Brak miesiączki – Epidemiologia

Brak miesiączki
Epidemiologia

Amenorrhea, defined as the absence of menstruation in women of reproductive age, is classified into primary (no menarche by age 15) and secondary (absence of menstruation for ≥3 months in previously regular cycles or ≥6 months in irregular cycles). Primary amenorrhea is rare (~0.1% prevalence) and often indicates underlying reproductive disorders, with gonadal dysfunction (43%), Müllerian agenesis (10-15%), and constitutional delay of growth and puberty (14%) as leading causes. Secondary amenorrhea is more common, affecting approximately 3-4% of reproductive-aged women excluding physiological causes such as pregnancy, lactation, or menopause. Key etiologies include hypothalamic dysfunction (35%), PCOS (30%), hyperprolactinemia (13%), premature ovarian insufficiency (10%), and Asherman syndrome (5%). Notably, female athletes, especially in disciplines like cycling (56%) and triathlon (40%), exhibit higher rates of secondary amenorrhea, often linked to the Female Athlete Triad characterized by menstrual irregularities, low bone mineral density, and energy deficiency.

Epidemiologia braku miesiączki

Występowanie pierwotnego braku miesiączki
Występowanie wtórnego braku miesiączki
Występowanie w grupach ryzyka

Czynniki przyczynowe braku miesiączki

Najczęstsze przyczyny wtórnego braku miesiączki
Zespół policystycznych jajników (PCOS)
Czynnościowy brak miesiączki pochodzenia podwzgórzowego

Nadzór i monitorowanie braku miesiączki

Znaczenie wczesnej diagnostyki
Diagnostyka i badania przesiewowe
Konsekwencje zdrowotne i monitorowanie

Różnice epidemiologiczne w różnych populacjach

Czynniki geograficzne i środowiskowe
Czynniki związane ze stylem życia
Badania w różnych populacjach
Kolejne rozdziały

Epidemiologia braku miesiączki

Brak miesiączki (amenorrhea) to przejściowy lub trwały brak krwawienia miesiączkowego u kobiet w wieku rozrodczym. Należy rozróżnić pierwotny i wtórny brak miesiączki, które mają odmienną charakterystykę epidemiologiczną.¹²

Występowanie pierwotnego braku miesiączki

Pierwotny brak miesiączki definiuje się jako brak wystąpienia pierwszej miesiączki (menarche) do 15. roku życia. Częstość występowania pierwotnego braku miesiączki jest stosunkowo niska i wynosi około 0,1% populacji nastolatek.¹² W Stanach Zjednoczonych tylko około 2% dziewcząt nie osiąga menarche do 15. roku życia.³⁴

Pomimo niskiej częstości występowania, pierwotny brak miesiączki wymaga szybkiej i kompleksowej oceny przez specjalistę medycyny rozrodczej lub klinicystę dobrze znającego rozwój młodzieży, ponieważ amenorrhea jest często pierwszym objawem podstawowego zaburzenia rozrodczego.¹⁵

Najczęstsze przyczyny pierwotnego braku miesiączki to:³⁴

Dysfunkcja gonad – około 43% przypadków
Agenezja narządów układu Müllera – około 10-15% przypadków
Konstytucjonalne opóźnienie wzrastania i dojrzewania płciowego (CDGP) – około 14% przypadków

W badaniu przeprowadzonym w zachodniej części Indii najczęstszymi przyczynami pierwotnego braku miesiączki były nieprawidłowości końcowych narządów płciowych (71,49%), wśród których 69,41% stanowiły anomalie układu Müllera. Po nich następowały zaburzenia hormonalne (15,97%) i niewydolność gonad (7,63%).⁶

Występowanie wtórnego braku miesiączki

Wtórny brak miesiączki definiuje się jako brak miesiączki przez 3 miesiące u kobiety z wcześniej regularnymi cyklami miesiączkowymi lub przez 6 miesięcy u kobiety z wcześniej nieregularnymi cyklami.⁷⁸ Jest on znacznie częstszy niż pierwotny brak miesiączki.⁹

Częstość występowania wtórnego braku miesiączki niezwiązanego ze zmianami fizjologicznymi (ciąża, karmienie piersią, menopauza) szacuje się na około 3-4% kobiet w wieku rozrodczym.¹⁰¹¹¹² Inne źródła podają, że około 1 na 25 kobiet (4%) doświadcza braku miesiączki w pewnym momencie życia, jeśli nie jest w ciąży, nie karmi piersią ani nie przechodzi menopauzy.²

Według badania przeprowadzonego w Szwecji, 13,8% kobiet zgłosiło brak miesiączki trwający ponad 3 miesiące w ciągu poprzedniego roku. Z tej grupy, u 9,8% kobiet przyczyną był ciąża, u 0,7% leczenie chirurgiczne, a u 3,3% kobiet zdiagnozowano wtórny brak miesiączki z innych przyczyn.¹³

Występowanie w grupach ryzyka

Wtórny brak miesiączki jest znacznie częstszy wśród kobiet uprawiających sport wyczynowy.¹¹ DeSouza i współpracownicy oszacowali, że około 50% kobiet regularnie ćwiczących doświadcza subtelnych zaburzeń miesiączkowania, a około 30% kobiet cierpi na brak miesiączki.¹⁴

