontroli
- Metody monitorowania i wykrywania
- Metody diagnostyczne
- Monitorowanie środowiskowe
- Ograniczenia obecnych metod nadzoru
- Nowe metody i technologie
- Wyzwania i przyszłe kierunki
Epidemiologia cyklosporozy
Cyklosporoza jest chorobą jelitową wywoływaną przez pasożytniczy pierwotniaka Cyclospora cayetanensis. W ostatnich latach zaobserwowano wzrost liczby przypadków tej choroby, co stanowi coraz poważniejszy problem zdrowia publicznego na całym świecie. Choroba podlega obowiązkowi zgłaszania w wielu krajach, co umożliwia dokładne monitorowanie jej występowania i szybkie reagowanie w przypadku ognisk epidemicznych.12
Występowanie geograficzne
Cyclospora cayetanensis występuje na całym świecie, jednak najczęściej jest spotykana w regionach tropikalnych i subtropikalnych. Pierwotnie cyklosporoza była uważana za chorobę endemiczną w takich krajach jak Haiti, Gwatemala, Peru i Nepal, gdzie odnotowano pierwsze ogniska. Obecnie za obszary endemiczne uważa się również Amerykę Centralną i Południową, niektóre kraje Bliskiego Wschodu (Egipt, Turcja), subkontynent indyjski oraz Azję Południowo-Wschodnią, w tym Indonezję.34
Rozpowszechnienie pasożyta jest zróżnicowane w zależności od regionu geograficznego. Średnia światowa częstość występowania została oszacowana na 3,5%. W badaniach opublikowanych po 2010 roku, częstość występowania w obszarach endemicznych wahała się od 0,6% w Meksyku do 24,2% w Wenezueli. Najnowsze badania wykazały wysoką częstość występowania w ubogich społecznościach wiejskich w Wenezueli (9,9%; 73/732), wśród ludności rdzennej żyjącej w odległych regionach tropikalnej Kolumbii (11,8%; 16/136) oraz u osób zakażonych HIV w Ghanie (8,7%; 56/640).56
Sezonowość zachorowań
Zakażenia Cyclospora cayetanensis charakteryzują się wyraźną sezonowością na całym świecie, choć wzorce sezonowe różnią się w zależności od regionu geograficznego. W Stanach Zjednoczonych przypadki cyklosporozy nabytej lokalnie (nie związane z podróżami zagranicznymi) występują przez cały rok, ale zdecydowanie najczęściej od późnej wiosny do lata, szczególnie od maja do sierpnia.78
W innych krajach, dane z nadzoru epidemiologicznego i badań sugerują wzrost liczby przypadków cyklosporozy, który koreluje z porą deszczową, na przykład w Nepalu, Haiti i Peru. Wzorzec sezonowy jest prawdopodobnie związany z działalnością człowieka, zanieczyszczeniem środowiska oraz optymalnymi warunkami do sporulacji oocyst w danym obszarze. W ekosystemach tropikalnych i subtropikalnych, wysoka wilgotność i temperatura sprzyjają przetrwaniu i rozwojowi oocyst pasożyta.910
Systemy nadzoru epidemiologicznego
Cyklosporoza jest chorobą podlegającą obowiązkowi zgłaszania w wielu krajach, co umożliwia systematyczny nadzór nad jej występowaniem. W Stanach Zjednoczonych choroba ta stała się chorobą zgłaszaną na poziomie krajowym w styczniu 1999 roku. Według danych z 2015 roku, cyklosporoza była chorobą zgłaszaną w 42 stanach, Dystrykcie Kolumbii i Nowym Jorku.1112
Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) prowadzą krajowy nadzór nad cyklosporozą i zbierają informacje o przypadkach za pośrednictwem Krajowego Systemu Nadzoru Chorób Podlegających Zgłoszeniu (National Notifiable Diseases Surveillance System). Departamenty zdrowia dobrowolnie powiadamiają CDC o przypadkach cyklosporozy i przekazują dodatkowe informacje o przypadkach za pomocą formularza zgłoszenia przypadku cyklosporozy CDC lub kwestionariusza generującego hipotezy dotyczące cyklosporozy (Cyclosporiasis National Hypothesis Generating Questionnaire, CNHGQ).13
