kandydoza inwazyjna u noworodków z niską masą urodzeniową
Wskazanie

Kandydoza inwazyjna u noworodków z niską masą urodzeniową to poważne zakażenie grzybicze wywołane przez drożdżaki z rodzaju Candida, najczęściej Candida albicans. Występuje głównie u wcześniaków i noworodków z masą urodzeniową poniżej 1500 g, co czyni je szczególnie narażoną grupą pacjentów. Zakażenie może obejmować krwiobieg (kandydemia), ośrodkowy układ nerwowy, układ moczowy, serce oraz inne narządy wewnętrzne.

Czynniki ryzyka obejmują długotrwałą hospitalizację na oddziale intensywnej terapii noworodka, stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, konieczność żywienia pozajelitowego, obecność centralnych cewników naczyniowych oraz niedojrzałość układu immunologicznego. Objawy kandydozy inwazyjnej mogą być niespecyficzne i obejmować niestabilność termiczną, zaburzenia oddychania, nietolerancję glukozy oraz pogorszenie stanu ogólnego.

W leczeniu kandydozy inwazyjnej u noworodków z niską masą urodzeniową stosuje się leki przeciwgrzybicze z grupy polienyów, azoli oraz echinokandyn. W Polsce dostępne preparaty to m.in. amfoterycyna B (Ambisome, Fungizone), flukonazol (Diflucan, Flukonazol), mikafungina (Mycamine) oraz kaspofungina (Cancidas). Wybór leku zależy od stanu klinicznego pacjenta, lokalizacji zakażenia oraz wrażliwości wyizolowanego szczepu Candida.

Największym wyzwaniem w terapii kandydozy inwazyjnej u noworodków z niską masą urodzeniową jest szybkie rozpoznanie zakażenia, które często przebiega z niecharakterystycznymi objawami. Trudności sprawia również ustalenie optymalnego dawkowania leków przeciwgrzybiczych ze względu na odmienną farmakokinetykę u wcześniaków oraz wysokie ryzyko działań niepożądanych. Istotnym problemem jest także równoczesne leczenie chorób współistniejących oraz konieczność usunięcia potencjalnych źródeł zakażenia, takich jak cewniki naczyniowe.

Śmiertelność w kandydozie inwazyjnej u noworodków z niską masą urodzeniową pozostaje wysoka, sięgając 20-30%, a u pacjentów, u których doszło do zajęcia ośrodkowego układu nerwowego, może przekraczać 50%. Z tego powodu w grupach wysokiego ryzyka rozważa się również profilaktyczne stosowanie flukonazolu, co według badań może znacząco zmniejszyć częstość wystąpienia inwazyjnych zakażeń grzybiczych.