Częstość występowania wtórnego braku miesiączki wydaje się być wyższa wśród kobiet, które uczestniczą w wymagających fizycznie dyscyplinach sportowych:¹²

Kolarstwo – 56%
Triathlon – 40%
Gimnastyka rytmiczna – 31%
Balet – 20-23%

W badaniu dotyczącym maratończyków z Oslo częstość występowania braku miesiączki oszacowano na 13,4% wśród kobiet-sportowczyń.¹⁵

Czynniki przyczynowe braku miesiączki

Najczęstsze przyczyny wtórnego braku miesiączki

Na podstawie serii 262 pacjentek z amenorrheą o początku w wieku dorosłym, najczęstsze przyczyny wtórnego braku miesiączki obejmują:¹⁶¹⁷

Zaburzenia podwzgórzowe – 35% (prawie wszystkie przypadki to czynnościowy brak miesiączki pochodzenia podwzgórzowego)
Zaburzenia przysadkowe – 17% (13% hiperprolaktynemia, 1,5% „puste siodło”, 1,5% zespół Sheehana, 1% zespół Cushinga)

Według innych źródeł, najczęstsze patologiczne przyczyny wtórnego braku miesiączki i ich częstotliwość występowania to:¹⁸

Czynnościowy brak miesiączki pochodzenia podwzgórzowego – 35%
Zespół policystycznych jajników (PCOS) – 30%
Hiperprolaktynemia – 13%
Przedwczesna niewydolność jajników (POI) – 10%
Zespół Ashermana – 5%
Inne przyczyny – 7%

Najczęstszą przyczyną wtórnego braku miesiączki u kobiet w wieku rozrodczym jest ciąża.⁹⁷ Po wykluczeniu ciąży, większość przypadków wtórnego braku miesiączki można przypisać do jednej z następujących przyczyn: zespół policystycznych jajników (PCOS), brak miesiączki pochodzenia podwzgórzowego, hiperprolaktynemia lub przedwczesna niewydolność jajników.¹¹¹⁹

Zespół policystycznych jajników (PCOS)

PCOS jest najczęstszym zaburzeniem endokrynologicznym wśród kobiet w wieku 18-44 lat.²⁰ Dotyka około 2-20% kobiet w tej grupie wiekowej, w zależności od przyjętych kryteriów diagnostycznych.²⁰ Według Światowej Organizacji Zdrowia, PCOS dotyka około 116 milionów kobiet na całym świecie (3,4% kobiet).²⁰

U kobiet z pierwotnym lub wtórnym brakiem miesiączki, PCOS jest najczęstszym rozpoznawanym zaburzeniem endokrynologicznym, dotykającym 3,6-15% kobiet w wieku rozrodczym.²¹ Szacuje się, że PCOS odpowiada za około 30% przypadków braku miesiączki.¹¹

Czynnościowy brak miesiączki pochodzenia podwzgórzowego

Czynnościowy brak miesiączki pochodzenia podwzgórzowego (Functional Hypothalamic Amenorrhea, FHA) jest jedną z najczęstszych przyczyn wtórnego braku miesiączki. FHA odpowiada za 20-35% przypadków wtórnego braku miesiączki i około 3% przypadków pierwotnego braku miesiączki.¹⁴

FHA u młodych sportowczyń może wynikać z różnych czynników, w tym ze zmniejszonego spożycia pokarmów, zmniejszonej masy ciała i niskiej względnej zawartości tłuszczu w organizmie, intensywności treningu sportowego oraz stresu.²²

U kobiet uprawiających sport wyczynowo obserwuje się tzw. triadę sportsmenek (Female Athlete Triad, FAT), czyli stan medyczny obejmujący trzy powiązane dysfunkcje: nieprawidłowości miesiączkowania, zmniejszoną gęstość mineralną kości i obniżoną dostępność energii.²¹

Nadzór i monitorowanie braku miesiączki

Znaczenie wczesnej diagnostyki

Wczesne rozpoznanie braku miesiączki jest kluczowe dla uzyskania korzystniejszych wyników leczenia.²³ Nastolatki powinny być diagnozowane w kierunku pierwotnego braku miesiączki, jeśli nie miały miesiączki do 15. roku życia.² Niezależnie od wieku, kobieta powinna być diagnozowana w kierunku braku miesiączki, jeśli jej okres zatrzymał się na ponad 3 miesiące bez wyjaśnienia.²

Pomimo niskiej częstości występowania, szybka i kompleksowa ocena jest uzasadniona, ponieważ brak miesiączki jest często pierwszym objawem podstawowego zaburzenia rozrodczego.¹²

Diagnostyka i badania przesiewowe

Większość przypadków braku miesiączki można zidentyfikować na podstawie wywiadu, badania fizykalnego i oznaczenia stężenia FSH oraz estradiolu w surowicy.¹⁰ U większości pacjentek z brakiem miesiączki należy wykonać pomiary stężenia prolaktyny i TSH w surowicy, a także wykluczyć ciążę.¹⁰

