Dawkowanie i sposób podawania
Lorazepam

Dawkowanie i sposób podawania substancji lorazepam

Dawkowanie lorazepamu musi być dostosowane indywidualnie dla każdego pacjenta z uwzględnieniem wskazania, nasilenia objawów oraz indywidualnej odpowiedzi na leczenie. Zaleca się stosowanie najmniejszej skutecznej dawki przez możliwie najkrótszy czas, aby zminimalizować ryzyko wystąpienia działań niepożądanych i uzależnienia.^{1 2}

Czas trwania leczenia

Terapia lorazepamem powinna być krótkotrwała. Na ogół czas trwania leczenia nie powinien przekraczać 4 tygodni, włączając okres stopniowego odstawiania leku. Przed ewentualnym przedłużeniem terapii konieczna jest ponowna ocena stanu pacjenta.^{3 4}

Po 2 tygodniach codziennego podawania leku należy rozważyć stopniowe zmniejszanie dawki w celu ustalenia, czy kontynuacja leczenia lorazepamem jest nadal wskazana.⁵

Sposób odstawiania leku

Szczególną uwagę należy zwrócić na sposób zakończenia terapii lorazepamem. Odstawianie leku powinno być zawsze przeprowadzone stopniowo, poprzez powolne zmniejszanie dawki. Nagłe przerwanie leczenia może prowadzić do zespołu odstawienia oraz nasilenia objawów z odbicia.^{6 7 8}

Po dłuższym okresie stosowania (powyżej 1 tygodnia), nagłe odstawienie może spowodować przejściowe nasilenie zaburzeń snu, lęku, niepokoju wewnętrznego lub pobudzenia.⁹

Szczegółowe dawkowanie w zależności od wskazań

Leczenie stanów lękowych, napięcia i pobudzenia

W przypadku objawowego leczenia zaburzeń lękowych zazwyczaj stosuje się dawki w zakresie od 0,5 mg do 2,5 mg lorazepamu na dobę, podawane w dawkach podzielonych lub jednorazowo przed snem.^{10 11}

W przypadku preparatu Lorafen, w zaburzeniach lękowych początkowo podaje się 2 mg do 3 mg lorazepamu na dobę w 2 lub 3 dawkach podzielonych. Następnie, w razie konieczności, dawkę można zwiększyć do dawki podtrzymującej, która najczęściej wynosi do 6 mg na dobę w 2 lub 3 dawkach podzielonych. Maksymalnie można podawać do 10 mg/dobę.¹²

W przypadku preparatu Lorazepam Orion, w leczeniu stanów lękowych średnia dobowa dawka wynosi od 2 do 3 mg, podawana w kilku dawkach podzielonych. Dawka dobowa może jednak wahać się od 1 do 7,5 mg, przy czym największa dawka powinna być przyjmowana przed snem.¹³

W przypadku preparatu Lorazepam TZF, dawkę dobową można zwiększyć maksymalnie do 7,5 mg, uwzględniając wszystkie ostrzeżenia i środki ostrożności, szczególnie w warunkach szpitalnych.¹⁴

Leczenie zaburzeń snu spowodowanych lękiem

W zaburzeniach snu spowodowanych lękiem, lorazepam podaje się zwykle jednorazowo przed snem, w dawce od 1 mg do 4 mg:^{15 16}

Premedykacja przed zabiegami diagnostycznymi lub chirurgicznymi

W przypadku stosowania lorazepamu w premedykacji przed zabiegami diagnostycznymi lub chirurgicznymi u dorosłych, zazwyczaj stosuje się następujące dawkowanie:^{17 18}

• 1 mg – 2,5 mg na noc przed operacją
• 2 mg – 4 mg na 1-2 godziny przed operacją
• Po zabiegu 1 do 2,5 mg w odpowiednich odstępach czasu

