przygotowanie do leczenia jodem radioaktywnym
Wskazanie

Przygotowanie do leczenia jodem radioaktywnym to proces, który dotyczy głównie pacjentów z rakiem tarczycy, zwłaszcza po tyreoidektomii (całkowitym usunięciu gruczołu tarczowego), lub z nadczynnością tarczycy oporną na leczenie farmakologiczne. Leczenie jodem promieniotwórczym (I-131) wymaga starannego przygotowania pacjenta, aby uzyskać maksymalną skuteczność terapii przy minimalizacji działań niepożądanych.

Podstawowym elementem przygotowania jest osiągnięcie wysokiego stężenia TSH (tyreotropiny) we krwi, co umożliwia maksymalny wychwyt jodu przez pozostałą tkankę tarczycową lub przerzuty raka. Można to osiągnąć poprzez odstawienie leków zawierających hormony tarczycy (np. Euthyrox, Letrox) na 3-4 tygodnie przed leczeniem lub zastosowanie rekombinowanej ludzkiej tyreotropiny alfa (Thyrogen). Podanie rhTSH pozwala uniknąć objawów niedoczynności tarczycy, które mogą być uciążliwe dla pacjenta.

Istotnym elementem przygotowania jest także dieta niskojodowa, którą pacjent powinien stosować przez 1-2 tygodnie przed leczeniem. Oznacza to unikanie produktów bogatych w jod, takich jak ryby morskie, owoce morza, sól jodowana, nabiał czy dodatki do żywności zawierające jod. Z leków stosowanych w tym okresie można wymienić preparaty multimineralne bez zawartości jodu oraz leki obniżające poziom hormonu tarczycy jak metimazol (Thyrozol) u pacjentów z nadczynnością tarczycy.

Największe trudności w przygotowaniu do leczenia jodem radioaktywnym to wystąpienie objawów niedoczynności tarczycy po odstawieniu hormonów (zmęczenie, senność, obrzęki, zaparcia, bradykardia), które mogą znacząco obniżyć jakość życia pacjenta. Problem stanowi również konieczność izolacji pacjenta po podaniu jodu radioaktywnego (zwykle 1-5 dni w zależności od aktywności podanego izotopu) oraz przestrzeganie zasad ochrony radiologicznej po powrocie do domu. Dodatkowym wyzwaniem może być dostępność rekombinowanej tyreotropiny (Thyrogen), która jest kosztowna i nie zawsze refundowana dla wszystkich pacjentów.

Wśród leków stosowanych w procesie przygotowania do leczenia jodem radioaktywnym w Polsce wymienić można: Euthyrox/Letrox (lewotyroksyna) – odstawiany przed leczeniem, Thyrogen (tyreotropina alfa) – alternatywa dla odstawienia hormonów tarczycy, Thyrozol (tiamazol) – w przypadku nadczynności tarczycy, oraz leki objawowe łagodzące skutki niedoczynności tarczycy jak leki przeciwbólowe (Paracetamol, Ibuprofen) czy leki na zaparcia (Lactulosum, Duphalac).