Dawkowanie i sposób podawania
Ambroksol

Dawkowanie i sposób podawania substancji ambroksol

Ambroksol jest substancją mukolityczną i wykrztuśną, szeroko stosowaną w leczeniu różnych schorzeń układu oddechowego. Dawkowanie ambroksolu zależy od postaci farmaceutycznej, wieku pacjenta oraz ciężkości stanu klinicznego. Poniżej przedstawiono szczegółowe informacje dotyczące dawkowania różnych postaci ambroksolu z uwzględnieniem grup wiekowych oraz specyficznych sytuacji klinicznych.¹

Dawkowanie u osób dorosłych i młodzieży powyżej 12 lat

Dawkowanie ambroksolu u dorosłych i młodzieży powyżej 12 lat zależy od postaci leku oraz stanu klinicznego pacjenta:²

Tabletki 30 mg: Standardowe dawkowanie to 1 tabletka (30 mg) 3 razy na dobę przez pierwsze 2-3 dni, następnie należy zmniejszyć dawkę do 1 tabletki 2 razy na dobę. W leczeniu długotrwałym (powyżej 14 dni) dawkę można zmniejszyć do połowy.^{3 4}

Tabletki 60 mg: Dawkowanie to 1 tabletka 2 razy na dobę lub pół tabletki 3 razy na dobę.⁵

Kapsułki o przedłużonym uwalnianiu 75 mg: 1 kapsułka raz na dobę, najlepiej rano lub przed południem.^{6 7}

Syrop 30 mg/5 ml: W ostrych stanach zapalnych dróg oddechowych oraz w początkowym okresie leczenia stanów przewlekłych: 10 ml (2 łyżki miarowe) 3 razy na dobę przez pierwsze 2-3 dni, następnie 10 ml 2 razy na dobę.^{8 9}

Syrop 15 mg/5 ml: 20 ml syropu 2 razy na dobę.¹⁰

Roztwór doustny 10 mg/dawkę: 3 rozpylenia (równoważne 30 mg) 3 razy na dobę.¹¹

Roztwór do wstrzykiwań 7,5 mg/ml: 15 mg (1 ampułka) 2 do 3 razy na dobę, a w ciężkich przypadkach 30 mg (2 ampułki) 2 do 3 razy na dobę.¹²

Dawkowanie u dzieci

Dawkowanie ambroksolu u dzieci jest uzależnione od wieku i postaci leku:¹³

Dzieci w wieku od 6 do 12 lat:

• Tabletki 30 mg: ½ tabletki (15 mg) 2 do 3 razy na dobę.¹⁴
• Syrop 30 mg/5 ml: 5 ml (15 mg) 2 do 3 razy na dobę.¹⁵
• Syrop 15 mg/5 ml: 10 ml (15 mg) 2 do 3 razy na dobę.¹⁶
• Roztwór doustny: 5 ml (15 mg) 2 do 3 razy na dobę.¹⁷
• Krople doustne 7,5 mg/ml: 2 ml (50 kropli) 2 do 3 razy na dobę.¹⁸

Dzieci w wieku od 2 do 5 lat:

• Syrop 30 mg/5 ml: 2,5 ml (7,5 mg) 3 razy na dobę.¹⁹
• Syrop 15 mg/5 ml: 5 ml (7,5 mg) 3 razy na dobę.²⁰
• Roztwór doustny 30 mg/5 ml: 1,25 ml (7,5 mg) 3 razy na dobę.²¹
• Krople doustne 7,5 mg/ml: 1 ml (25 kropli) 3 razy na dobę.²²

Dzieci w wieku od 1 do 2 lat:

• Syrop 30 mg/5 ml: 2,5 ml (7,5 mg) 2 razy na dobę.²³
• Syrop 15 mg/5 ml: 5 ml (7,5 mg) 2 razy na dobę.²⁴
• Krople doustne 7,5 mg/ml: 1 ml (25 kropli) 2 razy na dobę.²⁵

Dawkowanie w szczególnych grupach pacjentów

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek: W przypadku niewydolności nerek, w zależności od klirensu kreatyniny, dawkę leku należy zmniejszyć lub wydłużyć przerwy między kolejnymi dawkami.²⁶

Profilaktyka niedodmy płuc: Ambroksol stosowany profilaktycznie u dorosłych pacjentów oddziałów intensywnej opieki medycznej podaje się w infuzji dożylnej w dawce 1 g raz na dobę przez co najmniej 3 do 4 godzin. Produkt podaje się 3 dni przed zabiegiem chirurgicznym, w dniu zabiegu oraz 2 dni po zabiegu chirurgicznym.²⁷

Wspomaganie wytwarzania surfaktantu płucnego u wcześniaków i noworodków: Najlepsze wyniki uzyskiwano stosując ambroksolu chlorowodorek w dawce 30 mg/kg mc./dobę. Produkt podaje się w powolnej infuzji dożylnej w czterech dawkach podzielonych. Pojedyncze dawki podaje się przez pompę strzykawkową w infuzji dożylnej trwającej co najmniej 5 minut. Produkt należy stosować przez 5 dni.²⁸