W USA funkcjonują również bardziej specjalistyczne systemy nadzoru, takie jak Foodborne Diseases Active Surveillance Network (FoodNet) oraz Foodborne Disease Outbreak Surveillance System (FDOSS), które gromadzą dane o przypadkach cyklosporozy związanych z żywnością. Dane z tych systemów wskazują, że większość przypadków zakażeń Cyclospora w Stanach Zjednoczonych jest nabywana lokalnie, a nie jest związana z podróżami zagranicznymi, jak wcześniej sądzono.14
Ogniska epidemiczne
Od połowy lat 90. XX wieku, Cyclospora cayetanensis została rozpoznana jako czynnik powodujący ogniska epidemiczne biegunki obejmujące wiele stanów w USA i Kanadzie, przy czym większość ognisk była związana ze spożyciem świeżych produktów. W USA zioła, a w szczególności zielone warzywa liściaste, były najczęstszymi produktami powiązanymi z ostatnimi ogniskami. Interesujący jest fakt, że zanieczyszczenie C. cayetanensis zostało stwierdzone w ostatnich latach w uprawach krajowych (kolendra i sałata rzymska).1516
W latach 2013-2020 odnotowano wiele znaczących ognisk epidemicznych cyklosporozy w USA:
- W 2013 roku dochodzenia epidemiologiczne zidentyfikowały związek między kilkoma skupiskami przypadków w Iowa i Nebrasce a mieszanką sałat produkowaną w Meksyku.17
- W 2014 roku dochodzenia w Teksasie koncentrowały się na czterech skupiskach chorych osób.18
- W 2015 roku zidentyfikowano skupiska zachorowań w Teksasie, Wisconsin i Georgii.19
- W 2016 roku FDA wprowadziło program testowania kolendry z Puebla w Meksyku.20
- W 2017 roku zgłoszono 597 przypadków w 36 stanach.21
- W 2018 roku zidentyfikowano dwa duże, wielostanowe ogniska zakażeń cyklosporozą.22
- W 2019 roku 241 laboratoryjnie potwierdzonych przypadków cyklosporozy z 11 stanów było związanych z ogniskiem dotyczącym świeżej bazylii.23
- W 2020 roku zidentyfikowano duże, wielostanowe ognisko związane ze spożyciem pakowanej mieszanki sałat.24
Na przestrzeni lat 2023 CDC zidentyfikowało 2 272 przypadki cyklosporozy w Stanach Zjednoczonych. CDC, wraz z państwowymi i federalnymi organami zdrowia i regulacyjnymi, monitoruje przypadki cyklosporozy w USA przez cały rok, aby wykrywać ogniska związane z wspólnym źródłem żywności. Lokalne, stanowe i federalne organy zdrowia publicznego (CDC, FDA) badały w 2023 roku wiele potencjalnych skupisk przypadków. Rzeczywista liczba osób chorych na cyklosporozę była prawdopodobnie wyższa niż liczba zgłoszonych przypadków.25
Drogi transmisji
Głównym sposobem przenoszenia Cyclospora cayetanensis jest droga fekalno-oralna. Bezpośrednie przenoszenie z człowieka na człowieka jest mało prawdopodobne, ponieważ oocysty wydalane z kałem wymagają czasu (kilka dni do tygodni) na sporulację w środowisku, aby stać się zakaźne. Pośrednie przenoszenie może nastąpić, jeśli osoba zakażona zanieczyszcza środowisko, oocysty sporulują w odpowiednich warunkach, a następnie dochodzi do spożycia zanieczyszczonej żywności lub wody.26
Główne drogi transmisji obejmują:
- Żywność: W Ameryce Północnej ogniska cyklosporozy u ludzi były zgłaszane głównie w związku z zanieczyszczonymi świeżymi produktami spożywczymi, takimi jak miękkie owoce (maliny, jeżyny i truskawki), warzywa liściaste (sałata i mieszanka sałat) oraz zioła (bazylia i kolendra).27
- Woda: Oocysty Cyclospora cayetanensis wykryto w różnych typach wody, w tym w wodzie chlorowanej i ściekach na obszarach endemicznych i nieendemicznych, co sugeruje wodę jako nośnik transmisji.28