^{19 20}

Dawkowanie u szczególnych grup pacjentów

Dawkowanie u osób w podeszłym wieku i osłabionych

W przypadku pacjentów w podeszłym wieku oraz osłabionych, zalecana dawka początkowa powinna być zmniejszona o około 50% w porównaniu do standardowej dawki dla dorosłych. Dawkowanie należy dostosować do indywidualnych potrzeb i tolerancji pacjenta, przy ścisłym monitorowaniu odpowiedzi na leczenie.^{21 22 23 24}

W przypadku preparatu Lorazepam Orion, u osób w podeszłym wieku zalecana dawka początkowa wynosi 1 mg na dobę, podawana w dwóch dawkach podzielonych. Pacjenci ci powinni być często kontrolowani, a dawki powinny zostać starannie dobrane na podstawie indywidualnej reakcji na leczenie.²⁵

Dawkowanie u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby

U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby dawkę lorazepamu należy ostrożnie dostosować do indywidualnej odpowiedzi na leczenie.²⁶ Pacjenci z łagodnymi lub umiarkowanymi zaburzeniami czynności wątroby mogą wymagać zmniejszenia dawek.^{27 28}

Należy pamiętać, że stosowanie lorazepamu jest przeciwwskazane u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby.^{29 30}

Dawkowanie u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek

U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek mogą okazać się skuteczne mniejsze dawki lorazepamu.³¹ Jednakże badania farmakokinetyczne wskazują, że u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek zazwyczaj nie ma konieczności zmniejszenia dawkowania lorazepamu.³²

Dawkowanie u pacjentów z przewlekłą niewydolnością oddechową

U pacjentów z przewlekłą niewydolnością oddechową zalecane są mniejsze dawki lorazepamu. Należy dokładnie monitorować stan takich pacjentów.^{33 34}

Dawkowanie w populacji pediatrycznej

Lorazepam co do zasady nie jest zalecany do stosowania u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 18 lat, z wyjątkiem określonych wskazań, takich jak premedykacja.^{35 36}

W przypadku stosowania lorazepamu w premedykacji u dzieci i młodzieży, dawkowanie powinno być dostosowane do wieku:^{37 38}

• Dzieci w wieku poniżej 6 lat: Nie powinny być leczone lorazepamem.
• Dzieci w wieku 6-12 lat: W premedykacji przed zabiegami diagnostycznymi lub chirurgicznymi nie należy przekraczać dawki 0,5 mg – 1 mg lub 0,05 mg/kg masy ciała. Dawkę należy przyjąć na 1-2 godziny przed zabiegiem.
• Młodzież w wieku 13-18 lat: W premedykacji przed zabiegami diagnostycznymi lub chirurgicznymi stosuje się 1 mg – 4 mg na 1-2 godziny przed zabiegiem.

^{39 40}

Zestawienie dawkowania lorazepamu w zależności od wskazania i populacji

Sposób podawania lorazepamu

Tabletki

Podanie doustne. Tabletki lorazepamu należy połykać w całości, popijając odpowiednią ilością płynu (np. ½ do 1 szklanki wody).^{41 42 43}

Tabletki można przyjmować niezależnie od posiłków. Należy jednak pamiętać, że stosowanie lorazepamu po posiłku może spowodować opóźnione wchłanianie leku.^{44 45}

Niektóre tabletki lorazepamu posiadają linie podziału umożliwiające ich podział na równe dawki, co ułatwia dostosowanie dawkowania do indywidualnych potrzeb pacjenta:^{46 47 48}

Optymalizacja dawkowania i stopniowe zwiększanie dawki

Aby uniknąć działań niepożądanych, dawkę lorazepamu należy zwiększać stopniowo, zaczynając od zwiększenia dawki przyjmowanej wieczorem.^{49 50}

Zaleca się stosowanie możliwie najniższych skutecznych dawek potrzebnych do opanowania objawów lęku. Modyfikacja dawkowania powinna zawsze odbywać się pod kontrolą lekarza.⁵¹