Nieprawidłowy kariotyp stwierdza się u około 50% pacjentek z pierwotnym brakiem miesiączki bez współistniejących chorób.³ Natomiast nieprawidłowy kariotyp występuje u około 13% kobiet w wieku 30 lat z wtórnym brakiem miesiączki, który nie jest wywołany fizjologicznie.³⁴

Kobiety z przedwczesną niewydolnością jajników mają zwiększone ryzyko osteoporozy i chorób serca.²⁴ Stan ten może być również związany z autoimmunologicznymi zaburzeniami endokrynologicznymi, takimi jak niedoczynność tarczycy, choroba Addisona i cukrzyca. Około 20-40% kobiet z przedwczesną niewydolnością jajników rozwinie inne schorzenie autoimmunologiczne, dlatego jeśli początkowe wyniki badań laboratoryjnych są prawidłowe, należy rozważyć okresowe badania przesiewowe.²⁴

Konsekwencje zdrowotne i monitorowanie

Brak miesiączki został powiązany ze zwiększonym ryzykiem innych chorób, takich jak osteoporoza, choroby serca i bezpłodność. W rezultacie brak miesiączki może mieć wpływ na jakość i długość życia kobiet z powodu tych wtórnych schorzeń.²⁵

Brak miesiączki nigdy nie powinien być uważany za dopuszczalną konsekwencję jakiegokolwiek poziomu treningu sportowego czy ćwiczeń fizycznych. Jest to czerwona flaga wskazująca, że organizm nie funkcjonuje w pełni swoich możliwości.²⁶

Szacuje się, że za każdy rok bez cyklu miesiączkowego, kobiety mogą tracić ponad 2% swojej gęstości kostnej.²⁶ Wszystkie sportowczyni z brakiem miesiączki trwającym 6 miesięcy lub dłużej powinny przejść formalne badanie gęstości kości poprzez wykonanie badania DXA (absorpcjometria podwójnej energii promieniowania rentgenowskiego).²⁷

Różnice epidemiologiczne w różnych populacjach

Czynniki geograficzne i środowiskowe

Nie ma dowodów wskazujących, że częstość występowania braku miesiączki różni się w zależności od pochodzenia narodowego lub grupy etnicznej. Jednak lokalne czynniki środowiskowe związane z odżywianiem i częstością występowania chorób przewlekłych niewątpliwie mają wpływ.²

Wiek pierwszej miesiączki różni się w zależności od położenia geograficznego, co wykazało badanie Światowej Organizacji Zdrowia porównujące 11 krajów, które wskazało na medianę wieku menarche wynoszącą 13-16 lat w różnych ośrodkach.²

Wzrost częstości występowania otyłości dziecięcej na całym świecie może również przyczyniać się do wcześniejszego występowania menarche i zwiększonej częstości występowania zaburzeń miesiączkowania związanych z otyłością, zwłaszcza w obszarach, gdzie otyłość jest bardziej rozpowszechniona.²

Brak miesiączki związany z otyłością lub PCOS staje się częstą przyczyną zarówno pierwotnego, jak i wtórnego braku miesiączki wśród nastolatek w krajach rozwijających się.²⁸

Czynniki związane ze stylem życia

W badaniu przeprowadzonym w Szwecji, spośród analizowanych czynników: wiek, stan cywilny, miejsce zamieszkania (miasto czy wieś), nawyki związane z paleniem tytoniu i historia ciąży, tylko czynnik wieku okazał się istotny (t = 2,07; p < 0,05).¹³

Znaleziono prawdopodobny związek przyczynowy między wcześniejszym stosowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych a występowaniem wtórnego braku miesiączki u około 16% kobiet z brakiem miesiączki. Jednak wyniki wskazują, że rzeczywista częstość występowania wtórnego braku miesiączki spowodowanego wcześniejszym stosowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych jest bardzo niska i wynosi 0,7% w cytowanym badaniu.¹³

Narażenie na działanie toksyn środowiskowych, a mianowicie hormonalnie aktywnych dysruptorów endokrynnych, może również skutkować zwiększoną częstością występowania zaburzeń miesiączkowania i rozrodczych na endemicznych obszarach.² Narażenie na EDC (Endocrine Disrupting Chemicals) w okresie płodowym, dzieciństwie i okresie dojrzewania jest potencjalnym czynnikiem ryzyka braku miesiączki u nastolatek.⁵

Badania w różnych populacjach

W badaniu kliniczno-kontrolnym oceniono związek ryzyka zaburzeń miesiączkowania z czterema czynnikami poczęcia: krótki poprzedzający odstęp między ciążami (≤6 miesięcy), niski (≤19 lat) lub wysoki (≥40 lat) wiek matki w momencie poczęcia oraz miesiąc poczęcia. Wyniki wskazują, że poczęcie po krótkich odstępach między ciążami lub w zaawansowanym wieku matki zwiększa ryzyko zaburzeń miesiączkowania u córek.²⁹

Przeprowadzono niewiele badań dotyczących różnic rasowych w czynnikach kardiometabolicznych u kobiet z PCOS. Dostępne są również ograniczone dane na temat różnic rasowych w ryzyku zespołu metabolicznego i chorób sercowo-naczyniowych u nastolatek i młodych dorosłych z PCOS. Pierwsze badanie, które kompleksowo zbadało różnice rasowe, odkryło znaczące różnice rasowe w czynnikach ryzyka chorób sercowo-naczyniowych.³⁰

W badaniu dotyczącym karmienia piersią wśród kobiet w Arabii Saudyjskiej stwierdzono, że w momencie wywiadu ponad połowa (55,1%) matek miała brak miesiączki związany z laktacją. Średni (SD) okres braku miesiączki związanego z laktacją i odstępu między porodami wynosił odpowiednio 5,95 (5) i 26,8 (14,1) miesięcy.³¹

Kolejne rozdziały

Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.

Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.

Materiały źródłowe

#1 Evaluation of primary amenorrhea – Summary
https://www.epocrates.com/online/diseases/1101/evaluation-of-primary-amenorrhea
Amenorrhea is the transient or permanent absence of menstrual flow and may be subdivided into primary and secondary presentations, relative to menarche. […] The prevalence of primary amenorrhea in the US is 0.1%, compared with 4% for secondary amenorrhea. […] Many causes of primary amenorrhea are rare in the general population (e.g., Kallman syndrome). […] Despite the low prevalence of primary amenorrhea, a prompt and comprehensive assessment by a specialist in reproductive medicine, or a clinician well-versed in adolescent development is warranted, as amenorrhea is often the presenting sign of an underlying reproductive disorder.
#2 Amenorrhea: Absence of Periods | ACOG
https://www.acog.org/womens-health/faqs/amenorrhea-absence-of-periods
Amenorrhea is the absence of menstrual periods. There are two types of amenorrhea: Primary amenorrhea is when a girl does not get her first period by age 15. […] Secondary amenorrhea is when a woman who already menstruates does not get her period for 3 months or more. […] About 1 in 25 women who are not pregnant, breastfeeding, or going through menopause experience amenorrhea at some point in their lives. […] Teens should be evaluated for primary amenorrhea if they have not had their period by age 15. […] No matter your age, you should be evaluated for amenorrhea if your period stops for more than 3 months without explanation. […] Most people with amenorrhea benefit from a healthy diet and exercise.
#2 Amenorrhea: Practice Essentials, Pathophysiology, Etiology
https://emedicine.medscape.com/article/252928-overview
The incidence of primary amenorrhea in the United States is less than 1%. […] Each year, approximately 5-7% of menstruating women in the United States experience 3 months of secondary amenorrhea. About one third of cases of secondary amenorrhea can be attributed to functional hypothalamic amenorrhea. […] No evidence indicates that the prevalence of amenorrhea varies according to national origin or ethnic group. However, local environmental factors related to nutrition and the prevalence of chronic disease undoubtedly have an effect. For instance, the age of the first menses varies by geographic location, as demonstrated by a World Health Organization study comparing 11 countries, which reported a median age of menarche of 13-16 years across centers. […] Increases in the rates of childhood obesity around the world may also contribute to earlier onset of menarche and increased prevalence of obesity-related menstrual disorders, especially in areas where obesity is more prevalent. […] Exposure to environmental toxins, namely hormonally active endocrine disruptors, may also result in increased rates of menstrual and reproductive disorders in endemic areas.
#3 Amenorrhea – StatPearls – NCBI Bookshelf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482168/
In the US, only about 2% of adolescent girls have not reached menarche by age 15 years. The most common causes of primary amenorrhea are gonadal dysfunction in 43% of patients, mullerian agenesis in about 10% to 15%, and CDGP in about 14% of patients. Abnormal karyotypes are found in approximately 50% of patients with primary amenorrhea and no associated comorbidities. […] The prevalence of secondary amenorrhea not caused by physiologic changes is approximately 3% to 4% of reproductive females. The most common causes of secondary amenorrhea include PCOS, FHA, hyperprolactinemia, and POI. An abnormal karyotype is found in approximately 13% of women aged 30 years with secondary amenorrhea that is not physiologically induced.
#4 Amenorrhea | Treatment & Management | Point of Care
https://www.statpearls.com/point-of-care/17439
Amenorrhea is a menstrual symptom characterized by the absence of menstruation in a female of reproductive age. […] The prevalence of secondary amenorrhea not caused by physiologic changes is approximately 3% to 4% of reproductive females. […] In the US, only about 2% of adolescent girls have not reached menarche by age 15 years. […] The most common causes of primary amenorrhea are gonadal dysfunction in 43% of patients, mullerian agenesis in about 10% to 15%, and CDGP in about 14% of patients. […] An abnormal karyotype is found in approximately 13% of women aged 30 years with secondary amenorrhea that is not physiologically induced.
#5 Primary Amenorrhea in Adolescents: Approach to Diagnosis and Management
https://www.mdpi.com/2673-396X/4/3/38
Primary amenorrhea (PA) describes the complete absence of menses by the age of 15 years. It is a devastating diagnosis that can affect the adolescentâs view of her femininity, sexuality, fertility and self-image. […] PA concerns approximately 0.1% of girls. Despite this low prevalence, PA is often the presenting sign of an underlying endocrine disease, chronic disease, gene alteration, or MÃ¼llerian duct anomalies. […] The diagnosis must be promptly confirmed. When necessary, estrogen replacement therapy should be proposed for pubertal development and psychological improvement. […] PA can be seen as an opportunity for the early diagnosis/treatment of conditions that affect the hypothalamusâpituitaryâovarian axis. It may be associated with significant morbidity and can allow for the early identification and management of health issues with potential negative consequences for adult life. […] Delay in the evaluation (and treatment) of adolescent amenorrhea in some cases may contribute to reduced bone density and other long-term adverse health consequences. […] Exposure to EDCs during fetal life, childhood and adolescence is a potential risk factor of adolescent amenorrhea.