- Gleba: Gleba jest potencjalnie ważnym sposobem przenoszenia i źródłem zakażenia C. cayetanensis. Zanieczyszczenie gleby przez nieodpowiednią utylizację odchodów może być istotnym czynnikiem determinującym zakażenie.2930
Populacje szczególnie narażone
W krajach endemicznych najbardziej narażone na zakażenie są dzieci, cudzoziemcy i pacjenci z obniżoną odpornością. W krajach uprzemysłowionych C. cayetanensis dotyka ludzi w każdym wieku. Ryzyko zakażenia w krajach rozwiniętych wiąże się z podróżami do obszarów endemicznych oraz krajowym spożyciem zanieczyszczonej żywności, głównie świeżych produktów importowanych z regionów endemicznych.31
Epidemiologia zakażeń C. cayetanensis jest związana ze statusem społeczno-ekonomicznym. Ubóstwo i niski status społeczno-ekonomiczny są uważane za czynniki ryzyka zakażenia. W badaniach przeprowadzonych w Wenezueli wykazano wyraźny związek między zakażeniem a skrajnym ubóstwem i transmisją przez glebę, co stanowi pierwsze dowody na to, że gleba zanieczyszczona kałem jest ważnym czynnikiem ryzyka, a ubóstwo warunkiem predysponującym do cyklosporozy.3233
Nadzór nad cyklosporozą
Krajowe systemy nadzoru
W USA cyklosporoza jest chorobą podlegającą obowiązkowi zgłaszania na poziomie krajowym, a dane są zbierane przez kilka systemów nadzoru:
- National Notifiable Diseases Surveillance System (NNDSS): Podstawowy system, za pośrednictwem którego departamenty zdrowia zgłaszają przypadki cyklosporozy do CDC.34
- Foodborne Diseases Active Surveillance Network (FoodNet): Aktywny system nadzoru nad chorobami przenoszonymi przez żywność, który zbiera dane o cyklosporozie w wybranych stanach.35
- Foodborne Disease Outbreak Surveillance System (FDOSS): System zbierający dane o ogniskach chorób przenoszonych przez żywność, w tym cyklosporozy.36
- National Outbreaks Reporting System (NORS): Platforma internetowa przyjęta przez CDC do rejestrowania przypadków epidemii w całych Stanach Zjednoczonych, w tym epidemii cyklosporozy.37
W Kanadzie cyklosporoza jest chorobą podlegającą obowiązkowi zgłaszania we wszystkich prowincjach i terytoriach. W latach 2004-2019 zgłaszano średnio 238 przypadków cyklosporozy rocznie za pośrednictwem Notifiable Disease Surveillance System.38
Lokalne działania nadzorcze
Poszczególne stany i jurysdykcje lokalne w USA często prowadzą własne działania nadzorcze i dochodzenia dotyczące cyklosporozy. Na przykład:
- W Georgii cyklosporoza jest chorobą podlegającą zgłoszeniu, co oznacza, że każda osoba z chorobą zdiagnozowaną laboratoryjnie powinna być zgłoszona do Departamentu Zdrowia Publicznego Georgii. Liczba przypadków jest zgłaszana ze stanu do CDC w celu krajowego nadzoru nad chorobami.39
- Na Florydzie cyklosporoza jest monitorowana w celu zapobiegania i kontroli ognisk. Choroba ta stała się obowiązkowo zgłaszana 21 lipca 1996 roku, a pierwszy pełny rok zbierania danych to 1997 rok.40
- W Connecticut cyklosporoza podlega obowiązkowi zgłoszenia przez lekarza w ciągu 12 godzin od rozpoznania lub silnego podejrzenia zarówno do Departamentu Zdrowia Publicznego Connecticut (DPH), jak i lokalnego departamentu zdrowia (LHD).41
Międzynarodowa współpraca w zakresie nadzoru
Wczesna komunikacja i międzynarodowa współpraca są niezbędne, aby lepiej zrozumieć źródło i zakres nawracających epidemii cyklosporozy. W lecie 2015 i 2016 roku w Wielkiej Brytanii odnotowano duże ogniska cyklosporozy u podróżnych powracających z Meksyku. Ponieważ źródło ognisk nie zostało zidentyfikowane, istniało ryzyko pojawienia się podobnego ogniska w 2017 roku; rzeczywiście, do 27 lipca 2017 r. zgłoszono już 78 przypadków.42
