Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Lorista 100 mg

Wpływ na płodność, ciążę i laktację

Lekarze muszą przekazać pacjentkom szczegółowe informacje dotyczące stosowania losartanu potasowego (Lorista) w kontekście płodności, ciąży i karmienia piersią. Poniższe wytyczne zawierają kluczowe informacje, które powinny zostać omówione z pacjentkami w wieku rozrodczym, planującymi ciążę, będącymi w ciąży lub karmiącymi piersią.¹

Stosowanie podczas ciąży

Losartan potasowy, jako antagonista receptora angiotensyny II (AIIRA), podlega ścisłym ograniczeniom w stosowaniu podczas ciąży. Lekarz powinien poinformować pacjentkę o następujących zaleceniach:²

• Stosowanie losartanu nie jest zalecane podczas pierwszego trymestru ciąży
• Stosowanie losartanu jest bezwzględnie przeciwwskazane podczas drugiego i trzeciego trymestru ciąży

Ryzyko teratogenne i działania niepożądane

Chociaż dane epidemiologiczne dotyczące ryzyka działania teratogennego w przypadku ekspozycji na inhibitory ACE podczas pierwszego trymestru ciąży nie są jednoznaczne, nie można wykluczyć niewielkiego zwiększenia ryzyka. Należy przyjąć, że podobne ryzyko może dotyczyć antagonistów receptora angiotensyny II, w tym losartanu potasowego.³

Wiadomo, że stosowanie antagonistów receptora angiotensyny II podczas drugiego i trzeciego trymestru ciąży wykazuje toksyczny wpływ na rozwój płodu, powodując:⁴

• Pogorszenie czynności nerek – może prowadzić do zaburzeń w funkcjonowaniu układu moczowego płodu
• Małowodzie – zmniejszenie objętości płynu owodniowego, co może negatywnie wpływać na rozwój płodu
• Opóźnienie kostnienia czaszki – może prowadzić do nieprawidłowego rozwoju kostnego

Dodatkowo, losartan może wywierać niekorzystny wpływ na zdrowie noworodka, powodując:⁵

• Niewydolność nerek – zaburzenia funkcji nerek u noworodka, które mogą wymagać specjalistycznego leczenia
• Niedociśnienie tętnicze – obniżone ciśnienie krwi, które może zagrażać prawidłowej perfuzji narządów
• Hiperkaliemia – podwyższony poziom potasu we krwi, mogący powodować zaburzenia rytmu serca

Postępowanie u kobiet planujących ciążę

Lekarz powinien poinformować pacjentkę planującą ciążę o konieczności zmiany leczenia na alternatywne, o ustalonym profilu bezpieczeństwa stosowania w ciąży. Kontynuacja terapii losartanem może być rozważana wyłącznie w sytuacjach, gdy dalsze leczenie inhibitorem receptora angiotensyny II jest uznawane za bezwzględnie niezbędne.⁶

Postępowanie w przypadku stwierdzenia ciąży

W przypadku potwierdzenia ciąży u pacjentki przyjmującej losartan, lekarz powinien:⁷

1. Natychmiast przerwać stosowanie losartanu
2. Rozpocząć alternatywne leczenie hipotensyjne o udokumentowanym bezpieczeństwie w ciąży
3. Jeśli narażenie na losartan wystąpiło od drugiego trymestru ciąży, zalecić wykonanie badania ultrasonograficznego w celu oceny:⁸
   • Rozwoju czaszki płodu
   • Czynności nerek płodu

Monitoring noworodków

Noworodki, których matki stosowały losartan w czasie ciąży, wymagają ścisłej obserwacji medycznej ze względu na możliwość wystąpienia niedociśnienia tętniczego oraz innych powikłań. Lekarz powinien poinformować pacjentkę o konieczności specjalistycznej opieki neonatologicznej po porodzie.⁹

Stosowanie podczas karmienia piersią

Ze względu na brak wystarczających danych dotyczących bezpieczeństwa stosowania losartanu podczas laktacji, nie zaleca się przyjmowania tego leku przez matki karmiące piersią. Lekarz powinien zaproponować pacjentce alternatywne metody leczenia nadciśnienia, które mają lepiej udokumentowany profil bezpieczeństwa podczas karmienia piersią.¹⁰

Szczególnie istotne jest zastosowanie bezpieczniejszych alternatyw w przypadku karmienia:¹¹

• Noworodków – ze względu na ich niedojrzały metabolizm i większą wrażliwość na działanie leków
• Wcześniaków – którzy są szczególnie podatni na działania niepożądane leków

Jeśli leczenie hipotensyjne jest bezwzględnie konieczne u matki karmiącej piersią, lekarz powinien wybrać lek o najlepiej udokumentowanym profilu bezpieczeństwa w okresie laktacji, biorąc pod uwagę wiek i stan zdrowia dziecka.