#6
https://www.ijrcog.org/index.php/ijrcog/article/view/14856
To determine the prevalence of etiological causes in cases with primary and secondary amenorrhea in a tertiary care center in Western India. […] The most common causes of primary amenorrhea identified were end organ failure (71.49%), among these 69.41% had some form of Mullerian anomalies while three were cases of complete androgen insensitivity syndrome. This was followed by hormonal abnormalities (15.97%) and gonadal failure (7.63%). […] This is one of the large studies exploring causes of both primary and secondary amenorrhea in Western India. Mullerian anomaly was the commonest cause of primary amenorrhea followed by hormonal abnormalities and gonadal failure. Hypergonadotropic hypogonadism was the most common cause of secondary amenorrhea.
#7 Secondary Amenorrhea | Concise Medical Knowledge
https://www.lecturio.com/concepts/secondary-amenorrhea/
Secondary amenorrhea Amenorrhea Absence of menstruation. Congenital Malformations of the Female Reproductive System is defined as the absence of menses Menses The periodic shedding of the endometrium and associated menstrual bleeding in the menstrual cycle of humans and primates. Menstruation is due to the decline in circulating progesterone, and occurs at the late luteal phase when luteolysis of the corpus luteum takes place. Menstrual Cycle for 3 months in a woman with previously regular Regular Insulin menstrual cycles or for 6 months in a woman with previously irregular cycles. […] The most common cause of secondary amenorrhea Amenorrhea Absence of menstruation. Congenital Malformations of the Female Reproductive System is pregnancy Pregnancy The status during which female mammals carry their developing young (embryos or fetuses) in utero before birth, beginning from fertilization to birth. Pregnancy: Diagnosis, Physiology, and Care.
#8 Secondary Amenorrhea | Treatment & Management | Point of Care
https://www.statpearls.com/point-of-care/17441
Secondary amenorrhea is a symptomatic condition of an underlying etiology defined as the absence of menses for 3 cycle lengths in a person with previously regular menstrual cycles or the absence of menses for 6 months in a person with any previously established but irregular menses. […] The prevalence of secondary amenorrhea due to all other causes is approximately 2% to 5%. […] Of all patients presenting with secondary amenorrhea, about 30% to 40% will have a chronic anovulatory disorder (most often PCOS), about 35% will have functional hypothalamic amenorrhea, about 10% will have hyperprolactinemia, and about 10% will have POI.
#9 Amenorrhea: Evaluation and Treatment | AAFP
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2006/0415/p1374.html
A thorough history and physical examination as well as laboratory testing can help narrow the differential diagnosis of amenorrhea. […] Secondary amenorrhea is more common than primary amenorrhea. […] The most common cause of secondary amenorrhea is pregnancy. […] After pregnancy is ruled out, the initial work-up should be based on patient history and physical examination findings. […] The risk of amenorrhea is lower with subclinical hypothyroidism than with overt disease. […] Hypothalamic amenorrhea is associated with abnormalities in gonadotropin-releasing hormone (GnRH) secretion and disruption of the hypothalamic-pituitary-ovarian axis. […] Young athletes may develop a combination of health conditions called the female athlete triad that includes an eating disorder, amenorrhea, and osteoporosis.
#10 Current evaluation of amenorrhea: a committee opinion (2024) | American Society for Reproductive Medicine | ASRM
https://www.asrm.org/practice-guidance/practice-committee-documents/current-evaluation-of-amenorrhea/
The prevalence of amenorrhea not because of pregnancy, lactation, or menopause is approximately 3%4% (3, 4). […] Most of the causes of primary and secondary amenorrhea are similar. […] Most cases of amenorrhea are accounted for by six conditions: polycystic ovary syndrome, thyroid disorders, hyperprolactinemia, hypogonadotropic and hypergonadotropic hypogonadism, and anatomic abnormalities once congenital abnormalities are ruled out. […] History, physical examination, and estimation of serum FSH and estradiol will identify the most common causes of amenorrhea. […] Most patients presenting with amenorrhea should undergo measurements of serum prolactin and TSH, and pregnancy should be excluded. […] The diagnostic yield of physical examination alone may be less for cases of secondary in comparison to primary amenorrhea.
#11 Amenorrhoea (Causes, Symptoms, and Treatment)
https://patient.info/doctor/amenorrhoea
Amenorrhoea is the absence or cessation of menstruation. […] The prevalence of non-physiological amenorrhoea (in women of menstruating age) is around 3-4%. Secondary amenorrhoea is more common in athletes. […] Pregnancy is the most common cause of secondary amenorrhoea in women of childbearing age. Most cases of non-physiological secondary amenorrhoea are caused by one of the following: polycystic ovary syndrome (PCOS), hypothalamic amenorrhoea, hyperprolactinaemia or primary ovarian insufficiency. […] Polycystic ovary syndrome (PCOS) accounts for as many as 30% of cases of amenorrhoea.