FDA współpracuje z CDC, aby lepiej zrozumieć częstość występowania cyklosporozy (w tym rozkład przypadków) w USA poza przypadkami związanymi z ogniskami. Na podstawie analizy izolatów Cyclospora z przypadków ognisk opisano dwa nowe gatunki Cyclospora związane z chorobami u ludzi. To nowe odkrycie podkreśla znaczące luki w wiedzy, ponieważ te nowe gatunki mogą mieć inny profil epidemiologiczny.43
Wyzwania w nadzorze nad cyklosporozą
Nadzór nad cyklosporozą napotyka na kilka wyzwań, które utrudniają dokładne śledzenie i kontrolę tej choroby:
- Diagnostyka: Istnieje kilka przeszkód, które utrudniają metody diagnozowania cyklosporozy dla celów identyfikowalności i rejestrowania danych epidemiologicznych.44
- Złożony cykl życiowy: Śledzenie epidemii cyklosporozy w wielu przypadkach bywa bardzo trudne ze względu na złożony cykl życiowy pasożyta – w przeciwieństwie do epidemiologii bakteryjnej – początek choroby może trwać kilka dni (okres inkubacji czasami 10 dni), a pacjenci mogą nie zgłaszać się do odpowiednich władz w odpowiednim czasie.45
- Opóźnione dochodzenia: W rezultacie dochodzenia mogą być znacznie opóźnione, a dowody i próbki mogą zostać utracone, zniszczone lub niedostępne po tak długim czasie.46
- Przypadki sporadyczne: Znaczna liczba „sporadycznych” przypadków cyklosporozy jest zgłaszana każdego sezonu, których nie można powiązać z ogniskiem.47
Wysiłki w zakresie nadzoru i badania dróg transmisji
W USA rośnie świadomość potencjalnego zagrożenia krajowymi zakażeniami Cyclospora. W 2018 roku wykrycie C. cayetanensis na krajowo uprawianych produktach i ognisko cyklosporozy związane z krajowo uprawianymi produktami podkreśliło potrzebę lepszego zrozumienia częstości występowania C. cayetanensis w amerykańskich środowiskach rolniczych oraz ryzyka zanieczyszczenia oocystami krajowo uprawianych produktów.48
Trwają badania mające na celu ocenę występowania C. cayetanensis w wodzie do nawadniania, zbieranych produktach, toaletach przenośnych na farmach i ściekach komunalnych w różnych regionach USA. Wyniki tych badań pomagają w zrozumieniu krajowego występowania C. cayetanensis w środowiskach rolniczych i dostarczają informacji potrzebnych do rozpoczęcia odpowiadania na pytania związane z ryzykiem zanieczyszczenia krajowych produktów przez C. cayetanensis oraz identyfikacji najlepszych praktyk w zakresie redukcji ryzyka.49
Jak dotąd badania nie potwierdziły obecności C. cayetanensis w wodzie stawów nawadniających ani na produktach (poprzez wodę z zakładów pakujących jako wskaźnik zastępczy). Jednakże wykryto specyficzne dla człowieka zanieczyszczenie fekaliami w wodzie stawów nawadniających, co sugeruje, że produkty uprawiane w południowo-wschodniej Georgii mogą być narażone na zanieczyszczenie przez ludzkie patogeny fekalne. C. cayetanensis wykryto w ściekach komunalnych, co świadczy o występowaniu pasożyta w społecznościach w południowo-wschodniej Georgii. Nadzór nad ściekami może być przydatny do zrozumienia krajowego wydalania C. cayetanensis w Stanach Zjednoczonych.50
Działania w zakresie zapobiegania i kontroli
FDA, w odpowiedzi na rosnącą liczbę przypadków cyklosporozy w USA, utworzyło w 2019 roku Grupę Zadaniową ds. Cyklospora, składającą się z multidyscyplinarnych ekspertów z FDA i CDC, której celem jest zmniejszenie obciążenia zdrowia publicznego chorobami przenoszonymi przez żywność spowodowanymi przez C. cayetanensis w produktach.51