Sposób podawania

Sposób podawania ambroksolu zależy od postaci farmaceutycznej produktu:²⁹

• Tabletki i kapsułki: Należy przyjmować doustnie, zazwyczaj po posiłkach, popijając odpowiednią ilością płynu. Kapsułek o przedłużonym uwalnianiu nie należy otwierać ani żuć.³⁰
• Syropy i roztwory doustne: Należy przyjmować doustnie, po posiłkach, za pomocą dołączonej miarki lub strzykawki dozującej.³¹
• Krople doustne: Należy przyjmować po posiłkach, rozcieńczone herbatą, sokiem owocowym, mlekiem lub wodą.³²
• Roztwór do nebulizacji: Podawany przy użyciu dowolnego nowoczesnego inhalatora (z wyjątkiem parowego). Roztwór można mieszać z solą fizjologiczną (0,9% roztwór chlorku sodu) w stosunku 1:1, w celu optymalnego nawilżenia powietrza.³³
• Roztwór do wstrzykiwań: Podaje się w powolnym wstrzyknięciu dożylnym. Produkt można również podawać we wlewie kroplowym, po wcześniejszym rozcieńczeniu w roztworze glukozy, fruktozy, 0,9% roztworze chlorku sodu lub w płynie Ringera.³⁴

Czas trwania leczenia

Bez konsultacji z lekarzem ambroksolu nie należy przyjmować dłużej niż 4-5 dni.^{35 36}

Jeśli podczas stosowania leku w czasie ostrych chorób dróg oddechowych nie dojdzie do złagodzenia objawów lub jeżeli stan zdrowia ulegnie pogorszeniu, należy zweryfikować leczenie.³⁷

W leczeniu długotrwałym (powyżej 14 dni) dawki można zmniejszyć do połowy.³⁸

Dodatkowe zalecenia dotyczące stosowania

• Produktu nie należy przyjmować bezpośrednio przed snem.³⁹
• Zaleca się obfite przyjmowanie płynów, co wspomaga działanie sekretolityczne ambroksolu.⁴⁰
• Pacjentów z astmą oskrzelową należy poinformować, aby rozpoczęli inhalację po przyjęciu zwykle stosowanych leków rozszerzających oskrzela.⁴¹
• Roztworu do nebulizacji nie należy mieszać z kwasem kromoglikanowym oraz z innymi roztworami, z którymi powstanie roztwór o pH wyższym niż 6,3 np. alkaliczna słona woda do inhalacji (sól emska).⁴²

Szczegółowa tabela dawkowania ambroksolu

Dodatkowe informacje o modyfikacji dawkowania

Podczas przeprowadzania wywiadu medycznego i ustalania dawkowania ambroksolu, należy wziąć pod uwagę następujące czynniki:^{43 44}

• Czas trwania leczenia: W leczeniu długotrwałym (powyżej 14 dni) dawki można zmniejszyć o połowę.
• Ciężkość stanu klinicznego: W ostrych stanach zapalnych dróg oddechowych oraz w początkowym okresie leczenia stanów przewlekłych stosuje się wyższe dawkowanie przez pierwsze 2-3 dni.
• Zaburzenia czynności nerek: U pacjentów z niewydolnością nerek należy zmodyfikować dawkowanie, zmniejszając dawki lub wydłużając odstępy między nimi.
• Zaburzenia czynności wątroby: Pacjenci z niewydolnością wątroby mogą wymagać dostosowania dawkowania.
• Przyjmowanie leków: Ambroksol powinien być przyjmowany po posiłkach i nie bezpośrednio przed snem.
• Nawodnienie: Zaleca się przyjmowanie dużej ilości płynów podczas terapii ambroksolu, co wspomaga jego działanie sekretolityczne.

Należy pamiętać, że modyfikacja dawkowania powinna być zawsze konsultowana z lekarzem, zwłaszcza w przypadku pacjentów pediatrycznych, osób z zaburzeniami czynności nerek i wątroby oraz w przypadku stosowania długotrwałego.⁴⁵

Specjalne zalecenia dotyczące stosowania nebulizacji

W przypadku stosowania roztworu do nebulizacji, należy przestrzegać następujących zasad:⁴⁶

• Roztwór do nebulizacji można podawać przy użyciu dowolnego nowoczesnego inhalatora (z wyjątkiem parowego).
• Dla optymalnego nawilżenia powietrza, roztwór można mieszać z solą fizjologiczną (0,9% roztwór chlorku sodu) w stosunku 1:1.
• Roztworu nie należy mieszać z kwasem kromoglikanowym ani z roztworami o pH wyższym niż 6,3.
• Pacjent powinien oddychać normalnie w trakcie inhalacji.
• Zaleca się podgrzanie płynu do nebulizacji do temperatury ciała przed rozpoczęciem inhalacji.
• Pacjenci z astmą oskrzelową powinni rozpocząć inhalację po przyjęciu zwykle stosowanych leków rozszerzających oskrzela.

Specjalne zalecenia dotyczące stosowania roztworów do wstrzykiwań

W przypadku stosowania roztworu do wstrzykiwań, należy pamiętać o następujących kwestiach:^{47 48}

• Roztwór należy podawać powoli dożylnie, przez co najmniej 5 minut.
• W celu podawania infuzji dożylnej można zmieszać 1-6 ampułek produktu z 250 do 500 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub płynu Ringera.
• Alternatywnie można zastosować 5% roztwór glukozy, przy czym produkt należy dodać do roztworu glukozy bezpośrednio przed użyciem i wymieszać.
• Przy podawaniu pojedynczych dawek w infuzji dożylnej u wcześniaków i noworodków należy użyć pompy strzykawkowej.
• W przypadku profilaktyki niedodmy płuc u pacjentów oddziałów intensywnej opieki medycznej, infuzja powinna trwać co najmniej 3-4 godziny.

Wszystkie modyfikacje dawkowania i sposobu podawania ambroksolu powinny być konsultowane z lekarzem, w celu dostosowania terapii do indywidualnych potrzeb pacjenta oraz zapewnienia maksymalnej skuteczności i bezpieczeństwa leczenia.⁴⁹