#12 Evaluation of secondary amenorrhea – Summary
https://www.epocrates.com/online/diseases/1102/evaluation-of-secondary-amenorrhea
Amenorrhea is the transient or permanent absence of menstrual flow. […] The prevalence of secondary amenorrhea is estimated to be 3% to 4%; primary amenorrhea is considerably less common (0.1%). […] Prevalence of secondary amenorrhea appears to be higher among women who participate in physically demanding sports or disciplines, including cycling (56%), triathlon (40%), rhythmic gymnastics (31%), and ballet (20% to 23%). […] Evidence regarding the incidence and prevalence of amenorrhea is, however, scarce. […] Despite the low prevalence of secondary amenorrhea, a prompt, comprehensive assessment is warranted unless the patient is pregnant, lactating, or using hormonal contraceptives, as amenorrhea is often the presenting sign of an underlying reproductive disorder.
#13 Epidemiology of secondary amenorrhea. I. Incidence and prevalence rates
https://popline.org/node/492441
The study was designed to investigate the epidemiology of secondary amenorrhea within a county of Sweden. […] 258 women (13.8%) of the 1862 gave a history of amenorrhea of more than 3 months duration during the past year. […] The amenorrhea was due to pregnancy in 183 women (9.8%), secondary to surgical treatment in 13 women (.7%). […] 62 women, 3.3% were considered to have secondary amenorrhea. […] Of the factors considered; age, marital status, residence (city or rural), smoking habits and pregnancy history, only the age factor was found to be significant (t = 2.07; p less than .05). […] A plausible causal relationship between previous use of oral contraceptives and the occurrence of secondary amenorrhea was found in about 16% of the women with amenorrhea. However, findings indicate that the true incidence of secondary amenorrhea due to previous use of oral contraceptive agents is very low, .7% in the present study.
#14
https://link.springer.com/article/10.1007/s40618-014-0169-3
Functional hypothalamic amenorrhea (FHA) is one of the most common causes of secondary amenorrhea. […] FHA is responsible for 20-35 % of secondary amenorrhea cases and approximately 3 % of FHA cases of primary amenorrhea. […] The incidence is higher in athlete women. DeSouza et al. estimated that approximately 50 % of women who exercise regularly experience subtle menstrual disorders and approximately 30 % of women have amenorrhea. […] Secondary amenorrhea, which is defined as 3 months absence of menstruation, occurs in approximately 35 % of adult women. […] FHA patients should be carefully diagnosed and properly managed to prevent both short- and long-term medical consequences.
#15 Amenorrhea epidemiology and demographics – wikidoc
https://www.wikidoc.org/index.php/Amenorrhea_epidemiology_and_demographics
The incidence of primary amenorrhea is approximately 3,000 cases per 100,000 individuals, mostly due to hypothalamic amenorrhea. The incidence of secondary amenorrhea is approximately 3,300 per 100,000 individuals in Sweden. The prevalence of amenorrhea is approximately 3,000 to 4,000 per 100,000 individuals worldwide. […] The incidence of genital abnormality in patients with amenorrhea is about 15% (15,000 per each 100,000 individuals). […] The prevalence of amenorrhea was estimated to be 13,400 cases per 100,000 female athletes in Oslo marathon games. […] The case-fatality rate/mortality rate of amenorrhea is less than 1%, and seen in patients of pituitary macroadenomas or generally brain lesions which cause amenorrhea. […] Primary amenorrhea is usually first diagnosed among adolescents (around 16 years of age).
#16 Epidemiology and causes of secondary amenorrhea – UpToDate
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-causes-of-secondary-amenorrhea
Epidemiology and causes of secondary amenorrhea […] The epidemiology and causes of secondary amenorrhea are reviewed here. […] The most common causes of secondary amenorrhea, based upon a series of 262 patients with amenorrhea of adult onset, include: […] Hypothalamus â 35 percent (almost all functional hypothalamic amenorrhea) […] Pituitary â 17 percent (13 percent hyperprolactinemia, 1.5 percent „empty sella,” 1.5 percent Sheehan syndrome, 1 percent Cushing syndrome).
#17 Epidemiology and causes of secondary amenorrhea – UpToDate
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-causes-of-secondary-amenorrhea/print
Epidemiology and causes of secondary amenorrhea […] The epidemiology and causes of secondary amenorrhea are reviewed here. […] The most common causes of secondary amenorrhea, based upon a series of 262 patients with amenorrhea of adult onset, include: […] Hypothalamus â 35 percent (almost all functional hypothalamic amenorrhea) […] Pituitary â 17 percent (13 percent hyperprolactinemia, 1.5 percent „empty sella,” 1.5 percent Sheehan syndrome, 1 percent Cushing syndrome)
#18 Secondary Amenorrhea | Concise Medical Knowledge
https://www.lecturio.com/concepts/secondary-amenorrhea/