FDA opracowało Plan Działania w zakresie Profilaktyki, Reagowania i Badań dotyczących Cyclospora, który określa strategię FDA w zakresie zmniejszenia obciążenia zdrowia publicznego cyklosporozą przenoszoną przez żywność w Stanach Zjednoczonych, spowodowaną przez Cyclospora cayetanensis zarówno w produktach uprawianych w kraju, jak i importowanych. Plan ma służyć jako strategiczny przewodnik do zmniejszenia obciążenia zdrowia publicznego spowodowanego przez tego pasożyta poprzez trzy priorytetowe obszary: poprawę profilaktyki, wzmocnienie działań reagowania i wypełnienie luk w wiedzy.52
FDA dąży do aktualizacji i prowadzenia szkoleń laboratoryjnych dla rządów stanowych i zagranicznych na temat metod wykrywania C. cayetanensis, rozszerzenia współpracy z uniwersytetami w celu prowadzenia nadzoru i testów pod kierownictwem Centrum Bezpieczeństwa Żywności i Żywienia Stosowanego FDA.53
Ciągły nadzór nad krajowymi i importowanymi produktami, a także czynnikami środowiskowymi, jest ważny dla zrozumienia trendów związanych z zanieczyszczeniem C. cayetanensis, takich jak sezonowość czy geografia. Może to również pomóc FDA w identyfikacji potencjalnych nośników w produktach związanych z ogniskami choroby.54
Metody monitorowania i wykrywania
Metody diagnostyczne
Diagnostyka cyklosporozy opiera się głównie na wykrywaniu oocyst Cyclospora w próbkach kału. Istnieje kilka metod diagnostycznych:
- Mikroskopia: Badanie mikroskopowe jednej lub więcej próbek kału jest podstawową metodą diagnostyczną. Jednak oocysty niesporulowane mogą być łatwo pomylone z zarodnikami grzybów i dlatego mogą być łatwo przeoczone.5556
- Metody molekularne: PCR w czasie rzeczywistym jest coraz częściej stosowany do wykrywania Cyclospora w próbkach klinicznych. Techniki te są bardziej czułe i swoiste niż mikroskopia.57
- Immunoblotting: Test immunoblot Cyclospora jest wykorzystywany do badania epidemiologii Cyclospora cayetanensis.58
W ostatnich latach zwiększona dostępność testów, które mogą wykrywać Cyclospora w kale, przyczyniła się do wzrostu liczby zgłaszanych przypadków cyklosporozy.59
Monitorowanie środowiskowe
Monitorowanie środowiskowe jest ważnym elementem nadzoru nad cyklosporozą. Obejmuje ono:
- Badanie wody: Próbki z wody komunalnej, wody do nawadniania, wód powierzchniowych i ścieków są badane na obecność oocyst Cyclospora.60
- Badanie żywności: Świeże produkty, zwłaszcza importowane, są badane na obecność Cyclospora. FDA wdrożyło program testowania kolendry z Puebla w Meksyku po ogniskach w 2016 roku.61
- Badanie gleby: Próbki gleby są badane na obecność oocyst Cyclospora, chociaż istnieje niedobór badań w tym obszarze.62
Liczba opublikowanych badań dotyczących częstości występowania zanieczyszczenia Cyclospora zarówno w produktach, jak i w wodzie, rośnie, co wskazuje na rosnące zainteresowanie drogami transmisji i utrzymywaniem się tego organizmu w środowisku.63
Ograniczenia obecnych metod nadzoru
Mimo postępów w nadzorze nad cyklosporozą, istnieje kilka ograniczeń:
- Brak standaryzacji metod: Próby charakteryzowania częstości występowania (w glebie, wodzie, żywności, u ludzi) były zazwyczaj ograniczone do badań lokalnych/regionalnych przy użyciu różnych narzędzi diagnostycznych. Taka zmienność metodologiczna utrudnia próby porównania badań, a także rozeznanie bardziej ogólnych wzorców.64
- Niedobór badań: Istnieje niedobór publicznie dostępnych badań dotyczących metod wykrywania w glebie i wodzie, badań częstości występowania w glebie oraz badań nad kontrolą Cyclospora (szczególnie na produktach przed sprzedażą detaliczną).65
