gorączka z neutropenią w przypadku podejrzenia zakażenia grzybiczego
Wskazanie
Gorączka z neutropenią w przypadku podejrzenia zakażenia grzybiczego to poważny stan kliniczny, występujący najczęściej u pacjentów onkologicznych lub poddawanych immunosupresji. Neutropenia definiowana jest jako zmniejszenie liczby neutrofili poniżej 1500/µl, przy czym ciężka neutropenia to wartości poniżej 500/µl. Gorączka w neutropenii (FN) to temperatura ciała ≥38,3°C jednorazowo lub ≥38,0°C utrzymująca się przez co najmniej godzinę u pacjenta z neutropenią.
Zakażenia grzybicze u pacjentów z gorączką neutropeniczną najczęściej wywołane są przez grzyby z rodzaju Candida (kandydoza) lub Aspergillus (aspergiloza). Podejrzenie zakażenia grzybiczego pojawia się zwłaszcza u pacjentów, którzy nie odpowiadają na terapię antybiotykową przez 4-7 dni lub mają przedłużoną neutropenię (>7-10 dni).
W leczeniu stosuje się leki przeciwgrzybicze z różnych grup. Echinokanydyny są często lekami pierwszego wyboru, w Polsce dostępne są: Mycamine (mikafungina), Cancidas (kaspofungina) i Ecalta (anidulafungina). Z grupy azoli stosuje się: Diflucan (flukonazol), Vfend (worykonazol), Noxafil (pozakonazol). W ciężkich przypadkach lub przy oporności na inne leki używa się preparatów amfoterycyny B: Abelcet, AmBisome (postaci liposomalne) lub Fungizone.
Największym wyzwaniem w leczeniu gorączki z neutropenią przy podejrzeniu zakażenia grzybiczego jest szybka diagnostyka i wczesne rozpoczęcie właściwej terapii. Zakażenia grzybicze są trudne do potwierdzenia, a opóźnienie leczenia istotnie zwiększa śmiertelność. Kolejnym problemem jest narastająca oporność grzybów na dostępne leki oraz toksyczność terapii przeciwgrzybiczej, szczególnie u pacjentów z niewydolnością nerek czy wątroby.
Istotnym elementem postępowania jest profilaktyka przeciwgrzybicza u pacjentów wysokiego ryzyka oraz monitorowanie biomarkerów zakażeń grzybiczych (galaktomannan, beta-D-glukan). Leczenie powinno być prowadzone pod ścisłym nadzorem specjalistów chorób zakaźnych lub hematologii z doświadczeniem w terapii inwazyjnych zakażeń grzybiczych u pacjentów immunoniekompetentnych.
Lista leków z tym wskazaniem
-
AmBisome liposomal – Proszek do sporządzania dyspersji do infuzji – 50 mg
Lek zawiera amfoterycynę B zamkniętą w liposomach oraz sacharozę jako substancję pomocniczą. Jest dostępny w postaci proszku do sporządzania dyspersji do infuzji. Stosuje się go w leczeniu ciężkich układowych i głębokich zakażeń grzybiczych, takich jak rozsiana kandydoza, aspergiloza, mukormikoza oraz kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Ponadto jest wskazany do empirycznego leczenia gorączki u pacjentów z neutropenią, gdy nie ustępuje po antybiotykoterapii i nie da się określić przyczyny zakażenia bakterią lub wirusem.
• Wskazania do stosowania• Substancja czynna• Kategoria leku