Wskazania do stosowania leku Fraxiparine

Lek Fraxiparine (nadroparyna wapniowa) należy do grupy heparyn drobnocząsteczkowych i jest dostępny w postaci roztworu do wstrzykiwań w ampułko-strzykawkach zawierających różne dawki substancji czynnej: 2 850 j.m. AXa/0,3 ml, 3 800 j.m. AXa/0,4 ml, 5 700 j.m. AXa/0,6 ml, 7 600 j.m. AXa/0,8 ml oraz 9 500 j.m. AXa/1 ml. Roztwór jest klarowny do lekko opalizującego, bezbarwny lub lekko zabarwiony (żółtawy, brązowy lub ciemnożółty).¹

Profilaktyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej

Fraxiparine jest wskazany w profilaktyce żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) w dwóch głównych obszarach terapeutycznych:²

• W chirurgii ogólnej i ortopedycznej – zapobieganie powstawaniu zakrzepów żylnych i zatorów podczas zabiegów operacyjnych ogólnochirurgicznych oraz zabiegów ortopedycznych. Jest to szczególnie istotne w przypadku procedur o podwyższonym ryzyku powikłań zakrzepowo-zatorowych.³
• U pacjentów unieruchomionych z przyczyn niechirurgicznych – w przypadku wysokiego ryzyka wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych. Dotyczy to w szczególności pacjentów z następującymi stanami:⁴
  • Ciężkie zaostrzenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP)
  • Niewydolność serca
  • Ciężkie zakażenia

Zapobieganie wykrzepianiu podczas hemodializy

Fraxiparine jest wskazany do zapobiegania wykrzepianiu w układzie krążenia pozaustrojowego podczas zabiegów hemodializy. Właściwości antykoagulacyjne nadroparyny wapniowej zapewniają utrzymanie drożności układu krążenia pozaustrojowego podczas zabiegów dializacyjnych.⁵

Leczenie zakrzepicy żył głębokich

Fraxiparine znajduje zastosowanie w leczeniu zakrzepicy żył głębokich (ZŻG) z towarzyszącą zatorowością płucną lub bez zatorowości. Skuteczność terapii w tym wskazaniu opiera się na działaniu przeciwzakrzepowym i zahamowaniu narastania skrzepliny w żyłach głębokich, co zapobiega dalszym powikłaniom zatorowym.⁶

Leczenie ostrych zespołów wieńcowych

Fraxiparine stosuje się w leczeniu niestabilnej dławicy piersiowej i zawału mięśnia sercowego bez załamka Q. W tym wskazaniu nadroparyna wapniowa jest stosowana w leczeniu skojarzonym z kwasem acetylosalicylowym. Takie postępowanie zgodne jest ze standardami leczenia ostrych zespołów wieńcowych bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI).⁷

Kiedy i w jakich warunkach polecić pacjentowi stosowanie leku Fraxiparine

Przy zalecaniu pacjentowi stosowania leku Fraxiparine należy uwzględnić konkretną sytuację kliniczną oraz wybrać odpowiednią dawkę leku spośród dostępnych ampułko-strzykawek (2 850 j.m. AXa/0,3 ml, 3 800 j.m. AXa/0,4 ml, 5 700 j.m. AXa/0,6 ml, 7 600 j.m. AXa/0,8 ml, 9 500 j.m. AXa/1 ml).⁸

Okres okołooperacyjny

Pacjentom przygotowanym do zabiegów chirurgicznych ogólnych lub ortopedycznych, u których istnieje ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych, należy zalecić stosowanie leku Fraxiparine w okresie okołooperacyjnym zgodnie z ustalonym schematem dawkowania. Pierwszą dawkę podaje się zwykle na 2-4 godziny przed zabiegiem, a kolejne dawki w okresie pooperacyjnym.⁹

Pacjenci unieruchomieni wysokiego ryzyka

Pacjentom unieruchomionym z przyczyn innych niż zabieg chirurgiczny należy zalecić stosowanie leku Fraxiparine, jeśli występuje u nich wysokie ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych. Dotyczy to szczególnie pacjentów z ciężkim zaostrzeniem POChP, niewydolnością serca lub ciężkimi zakażeniami, którzy są zmuszeni do długotrwałego pozostawania w łóżku.¹⁰

Pacjenci dializowani

U pacjentów poddawanych regularnym zabiegom hemodializy, Fraxiparine należy podawać do linii tętniczej układu dializacyjnego na początku każdego zabiegu w celu zapobiegania wykrzepianiu krwi w układzie krążenia pozaustrojowego.¹¹

Pacjenci z zakrzepicą żył głębokich

W przypadku zdiagnozowanej zakrzepicy żył głębokich, z towarzyszącą zatorowością płucną lub bez niej, należy niezwłocznie rozpocząć leczenie lekiem Fraxiparine. Terapia powinna być kontynuowana przez odpowiedni okres, zazwyczaj minimum 5-7 dni, często równolegle z włączeniem doustnych antykoagulantów.¹²

Pacjenci z ostrymi zespołami wieńcowymi

Pacjentom z rozpoznaną niestabilną dławicą piersiową lub zawałem mięśnia sercowego bez załamka Q należy zalecić stosowanie leku Fraxiparine w leczeniu skojarzonym z kwasem acetylosalicylowym. Leczenie powinno być prowadzone pod ścisłym nadzorem lekarskim, zwykle w warunkach szpitalnych, szczególnie w początkowej fazie terapii.¹³