- Złożoność cyklu życiowego: Ponieważ środowisko zewnętrzne jest niezbędnym elementem cyklu życiowego C. cayetanensis, zrozumienie wykrywania, epidemiologii i kontroli Cyclospora najlepiej koncentruje się na interfejsach czynnik/środowisko i czynnik/gospodarz/środowisko, a nie na interfejsie czynnik/gospodarz.66
Nowe metody i technologie
Rozwijane są nowe metody i technologie w celu poprawy nadzoru nad cyklosporozą:
- Sekwencjonowanie genetyczne: Metody sekwencjonowania są obecnie poddawane walidacji i wykorzystywane do nadzoru epidemiologicznego i badania ognisk. Wyniki są udostępniane epidemiologom w celu badania skupisk.67
- Nadzór nad ściekami: Nadzór nad ściekami może być przydatny do zrozumienia krajowego wydalania C. cayetanensis w Stanach Zjednoczonych.68
- Metoda wysokoprzepustowa, zautomatyzowana: Trwają badania mające na celu opracowanie wysokoprzepustowej, zautomatyzowanej metody określania inaktywacji oocyst Cyclospora.69
Wyzwania i przyszłe kierunki
Luki w wiedzy
Pomimo postępów w nadzorze nad cyklosporozą, wciąż istnieje kilka luk w wiedzy:
- Biologia i cykl życiowy: Brakuje wielu szczegółów dotyczących rozwoju stadiów C. cayetanensis, nie ma wystarczających informacji na temat dawki zakaźnej, kiedy następuje sporulacja, przetrwania w środowisku, roli wody i gleby w transmisji oraz istnienia potencjalnych rezerwuarów.7071
- Epidemiologia: Istnieją znaczące luki w zrozumieniu epidemiologii C. cayetanensis, w tym roli zwierząt jako potencjalnych rezerwuarów.72
- Transmisja: Nie jest znane znaczenie różnych sposobów transmisji, ani czy zwierzęta mogą być zakażone i służyć jako źródła zakażenia dla ludzi.73
Potrzeby w zakresie przyszłych badań
Istnieje potrzeba dalszych badań w kilku obszarach:
- Metody genotypowania: Istnieje pilna potrzeba opracowania skutecznej metody genotypowania do śledzenia źródeł w badaniach ognisk.74
- Badania częstości występowania: Potrzebne są dalsze badania częstości występowania, a także badania struktury populacji.75
- Metody kontroli: Niska liczba badań nad metodami kontroli Cyclospora w środowisku wyklucza przeprowadzenie systematycznego przeglądu i metaanalizy tych badań i podkreśla potencjalny obszar dla badań podstawowych.76
Implikacje dla zdrowia publicznego
Cyklosporoza nadal stanowi problem dla zdrowia publicznego, a wysiłki w zakresie nadzoru i badań powinny pozostać priorytetami zdrowia publicznego w USA i na całym świecie.77
Nawracające ogniska cyklosporozy, a także odkrycia próbek w ostatniej dekadzie, podkreślają potrzebę kompleksowego zrozumienia, w jaki sposób ten pasożyt zanieczyszcza wodę i produkty. Podczas gdy dodatkowe środki zapobiegawcze i kontrolne są badane i rozwijane, podstawowe mycie rąk i higiena pozostają niezwykle ważne w zapobieganiu rozprzestrzenianiu się cyklosporozy.78
Kontrolowanie źródeł zanieczyszczenia na polu, w pakowniach i od pracowników gospodarstw jest kluczem do zapobiegania zakażeniom C. cayetanensis, szczególnie na obszarach endemicznych. Dostęp do urządzeń toaletowych, dokładne mycie rąk oraz właściwe usuwanie i oczyszczanie ludzkich ścieków są niezbędne.79
Ustalenia te pokazują potrzebę dalszego inwestowania w badania nad Cyclospora, w tym identyfikację populacji, które są niedostatecznie reprezentowane lub bardziej narażone na cyklosporozę, oraz lepsze zrozumienie krajowych źródeł i dróg zakażenia.80
Kolejne rozdziały
Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.
Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.