Dawkowanie i sposób podawania
Atrakurium

Dawkowanie i sposób podawania atrakurium

Atrakurium to niedepolaryzujący środek zwiotczający mięśnie szkieletowe, stosowany głównie podczas zabiegów chirurgicznych oraz w oddziałach intensywnej terapii. Właściwe dawkowanie ma kluczowe znaczenie dla osiągnięcia optymalnego efektu terapeutycznego przy minimalizacji ryzyka działań niepożądanych. ¹

Dawkowanie u dorosłych

Tracrium podaje się pacjentom w postaci wstrzyknięcia dożylnego. Standardowa dawka dla dorosłych wynosi od 0,3 mg/kg mc. do 0,6 mg/kg mc., przy czym wielkość dawki należy dostosować do wymaganego czasu trwania pełnego bloku niedepolaryzacyjnego. Prawidłowo dobrana dawka zapewnia odpowiednie zwiotczenie mięśni przez 15-35 minut. ²

W przypadku intubacji dotchawiczej, procedurę można zazwyczaj wykonać przed upływem 90 sekund od dożylnego podania dawki od 0,5 mg/kg mc. do 0,6 mg/kg mc. ³

Dawki podtrzymujące

Jeśli wymagane jest przedłużenie czasu trwania pełnego bloku niedepolaryzacyjnego, należy podać dodatkowe dawki atrakurium w zakresie od 0,1 mg/kg mc. do 0,2 mg/kg mc. Należy pamiętać, że podawanie kolejnych dodatkowych dawek nie powoduje nasilenia blokowania przewodnictwa nerwowo-mięśniowego. ⁴

Samoistny powrót przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, mierzony uzyskaniem 95% odpowiedzi na stymulację tężcową, następuje po około 35 minutach od zakończenia pełnej blokady. ⁵

Odwracanie blokady nerwowo-mięśniowej

Blokadę przewodnictwa nerwowo-mięśniowego wywołaną przez Tracrium można szybko odwrócić bez ryzyka wystąpienia objawów rekuraryzacji. W tym celu stosuje się standardowe dawki inhibitorów cholinoesterazy, takich jak neostygmina i edrofonium, poprzedzone podaniem atropiny lub podane jednocześnie z atropiną. ⁶

Podawanie w infuzji ciągłej

W przypadku długotrwałych zabiegów chirurgicznych Tracrium można podawać w formie infuzji ciągłej. Po podaniu pierwszej dawki wynoszącej od 0,3 mg/kg mc. do 0,6 mg/kg mc. w szybkim wstrzyknięciu dożylnym, należy kontynuować podawanie w postaci infuzji ciągłej w dawce od 0,3 mg/kg mc. do 0,6 mg/kg mc./godzinę w celu utrzymania odpowiedniej blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego. ⁷

Tracrium można podawać w zalecanych dawkach w postaci infuzji ciągłej również podczas operacji kardiochirurgicznych z użyciem aparatu do krążenia pozaustrojowego. ⁸

Dawkowanie w hipotermii

Należy pamiętać, że obniżenie ciepłoty ciała do temperatury 25-26°C znacząco zmniejsza szybkość unieczynniania atrakurium. W takich warunkach można utrzymywać pełną blokadę przewodnictwa nerwowo-mięśniowego stosując w postaci infuzji mniej więcej połowę dawki zalecanej w normotermii. ⁹

Stosowanie w oddziałach intensywnej terapii

W przypadku pacjentów w oddziałach intensywnej terapii podawanie Tracrium należy rozpocząć od dawki początkowej wynoszącej od 0,3 mg/kg mc. do 0,6 mg/kg mc., podanej w szybkim wstrzyknięciu dożylnym. Następnie, w celu utrzymania blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, produkt podaje się w postaci ciągłej infuzji w dawce od 11 μg/kg mc./minutę do 13 μg/kg mc./minutę (co odpowiada 0,65-0,78 mg/kg mc./godzinę). ¹⁰

Warto podkreślić, że podczas stosowania Tracrium w oddziałach intensywnej terapii obserwuje się duże indywidualne różnice w wielkości skutecznych dawek – od bardzo małych, jak 4,5 μg/kg mc./minutę (0,27 mg/kg mc./godzinę) do bardzo dużych, jak 29,5 μg/kg mc./minutę (1,77 mg/kg mc./godzinę). Dodatkowo, w miarę upływu czasu terapii, wielkość skutecznej dawki może ulegać zmianie, co wymaga indywidualnego dostosowania dawkowania. ¹¹

Długość czasu podawania Tracrium nie ma wpływu na szybkość samoistnego powrotu przewodnictwa nerwowo-mięśniowego u pacjentów w oddziałach intensywnej terapii. Spontaniczny powrót odpowiedzi skurczowej mięśni mierzonej metodą ciągu czterech impulsów do wartości > 0,75 (stosunek amplitudy czwartego skurczu do amplitudy pierwszego) uzyskuje się po około 60 minutach (zakres 32-108 minut). ^{0,75 (stosunek amplitudy czwartego skurczu do amplitudy pierwszego).”>12}

Dawkowanie w szczególnych grupach pacjentów

Dzieci i młodzież

U dzieci w wieku powyżej 1 miesiąca dawki Tracrium w przeliczeniu na masę ciała są takie same jak u osób dorosłych. Bezpieczeństwo i skuteczność stosowania produktu u dzieci w wieku poniżej 1 miesiąca nie zostały potwierdzone w badaniach klinicznych. ¹³

Pacjenci w podeszłym wieku

U pacjentów w podeszłym wieku Tracrium należy podawać w standardowych dawkach. Zaleca się jednak zachowanie szczególnej ostrożności – dawkę początkową należy podawać powoli, a jej wielkość powinna być bliższa dolnej granicy zakresu dawek zalecanych. ¹⁴

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby

Tracrium można podawać w standardowych dawkach pacjentom z niewydolnością nerek lub wątroby, niezależnie od stadium zaawansowania choroby, włącznie ze stadiami krańcowymi. ¹⁵

Pacjenci z chorobami sercowo-naczyniowymi

U pacjentów z klinicznie istotnymi objawami chorób sercowo-naczyniowych dawkę początkową Tracrium należy wstrzykiwać wolniej, przez co najmniej 60 sekund, aby zminimalizować ryzyko wystąpienia działań niepożądanych ze strony układu krążenia. ¹⁶

Monitorowanie pacjentów podczas stosowania atrakurium

W celu właściwego dostosowania dawki Tracrium do indywidualnych potrzeb pacjenta, podobnie jak w przypadku wszystkich innych środków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, zaleca się monitorowanie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego podczas podawania produktu. ¹⁷

Sposób podawania

Tracrium podaje się drogą dożylną w formie wstrzyknięcia lub infuzji. Przed podaniem produkt można rozcieńczyć zgodnie z zaleceniami producenta. ¹⁸

Tabela dawkowania atrakurium (Tracrium)

Powyższa tabela przedstawia zalecane dawkowanie atrakurium (Tracrium) w różnych grupach pacjentów. Należy pamiętać o konieczności dostosowania dawki do indywidualnych potrzeb pacjenta oraz monitorowania przewodnictwa nerwowo-mięśniowego podczas stosowania leku. ¹⁹