Dawkowanie i sposób podawania leku Citronil (cytalopram)

Lek Citronil (cytalopram) w postaci tabletek powlekanych 10 mg wymaga odpowiedniego dawkowania dostosowanego do stanu klinicznego pacjenta, jego wieku oraz współistniejących schorzeń. Poniżej przedstawiono szczegółowe informacje dotyczące dawkowania w różnych wskazaniach oraz dla poszczególnych grup pacjentów, które należy uwzględnić podczas ustalania schematu terapeutycznego.¹

Wskazania terapeutyczne i dawkowanie

Depresja

U pacjentów dorosłych z depresją zaleca się podawanie pojedynczej dawki doustnej 20 mg na dobę. W zależności od indywidualnej reakcji pacjenta dawkę można zwiększyć maksymalnie do 40 mg na dobę. Należy pamiętać, że działanie przeciwdepresyjne zazwyczaj uzyskuje się po 2-4 tygodniach stosowania.²

Lęk napadowy

W przypadku lęku napadowego u dorosłych pacjentów schemat dawkowania jest odmienny niż w leczeniu depresji:

• W pierwszym tygodniu leczenia należy podawać pojedynczą dawkę doustną 10 mg
• Następnie dawkę należy zwiększyć do 20 mg na dobę
• W zależności od indywidualnej reakcji pacjenta dawkę można zwiększyć maksymalnie do 40 mg na dobę

Maksymalną skuteczność cytalopramu w leczeniu zaburzenia lękowego z napadami lęku osiąga się po około 3 miesiącach terapii.³

Szczególne grupy pacjentów

Pacjenci w podeszłym wieku (powyżej 65 lat)

U pacjentów w podeszłym wieku należy zmniejszyć dawkę do połowy zalecanej dawki, czyli stosować 10-20 mg na dobę. Maksymalna zalecana dawka dobowa dla tej grupy pacjentów wynosi 20 mg. Redukcja dawkowania wynika z odmienności farmakokinetycznych leku u osób starszych.⁴

Dzieci i młodzież

Nie należy stosować cytalopramu u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 18 lat ze względu na brak wystarczających danych dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności w tej grupie wiekowej.⁵

Zaburzenia czynności nerek

W przypadku pacjentów z zaburzeniami czynności nerek zaleca się następujące postępowanie:

• Łagodne lub umiarkowane zaburzenia czynności nerek: nie jest wymagane dostosowanie dawki
• Ciężkie zaburzenia czynności nerek (klirens kreatyniny < 30 ml/min): brak wystarczających danych, należy zachować szczególną ostrożność

Przy podejmowaniu decyzji o leczeniu pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek należy rozważyć potencjalne korzyści i ryzyko.⁶

Zaburzenia czynności wątroby

U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby zaleca się następujące dostosowanie dawkowania:

• Łagodna lub umiarkowana niewydolność wątroby: dawka początkowa 10 mg na dobę przez pierwsze dwa tygodnie leczenia. W zależności od indywidualnej reakcji pacjenta dawkę można zwiększyć maksymalnie do 20 mg na dobę.
• Ciężka niewydolność wątroby: zaleca się dodatkową ostrożność przy zwiększaniu dawki

Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby mogą mieć zmienioną farmakokinetykę leku, co uzasadnia redukcję dawkowania.⁷

Pacjenci ze słabym metabolizmem z udziałem CYP2C19

U pacjentów z rozpoznanym słabym metabolizmem z udziałem enzymu CYP2C19 zalecana dawka początkowa wynosi 10 mg na dobę przez pierwsze 2 tygodnie leczenia. W zależności od indywidualnej reakcji pacjenta dawkę można zwiększyć maksymalnie do 20 mg na dobę. Dostosowanie dawki wynika z potencjalnie wyższych stężeń leku u tych pacjentów przy standardowym dawkowaniu.⁸

Czas trwania leczenia

Należy pamiętać, że u pacjentów z nawracającą depresją (jednobiegunową) leczenie podtrzymujące może trwać nawet kilka lat, aby zapobiec nowym epizodom choroby.⁹

Odstawianie leku

Cytalopram należy odstawiać stopniowo. Zaleca się by dawkę zmniejszać stopniowo przez okres 1-2 tygodni. Nagłe odstawienie leku może prowadzić do wystąpienia objawów odstawiennych, dlatego należy tego unikać.¹⁰

W razie przerwania leczenia cytalopramem dawkę należy zmniejszać stopniowo przez okres co najmniej jednego do dwóch tygodni, w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia objawów z odstawienia. Jeśli wystąpią uciążliwe objawy po zmniejszeniu dawki lub przerwaniu leczenia, można rozważyć powrót do poprzednio stosowanej dawki. Następnie lekarz może stopniowo zmniejszać dawkę, jednak w dłuższym okresie czasu.¹¹

Sposób podawania

Citronil należy stosować doustnie raz na dobę, rano lub wieczorem. Tabletki należy popijać płynem i przyjmować z pokarmem lub bez pokarmu. Produkt występuje w postaci białych, dwuwypukłych, okrągłych tabletek powlekanych, oznakowanych „A” na jednej stronie i „05″ na drugiej stronie.¹²¹³