The most common causes of secondary amenorrhea Amenorrhea Absence of menstruation. Congenital Malformations of the Female Reproductive System and their frequency include functional hypothalamic amenorrhea Amenorrhea Absence of menstruation. Congenital Malformations of the Female Reproductive System (35%), PCOS PCOS Polycystic ovarian syndrome (PCOS) is the most common endocrine disorder of reproductive-age women, affecting nearly 5%-10% of women in the age group. It is characterized by hyperandrogenism, chronic anovulation leading to oligomenorrhea (or amenorrhea), and metabolic dysfunction. Polycystic Ovarian Syndrome (30%), hyperprolactinemia Hyperprolactinemia Hyperprolactinemia is defined as a condition of elevated levels of prolactin (PRL) hormone in the blood. The PRL hormone is secreted by the anterior pituitary gland and is responsible for breast development and lactation. The most common cause is PRL-secreting pituitary adenomas (prolactinomas). Hyperprolactinemia (13%), POI (10%), Ashermans syndrome (5%), and other (7%).
#19 Secondary amenorrhea
https://www.nursingcenter.com/clinical-resources/nursing-pocket-cards/amenorrhea
The menstrual cycle is an important indicator of a females health. Disruptions of this cycle are common complaints seen by both womens health and primary care providers. Amenorrhea is the absence of menses and can occur for a variety of reasons; some are normal during the course of a females life, while others may be a side effect of medication or a sign of a medical problem. […] The most common cause of amenorrhea in females of childbearing age is pregnancy and lactation. […] It is important to distinguish between primary and secondary amenorrhea. […] Most cases of secondary amenorrhea can be attributed to PCOS, hypothalamic amenorrhea, hyperprolactinemia, or primary ovarian insufficiency. […] The most common etiologies for secondary amenorrhea are: Pregnancy, Hypothalamic dysfunction, Hyperprolactinemia, PCOS, Primary ovarian insufficiency. […] The overall goals of the management of secondary amenorrhea are the same as for primary amenorrhea: correct the underlying pathology (if possible) and prevent complications of the disease process (if applicable).
#20 Polycystic ovary syndrome – Wikipedia
https://en.wikipedia.org/wiki/Polycystic_ovary_syndrome
PCOS is the most common endocrine disorder among women between the ages of 18 and 44. […] It affects approximately 2% to 20% of this age group depending on how it is defined. […] When someone is infertile due to lack of ovulation, PCOS is the most common cause and could guide to patients’ diagnosis. […] The prevalence of PCOS depends on the choice of diagnostic criteria. […] The World Health Organization estimates that it affects 116 million women worldwide as of 2010 (3.4% of women). […] Another estimate indicates that 7% of women of reproductive age are affected. […] Another study using the Rotterdam criteria found that about 18% of women had PCOS, and that 70% of them were previously undiagnosed. […] Prevalence also varies across countries due to a lack of large-scale scientific studies; India, for example, has a purported rate of 1 in 5 women having PCOS.
#21 Amenorrhea in adolescents: a narrative review – Newbery – Pediatric Medicine
https://pm.amegroups.org/article/view/4922/html
Early detection in adolescent females help prevent potential future adverse health outcomes. […] In females presenting with either primary or secondary amenorrhea, PCOS is the most common endocrine disorder considered and affects 3.615% of reproductive age women. […] Different existing diagnostic criteria make determining prevalence rates challenging, and the most recent international guidelines recommended utility of the 2003 Rotterdam criteria for diagnosis. […] Amenorrhea is associated with eating disorders in 68% of cases. […] Although amenorrhea was removed from the diagnostic criteria for anorexia nervosa and bulimia nervosa in the DSM-5, approximately one-third of adolescents with eating disorders suffered from menstrual disorders. […] The female athlete triad (FAT) is a medical condition seen in girls and women involved in physical activities with three interconnected dysfunctions, though not mutually exclusive: menstrual irregularities, reduced bone mineral density, and decreased energy availability.
#22 Amenorrhea in adolescents: a narrative review – Newbery – Pediatric Medicine
https://pm.amegroups.org/article/view/4922/html
Functional hypothalamic amenorrhea in the female adolescent athlete can arise due to a variety of factors, including decreased nutritional intake, decreased body weight and low relative body fat, intensity of sports training, and stress. […] Further investigation is warranted when a young adolescent presents with amenorrhea.
#23 Amenorrhea in adolescents: a narrative review – Newbery – Pediatric Medicine
https://pm.amegroups.org/article/view/4922/html
Amenorrhea is the absence of spontaneous menstruation in women of reproductive age. […] In adolescents, amenorrhea may warrant investigation, and pregnancy should always be ruled out. […] It is particularly important that menstrual cycle disorders be appropriately analyzed due to potentially serious and detrimental consequences of amenorrhea. […] Early diagnosis is essential to yielding more favorable outcomes. […] Understanding normal menstrual physiology is crucial in recognizing concerns related to amenorrhea in adolescents. […] Prompt evaluation is necessary and diagnosis is warranted. […] Provision of appropriate care that is safe and evidence-based can prevent future negative health implications such as infertility and compromised bone health. […] Amenorrhea is defined as the absence or abnormal cessation of menstruation in women of reproductive age and can be divided into primary and secondary amenorrhea.
#24 Amenorrhea: Evaluation and Treatment | AAFP
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2006/0415/p1374.html
