Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Atrakurium

Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania atrakurium

Atrakurium, jako substancja należąca do grupy leków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, powoduje porażenie mięśni oddechowych oraz innych mięśni szkieletowych, nie wpływając jednocześnie na świadomość pacjenta. Tracrium (atrakurium bezylan) powinien być stosowany wyłącznie w połączeniu z odpowiednimi lekami do znieczulenia ogólnego. Podawanie tego produktu leczniczego może odbywać się tylko przez doświadczonego anestezjologa lub pod jego ścisłą kontrolą, w warunkach umożliwiających przeprowadzenie intubacji dotchawiczej i prowadzenie sztucznej wentylacji.¹

Ryzyko reakcji związanych z uwalnianiem histaminy

Podczas podawania atrakurium u części pacjentów może dojść do uwalniania histaminy. Z tego powodu Tracrium należy stosować ze szczególną ostrożnością u pacjentów, u których na podstawie wywiadu stwierdza się możliwość wystąpienia nadwrażliwości na histaminę. Dotyczy to zwłaszcza osób z alergią i astmą oskrzelową w wywiadzie, u których może wystąpić skurcz oskrzeli.²

Należy zachować ostrożność podczas podawania Tracrium pacjentom, którzy wykazywali wcześniej nadwrażliwość na inne leki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe. Istnieją doniesienia o wysokiej częstości występowania nadwrażliwości krzyżowej (większej niż 50%) między lekami z tej grupy.³

Wpływ na układ sercowo-naczyniowy

Atrakurium podany w zalecanych dawkach nie wykazuje istotnego wpływu na przewodnictwo w nerwie błędnym i zwojach nerwowych. W związku z tym Tracrium stosowany w rekomendowanym zakresie dawek nie wywiera klinicznie istotnego wpływu na czynność serca i nie przeciwdziała bradykardii wywoływanej przez wiele leków znieczulających lub wynikającej z pobudzenia nerwu błędnego podczas operacji.⁴

U pacjentów, u których istnieje zwiększone ryzyko nagłego obniżenia ciśnienia tętniczego krwi, np. u osób z hipowolemią, Tracrium należy wstrzykiwać powoli, przez co najmniej 60 sekund.⁵

Szczególne grupy pacjentów wymagające dostosowania dawkowania

Pacjenci z miastenią, innymi zaburzeniami przewodnictwa nerwowo-mięśniowego lub poważnymi zaburzeniami elektrolitowymi wykazują zwiększoną wrażliwość na działanie atrakurium, podobnie jak na pozostałe leki zwiotczające, wywołujące blok niedepolaryzacyjny.⁶

Pacjenci z oparzeniami mogą wykazywać oporność na działanie atrakurium oraz innych leków zwiotczających wywołujących blok niedepolaryzacyjny. U takich pacjentów może być konieczne podanie zwiększonych dawek Tracrium, a dawkowanie powinno być dostosowane zależnie od upływu czasu od chwili oparzenia oraz jego rozległości.⁷

Zgodność farmaceutyczna z innymi lekami

Atrakurium podlega unieczynnieniu w wysokim pH, dlatego nie należy go łączyć w tej samej strzykawce z tiopentalem lub innymi lekami o odczynie zasadowym.⁸

W przypadku wyboru żyły o małej średnicy jako miejsca podania Tracrium, po wstrzyknięciu leku żyłę tę należy przepłukać izotonicznym roztworem chlorku sodu. Gdy przez założoną na stałe igłę lub kaniulę podaje się Tracrium i inne leki znieczulające, po wstrzyknięciu każdego produktu leczniczego należy każdorazowo dokonać przepłukania odpowiednią objętością izotonicznego roztworu chlorku sodu.⁹

Ponieważ Tracrium jest związkiem hipotonicznym, nie wolno podawać go do kaniuli przeznaczonej do przetaczania krwi.¹⁰

Hipertermia złośliwa

Badania dotyczące występowania hipertermii złośliwej u predysponowanych zwierząt (świnie) oraz badania kliniczne dotyczące występowania jej objawów u predysponowanych pacjentów wykazują, że Tracrium nie powoduje tego zespołu.¹¹

Stosowanie na oddziałach intensywnej terapii

Podanie zwierzętom laboratoryjnym dużych dawek laudanozyny, jednego z metabolitów atrakurium, wiązało się z wystąpieniem przemijającego obniżenia ciśnienia tętniczego oraz, u niektórych gatunków, z pobudzeniem ośrodkowego układu nerwowego. Mimo że u pacjentów otrzymujących atrakurium znajdujących się na oddziałach intensywnej terapii obserwowano napady drgawek, nie ustalono związku przyczynowego między występowaniem tych drgawek a laudanozyną.¹²