Women with premature ovarian failure have an increased risk of osteoporosis and heart disease. […] The condition also can be associated with autoimmune endocrine disorders such as hypothyroidism, Addisons disease, and diabetes mellitus. […] Approximately 20 to 40 percent of women with premature ovarian failure will develop another autoimmune disorder; therefore, if initial laboratory tests are normal, periodic screening should be considered.
#25 Azthena logo with the word Azthena
https://www.news-medical.net/health/Amenorrhea-Absence-of-Menstruation.aspx
In the United States, the incidence of primary amenorrhea is less than 1% and only approximately 1 in every 20 women of childbearing age have secondary amenorrhea. […] Amenorrhea has been linked to an increased risk of other health conditions, such as osteoporosis, heart disease and infertility. As a result, amenorrhea can have an impact on the quality and quantity of life of affected women due to these secondary conditions.
#26 Amenorrhea in the Female Athlete: 8 Myths Debunked — Gaudiani Clinic
https://www.gaudianiclinic.com/gaudiani-clinic-blog/2018/10/10/amenorrhea-in-the-female-athlete-8-myths-debunked
Amenorrhea can be classified as either primary or secondary. (1) Primary amenorrhea is when a female has not menstruated by the age of 15 and has otherwise shown signs of puberty. Secondary amenorrhea is the absence of menstruation for 3 months in a female who previously had regular menstrual cycles OR 6 months in a female with previously irregular cycles. […] The most common cause of amenorrhea in athletes is what is known as functional hypothalamic amenorrhea (FHA). […] Amenorrhea should never be considered an acceptable consequence of any level of athletic or fitness training. Amenorrhea is a red flag that the body is not functioning to its full potential. […] Amenorrhea can be seen in females from any sport and at any level from recreational to elite. […] It is estimated that for every year without a menstrual cycle, females can lose more than 2% of their bone density.
#27 Amenorrhea in the Female Athlete: 8 Myths Debunked — Gaudiani Clinic
https://www.gaudianiclinic.com/gaudiani-clinic-blog/2018/10/10/amenorrhea-in-the-female-athlete-8-myths-debunked
All female athletes with amenorrhea for 6 months or more should undergo formal bone density testing by getting a DXA (dual energy x-ray absorptiometry) scan. […] FHA is not one of them. […] Studies have also shown that OCPs are also not protective of the bones. […] Amenorrhea should never be used as the only form of birth control. […] A multidisciplinary team approach is often the most effective to delve into the individual factors at play. […] Amenorrhea can persist for as long as 6 to 12 months, according to some studies, after making the changes to your lifestyle that were felt necessary to resume menstruation.
#28 Amenorrhea | 5-Minute Pediatric Consult
https://peds.unboundmedicine.com/pedscentral/view/5-Minute-Pediatric-Consult/617137/all/Amenorrhea
There is insufficient information about the incidence of amenorrhea in contemporary pediatric populations. […] Amenorrhea associated with obesity or PCOS is becoming a common cause of both primary and secondary amenorrhea among adolescents in developing countries.
#29
https://journals.lww.com/epidem/abstract/1997/09000/conditions_at_conception_and_risk_of_menstrual.12.aspx
In a case-control study, we evaluated the association of the risk of menstrual disorders with four periconceptional factors: short preceding interpregnancy interval (6 months), low (19 years) or high (40 years) maternal age at conception, and month of conception. […] A self-administrable questionnaire was mailed, asking for information about maternal reproductive history and age, and potential confounders such as smoking, exercise, and level of education. […] We found elevated risks for short pregnancy intervals [adjusted odds ratio (OR) = 2.04; 95% confidence interval (CI) = 1.044.02] and advanced maternal age (OR = 3.24; 95% CI = 1.278.30) but not for low maternal age (OR = 0.58; 95% CI = 0.113.14) (cases vs controls). […] The results indicate that conception after short pregnancy intervals or at advanced maternal age increases the risk of menstrual disorders in daughters.
#30 Polycystic ovary syndrome – Wikipedia
https://en.wikipedia.org/wiki/Polycystic_ovary_syndrome
Few studies have investigated the racial differences in cardiometabolic factors in women with PCOS. […] There is also limited data on the racial differences in the risk of metabolic syndrome and cardiovascular disease in adolescents and young adults with PCOS. […] The first study to comprehensively examine racial differences discovered notable racial differences in risk factors for cardiovascular disease.
#31 Lactation amenorrhea in Saudi women. | Journal of Epidemiology & Community Health
https://jech.bmj.com/content/48/3/286
STUDY OBJECTIVE–The study aimed to investigate some aspects of breast feeding, namely-lactation amenorrhea, the average interval between pregnancies, and the extent of knowledge that an average Saudi woman has about breast feeding. […] At the time of interview more than half (55.1%) of mothers had lactation amenorrhea. […] The mean (SD) lactation amenorrhea period and birth interval were 5.95 (5) and 26.8 (14.1) months, respectively. […] The lack of adequate information on breast feeding and the short interval between births are local problems which should be considered by the health authorities.